新生儿血气分析的判断ppt课件.ppt

新生儿血气分析的判断 1 概述 血液气体分析的检查简称血气分析 是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术 是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段 2 血气分析的意义 血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面 是急救医学的重要内容可帮助我们确定呼吸衰竭的类型 严重程度及判断预后了解低氧血症的程度 指导氧疗及机械通气 3 血气分析在新生儿科的应用 窒息严重肺部疾患 导致血氧饱和度下降 如 MAS 肺透明膜病 感染性肺炎 气胸 先天性肺发育不良等 各种酸碱平衡紊乱 如严重呕吐 腹泻伴脱水 晚期代谢性酸中毒等 脑损伤致呼吸抑制 HIE 脑白质发育不良 颅内感染等 4 新生儿正常参考值 PH7 35 7 45PaO28 0 12 0kPa 60 90mmHg PaCO24 0 6 67kPa 30 50mmHg HCO3 21 27mmol lBE 5 0mmol lCO2CP18 23mmol l 5 血气分析的临床意义 血液酸碱度 pH 参考值 7 35 7 45 临床意义 人血处于恒定的弱碱性状态 pH值 7 35表示酸血症 pH值 7 45表示碱血症 可由代谢性和呼吸性疾病引起 pH正常并不能排除酸碱失衡 6 血气分析的临床意义 动脉血氧分压 Pa02 参考值 60 90mmHg 8 0 12 0kPa 临床意义 1 Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力 氧分压降低见于各种肺部疾病 如肺炎 MAS 肺透明膜病等 2 Pa02 50mmHg为呼吸衰竭 严重影响生理及代谢功能 Pa02 30mmHg将危及生命 7 血气分析的临床意义 动脉血氧饱和度 Sat02 参考值 0 85 0 95 85 95 临床意义 SaO2反映Hb结合氧的能力 主要取决于氧分压 故间接反映Pa02的大小 SaO2 85 表示呼吸衰竭 80 相当Pa02 50mmHg 表示严重缺氧 8 血气分析的临床意义 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 参考值 4 0 6 67kPa 30 50mmHg 临床意义 1 PaCO2增高 常见于MAS 肺透明膜病等 肺通气量减少 常造成呼吸性酸中毒 50mmHg为呼吸衰竭 70 80mmHg引起肺性脑病 2 PaC02降低 常见于机械通气过度 代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒 9 血气分析的临床意义 剩余碱 BE 参考值 5 0mmol L 临床意义 BE是指在标准大气压下 温度37 PaCO240mmHg SaO2100 条件下 将血液调整至pH值7 4 即达到正常缓冲碱水平所需的酸或碱量 它表示血液碱储备增加或减少的情况 BE为正值加大 称碱超 表示代谢性碱中毒 BE为负值加大 称碱缺 表示代谢性酸中毒 10 血气分析的临床意义 碳酸氢盐 HCO3 参考值 21 27mmol L 临床意义 实际碳酸氢盐 在实际的PaO2和氧饱和度条件下 测得的血浆HCO3 浓度 受呼吸及代谢两方面影响 标准碳酸氢盐 在38 PCO2为40mmHg SaO2为100 条件下测得的血浆HCO3 浓度 完全排除呼吸因素 为应反映代谢性因素的指标 11 血气分析的临床意义 二氧化碳结合力 CO2CP 参考值 18 27mmol L 40 62vol 临床意义 CO2CP是温度25 PaCO240mmHg 100m1血浆中以H 形式存在的CO2量 CO2CP降低 见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿 CO2CP增高 见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿 12 酸碱平衡的维持 1 缓冲作用 血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节 缓冲对H2CO3与HCO3 Na2HPO4 NaH2PO4 Hb HbO2血液缓冲作用只是初步作用 进一步的调节要靠肺和肾 13 酸碱平衡的维持 2 肺的调节 延髓的呼吸中枢受PCO2 PH的影响 调节呼吸的深度及速度以保持PCO2正常 故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节 14 酸碱平衡的维持 3 肾的调节 调节非挥发酸的排泄以保持PH正常 排H 保HCO3 Na2HPO4转变为NaH2PO4排H 通过肾脏分泌 与H 结合成NH4 排出 调节速度慢 15 血气分析临床应用 评价酸碱失衡的指标较多 详细分析血气报告单上的每一项指标对于一些复杂的酸碱失衡诊断是有用的 16 临床上常用的方法是抓住pH值 PaCO2 HCO3 BE这几项指标进行分析 PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标 而代谢性失衡的指标 用HCO3 及BE 血气分析临床应用 17 血气分析临床应用 基本的酸碱失衡类型有四种 呼酸 代酸 呼碱 代碱 当原发性代谢性或呼吸性酸碱失衡后 机体必然通过体内的调节使另一因素发生继发性改变 来代偿或部分代偿原发性酸碱失衡 18 不同酸碱失衡类型的血气改变 酸碱失衡类型PHPaCO2HCO3 BE呼吸性酸中毒 稍 呼酸代偿 呼吸性碱中毒 稍 呼碱代偿 代谢性酸中毒 代酸代偿 代谢性碱中毒 代碱代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 19 不同酸碱失衡类型的血气改变 20 应用注意事项 1 分清原发和继发 代偿 变化 一般来说 单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的 如PH 7 35 提示原发失衡可能为酸中毒 PH 7 45 原发失衡可能为碱中毒 21 应用注意事项 2 分清单纯性和混合性酸碱失衡 PaCO2 同时伴HCO3 必为呼酸并代酸 PaCO2 同时伴HCO3 必为呼碱并代碱 22 应用注意事项 3 PaCO2和HCO3 同时增高或降低并PH正常 应考虑有混合性酸碱失衡的可能 23 血气测定注意事项 1 血气测定应以动脉血为准 2 采血部位 桡动脉 颞动脉 脐动脉 股动脉