静疗题103-127.doc

1、 名词解释1、 中心静脉置管：是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。2、 植入式输液港：是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成，可采取经皮穿刺导管植入法和切开式导管植入法，导管末端位于中心静脉。为需要长期输液治疗的患者提供可靠的静脉通道，可用于输注各种药物，补充液体，营养支持治疗，输血或成分血，同时也可用于血标本采集。3、 外周动脉导管：是留置于外周动脉系统的一种细小的塑料管道，动脉内穿刺留置导管的技术。4、 冲管、封管：给予不相容药物和液体前后，以（生理盐水冲洗）或（肝素盐水）封闭各种留置导管的过程。5、 导管堵塞：是指血管内导管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限。6、 血栓性导管堵塞：指导管内部或周围形成的血栓所致。7、 非血栓性导管堵塞：由机械性堵塞所致，如导管位置不当、导管发生移位，药物或矿物质沉淀、肠外营养的脂类聚集等。8、 输液渗出：是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。9、 输液外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织。10、 导管相关感染：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。2、 填空题1、 中心静脉置管常选用（锁骨下静脉）和（颈内静脉）。2、 锁骨下静脉穿刺患者取去（枕头低位1530），头偏向穿刺对侧，肩部垫一小枕。3、 颈内静脉穿刺患者取平卧位，保持颈部近中位（左转45），使颈部放松。4、 每周更换（2次）无菌透明敷料，纱布或纱布用于无菌薄膜敷贴下的敷料形式，应每（48h）更换敷料。如果穿刺点有血性渗出、分泌物过多及由于出汗造成敷料松脱、卷曲、污染、破损时应（随时更换）敷料。油性皮肤应缩短敷料更换间隔时间。5、 中心静脉导管每次输液完毕用（125U/ml）的肝素钠盐水（5ml）封管，可有效地防止输液管堵塞。6、 （空气栓塞）是中心静脉置管最严重的并发症。7、 植入式输液港可进行（输血）、（采集标本）、（输注胃肠外营养液）、（化疗药物）、（需长期或重复静脉输注药物）的患者。8、 植入式输液港血管的选择（大静脉植入）、（大动脉植入）、（腹腔内植入），输液座放于皮下，（锁骨下静脉）是较好的选择。9、 植入式输液港经皮穿刺导管植入点选择，自（锁骨中外1/3）处进入锁骨下静脉，然后进入胸腔内血管。10、 植入式输液港注射部位消毒范围以（输液港）为圆心，向外用螺旋方式涂擦，其半径(1012cm)11、 导管维护时间：连续性输液，每（8h）冲洗1次；治疗间歇期，正常情况下每（4周）维护1次；动脉植入、腹腔植入时，（每周）维护1次。12、 导管夹闭综合征的临床表现：（抽血困难）、（输液时有阻力）、（输液时或采集标本时需要患者改变体位）13、 外周动脉导管操作穿刺部位消毒范围，以（穿刺点）为中心，上下直径（10cm）,两侧至臂缘14、 动脉导管操作进针角度为（10-40），见回血后降低角度进针（0.5-1mm），再送套管鞘。15、 穿刺处一旦出现渗血，（按压穿刺点局部）10-15min,，更换透明敷料后再用弹力绷带加压包扎16、 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在（每一个单位全血）或（成分血输入后）更换1次，或（每4h）更换1次。17、 输液接头是用于输液的附加装置，包括（实心的导管帽）、（肝素帽）、（无针接头）等18、 用恰当的消毒剂擦拭各种接口的（横切面）及（外周），保证无菌输液接头与导管相连接。19、 无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每（7d）更换1次。20、 冲管、封管给予不相容的药物和液体前后，应根据医疗机构的规定和程序以及制造商的建议，使用生理盐水或者肝素盐水进行（正压冲管、封管），保持通畅的静脉输液通路。（24h）容量不超过（30ml）。21、 冲管液通常为生理盐水，采用（脉冲式）冲洗方法，使生理盐水在导管内形成（小漩涡），有利于把导管内残留药物冲洗干净。22、 头皮钢针采用正确的拔针方法可（避免血管损伤），（提高血管的利用率），（防止皮下淤血）。23、 PICC拔除时，平行（静脉）方向，捏住（导管尾部），沿（直线向外拉），每次（510cm）。24、 拔除PICC导管后，应更换敷料。（每24h）评估穿刺点（1次），直到上皮形成。25、 当中心静脉导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或治疗结束后应（立即拔除）。26、 CVC拔管后患者需静卧（30min）。27、 当植入式输液港（PORT）被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或结束治疗后应（立即手术取出）。28、 取出植入式输液港（PORT）后，应更换敷料，每（24h）评估植入部位1次，直到皮上形成。29、 PORT潜在并发症（皮下淤血）、（出血）、（血肿）、（植入部位感染等)。30、 动脉穿刺置管拔除导管后，应更换敷料。每（12h）评估穿刺点1次，直到上皮形成。