自发性颈内动脉夹层ppt课件.pptx

1 病例回顾 患者 男 23岁 发现 高血压5年 头晕伴呕吐5天 既往史 左侧肾上腺及旁肿物切除 病理示异位脾 肾上腺增生5天前突发头晕 伴呕吐 伴左侧肢体乏力 言语不清 无头痛 视力模糊查体 血压162 115mmHg 2 病例回顾11100999 2015 8 21 T2WI T1WI FLAIR DWI 病例回顾11100999 2015 8 27 3 4 病例回顾11100999 2015 9 2 TOF MRA 5 病例回顾11100999 2015 9 2 PDWI VISTA SPIR 自发性颈内动脉夹层SpontaneousInternalCarotidArteryDissection 周彩红黄飚 7 颈内动脉夹层概述 发病率2 5 10万 3 0 10万占缺血性脑卒中2 中青年缺血性脑卒中10 25 年龄及性别差异任何年龄 50岁多见无明显性别差异 8 颈内动脉夹层 正常血管壁 A B C D 夹层 双腔征 壁内血肿 9 37岁 女 确诊颈内动脉夹层 10 颈内动脉夹层病因 先天性因素Ehlers Danlos综合征 埃勒斯 当洛综合征 马方综合征成骨不全症弹性假黄瘤后天性因素高血压纤维发育不良感染 呼吸道感染为主外源性创伤其他 如吸烟 口服避孕药等 11 自发性颈内动脉夹层 岩段为最常见部位占中青年缺血性脑卒中5 20 病因不明 可能与岩骨撞击有关 12 自发性颈内动脉夹层 临床表现多样化典型三联征患侧头痛 面或颈痛霍纳综合征数小时或数天出现脑或视网膜缺血症状 13 彩色多普勒超声 优点无创 方便 快捷 价廉 可重复典型声像图高回声的动脉内膜瓣血管内漂浮的血栓壁内血肿等 MICHAELROSENKRANZBE WOLF DIRKNIESEN HornerSyndromeRelatedtoIpsilateralCarotidWallHematomaafterStentPlacementfortheTreatmentofCarotidStenoses J AJNRAmericanjournalofneuroradiology 2003 24 5 1508 11 14 MRI及MRA 优点无创 敏感性高 准确率高影像学表现MRA仅能显示动脉的狭窄及闭塞MRA原始图像可显示部分假腔 15 高分辨动脉管壁MRI 优点清晰显示动脉管壁 准确显示病变的部位影像学表现壁内血肿 动脉壁新月形高信号直接显示假腔 16 CT及CTA 优点创伤性小 检查时间短敏感性高 特异性高影像学表现血管的不规则狭窄 闭塞撕裂的内膜瓣双腔征 假性动脉瘤 VERTINSKYAT SCHWARTZNE FISCHBEINNJ etal ComparisonofmultidetectorCTangiographyandMRimagingofcervicalarterydissection J AJNRAmericanjournalofneuroradiology 2008 29 9 1753 60 17 数字减影血管造影 DSA 金标准 影像学表现直接征象双腔征 假性动脉瘤双向血流晚期动脉显像造影剂夹层内滞留间接征象脉管腔呈线珠状 波纹征 线样征缺点创伤性 操作繁琐 并发症多 费用高昂 SW CHIEVINKMD Spontaneousdissectionofthecarotidandvertebralarteries J NEnglJMed 2001 344 12 898 906 18 病例一 男 32岁 打篮球时突发头晕 下肢乏力 DWI MRA DSA 支架术后DSA 李军苗 李海军 颈动脉夹层3例报告并文献复习 J 吉林医学 2012 33 20 4463 4465 19 病例二 女 33岁 突发右侧头痛并霍纳综合征 MRAT1WI压脂 20 治疗及预后 抗凝治疗静脉注射肝素口服华法林 阿司匹林外科或血管介入手术血管结扎并血管旁路再建球囊扩张 金属支架植入术预后死亡率 5 75 脑中风患者预后良好90 头痛患者可缓解 21 总结 颈内动脉岩段夹层中青年缺血性脑卒中5 20 影像学检查方法及征象B超 壁内血肿 管腔狭窄CT及CTA 管腔狭窄 假性动脉瘤 真假腔DSA 双腔征 假性动脉瘤 管腔细线样狭窄MRI及MRA 壁内新月形高信号 高分辨动脉管壁MR是最好的方法 22 参考文献 1 TOMASZNESTERUK1MN MARTABULIK PASI SKA1 DARIUSZBOROSZKO1 Brainstemischemicstrokewithoutpermanentsequelaeduringthecourseofspontaneousinternalcarotidarterydissection casereport J PolJRadiol 2012 77 1 58 62 2 VERTINSKYAT SCHWARTZNE FISCHBEINNJ etal ComparisonofmultidetectorCTangiographyandMRimagingofcervicalarterydissection J AJNRAmericanjournalofneuroradiology 2008 29 9 1753 60 3 HANELINEMT ROSNERAL Theetiologyofcervicalarterydissection J Journalofchiropracticmedicine 2007 6 3 110 20 4 MICHAELROSENKRANZBE WOLF DIRKNIESEN HornerSyndromeRelatedtoIpsilateralCarotidWallHematomaafterStentPlacementfortheTreatmentofCarotidStenoses J AJNRAmericanjournalofneuroradiology 2003 24 5 1508 11 5 SW CHIEVINKMD Spontaneo