曼陀罗中毒的护理.doc

曼陀罗中毒的护理70云南中医中药杂志2009年第3O卷第2期曼陀罗中毒的护理夏本英,杨跃红,高艳书,指导:赵红宇(云南省第三人民医院,云南昆明650011)关键词:曼陀罗;中毒;护理中图分类号:R248文献标识码:B文章编号:l0O72349(2009)O2OO7O01关于曼陀罗中毒的报导较多,临床常因用药过量或误食而致中毒,亦有过服曼陀罗药酒而中毒的.曼陀罗(Dalaura.metel及DaturainnoxiaMil1)又称疯茄儿,其花称洋金花,是常用的中药之一.其外用多治疗风湿痹痛,寒湿脚气;内服可用来平喘止咳,镇痛麻醉.曼陀罗其全株均有毒,种子毒性最大.毒性物质为莨菪碱,东莨菪碱和阿托品等.一般在食后30rain,最快20min出现症状,最迟不超过3h;中毒剂量因毒性进入途径,年龄及健康状况而异.成人食果3枚即可中毒;儿童较敏感,只要成人的十分之一,不超过1个,种子34粒即可中毒,多为急性突然发病.外敷曼陀罗叶也能引起急性全身性中毒,症状与口服相同,出现症状时间较口服者为快.1病例介绍5例患者均为男性,年龄3956岁.2008年6月10日13时2O分,误食不明植物根3crux3cm厚约1mm薄片38片,l4时30分出现口干,口舌麻木,头痛,头晕,烦躁不安,呕吐剧烈等症状,呕吐物为胃内容物.急来本院救治,立即予催吐,洗胃,导泻迅速清除毒物等对症治疗.并将不明植物根送植物检验鉴定此植物为洋金花.继续解毒,抗氧化保肝等治疗,3天全部患者好转出院.2临床表现中毒的程度与年龄,服药方式及个体耐受性有关.表现为腺体分泌减少,与阿托品中毒症状相似,出现口干,吞咽困难,声音嘶哑,皮肤干燥,潮红,发热,使支配瞳孔括约肌的动眼神经麻痹而使瞳孔扩大;可使心率加快,且有扩张支气管和皮肤血管的作用,呼吸加深,血压升高,对中枢神经的作用是先兴奋后抑制,对脊髓可刺激反射功能,头痛,头晕,烦躁不安,谵妄,幻听幻视,神志模糊,哭笑无常,共济失调或出现阵发性抽搐及痉挛.此外,尚有体温升高,便秘及膝反射亢进.以上症状多在24h内消失或基本消失,严重中毒时在1224h后进入昏睡,痉挛,紫绀,最后可使延髓麻痹而致昏迷死亡.3治疗原则与用药原则3.1治疗原则催吐,洗胃,导泻;静脉输液,利尿以加速毒物的排泄;解毒治疗;对症支持治疗.3.2用药原则早期轻症曼陀罗中毒者可应用毒扁碱或毒扁豆碱与毛果芸香碱交替使用.重症中毒者肌注新斯的明或龙腾喜龙,应早期足量应用肾上腺皮质激素,加强对症支持治疗.原有心脏病者宜慎用新斯的明,以免心跳骤停.中毒的急救,与阿托品或东莨菪碱中毒相同;民间单方有用防风2钱,桂枝2钱煎服;生甘草4两煎服;生甘草,生绿豆各12两捣烂开水泡服或煎服;茶叶1两煎浓汁调豆腐半斤1次服下等法.4护理4.1严密观察病情(1)曼陀罗中毒病人病情急,变化快.使支配瞳孔括约肌的动眼神经麻痹而使瞳孔扩大,应严密观察患者神志,瞳孑L,体温,脉搏,呼吸,血压等生命体征变化并及时记录.同时,应记录中毒时间,中毒后出现症状,毒物种类,处理过程等.(2)不明药物中毒时,应配合医生仔细询问服药史,有无家族过敏史,既往病史等,留取血,尿标本.针对可疑药物,取呕吐物,胃内洗出物等送作毒物定性或定量分析,鉴定.明确此植物以对症处理.(3)仔细观察病人的其他伴随症状,如有无呕吐,腹痛,血便,血尿等,观察呕吐物,排泄物性状及呕吐的性质.(4)出现心血管系统损害症状的患者,如心率紊乱,血压下降等应给予心电监护,及时发现和报告异常情况,遵医嘱应用抗心率失常及其他血管活性药物.观察用药效果.(5)曼陀罗具有扩张支气管的作用,使呼吸加深,有呼吸困难者及时给氧,呼吸衰竭病人给予兴奋呼吸中枢药物,有呼吸窒息和衰竭危险时应准备气管切开包于床旁,配合医师做好抢救准备.(6)有呕吐,腹泻症状的病人注意观察有无脱水症状,适量输液,维持水与电解质的平衡.嘱其多饮水,促进排泄,减少毒物吸收.4.2催吐洗胃时应注意避免异物吸人气管,造成窒息或肺部感染.肝硬化等易出现上消化道出血的病人应随时观察病人洗出的胃内物,了解病人有无心慌,烦躁,反应淡漠等休克前期表现,虚脱和休克病人洗胃时应严密观察病人心率,脉搏血压的变化.发现异常立即停止洗胃,遵医嘱进行急救.4.3饮食中毒病人早期食欲差,宜进食流质.口服中毒者常有消化道的损害,在恢复期易进营养丰富,易于消化的食物,少食多餐,不宜过饱.服保护胃粘膜的药物,如:吉胃乐凝胶.4.4休息急性中毒病人应卧床休息.保持室内空气清鲜,室温及湿度适宜.惊厥病人宜置于安静的单人房间,光线宜暗.各项检查,治疗尽量集中处