31、 导管堵塞最基本的2种类型是（血栓性导管堵塞）和（非血栓性导管堵塞）。32、 导管相关性感染主要有三种类型，包括（导管相关局部感染）、（隧道感染）、（导管相关性血流感染）。33、 到管相关性局部感染通常发生在（穿刺位置），表现为导管入口处（红肿硬结）、（流脓），范围在（2cm）以内。3、 选择题1、 中心静脉置管患者的禁忌范围（ABC）A、 皮肤破损 B、皮肤有感染 C、有出血倾向者 D、皮肤红肿、破溃2、 中心静脉穿刺置管后，为使导管的留置时间延长，术后的健康教育至关重要。需要患者及家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项（ABCDE）A、 穿刺点出血的观察、疼痛、发痒等不适B、 置管后头部位置的要求及导管的保护C、 穿脱上衣的方法，带管沐浴方法D、 各种症状的信息反馈E、 保持穿刺处皮肤的清洁干燥3、 与操作有关的并发症：（ACD）A、 置管致猝死 B、感染 C、导管断裂 D、损伤周围脏器4、 与深静脉置管有关的并发症：（BCD）A、 导管断裂 B、感染 C、导管阻塞 D、血栓形成与栓塞5、 经皮穿刺导管植入法禁忌症：（ABCD） A、 严重的肺阻塞性疾病 B、预穿刺部位曾经放射治疗 C、预插管部位有血栓形成迹象 D、经受过血管外科手术6、 输液港的种类：（ABC）A、 单腔末端开口式导管输液港或单腔三向瓣膜式导管输液港B、 小型单腔末端开口式导管输液港或小型单腔三向瓣膜式导管输液港C、 双腔末端开口式导管输液港或双腔三向瓣膜式导管输液港7、 导管或输液座阻塞的预防：（ABCD）A、 每次加药、抽血、输血后充分冲管B、 保持输液管通畅C、 退针时正确实施维持输液港注射系统正压技术D、 定期进行标准脉冲正压冲洗8、 外周动脉导管操作的适用范围：（ACD）A、 血压不稳定需实施有创血压监测的危重患者B、 高血压或休克患者C、 需反复采集血气标本的患者D、 使用与成人及儿童患者9、 外周动脉导管操作的禁用范围：（ABC）A、 有出血倾向的患者B、 穿刺部位有感染或损伤的患者C、 桡动脉侧支循环差的患者10、 导管内自发返血的预防处理（ABCD）A、 连接压力套组装置，用肝素生理盐水24h持续冲洗维持B、 保持导管固定良好，防止导管异位造成的自发返血C、 发现返血后立即用压力套组装置流速阀脉冲式冲洗导管D、 引导管异位造成自发返血时，应拔出部分导管或重新置管11、 导管脱出移位的预防处理（ ）A、 正确固定导管，可使用固定翼加强导管固定。B、 更换敷料时，自下而上去除敷料，避免将导管带出体外C、 应以透明敷料固定导管12、 输液部位疼痛，伴有发红和水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出为静脉炎（E ）级：A、0 B、1 C、2 D、3 E、413、 静脉炎预防措施哪些是正确的：（ABCD） A、 操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则B、 尽量避免在瘫痪肢体静脉置管和输液C、 切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺D、 对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估E、 用75%乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎14、 皮肤法白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感属于药液渗出临床表现(3)级A、0 B、1 C、2 D、3 D、415、 导管相关性感染的临床表现：（A、红、肿、硬 B、温度改变 C、渗出 D、全身感染症状同菌血症、败血症4、 判断题1、 中心静脉置管后要妥善、牢固固定导管，防止导管扭曲、打折、滑脱等。（）2、 在输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、高刺激性药物及输血前后，应及时封管。（）3、 如出现液体流速不畅，可用10ml注射器抽吸回血，但不可用力推注液体。4、 注射部位消毒应先用乙醇棉球清洁脱脂，再用碘伏棉球消毒2遍。（）5、 动脉导管操作首选桡动脉（）6、 动脉导管成人通常选择22G ，婴儿和儿童选择24G安全的动脉留置套管针（）7、 动脉导管维护时间正常情况下每5d维护1次（）8、 患者体温38时不做置管计划（）9、 外周留置针可使用10ml注射器进行冲管，PICC导管应用5ml以上的注射器进行冲管（）10、 PICC导管严禁使用小于10ml的注射器，因小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。（）11、 肝素盐水的配制建议：浓度为100U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入125ml生理盐水中），多用于成人；浓度为10U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入1250ml生理盐水中），多用于小儿。（）12、 儿科患者应使用110U/ml浓度的肝素盐水封管。（）13、 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的1倍。（）14、 输液港在一段较长时间不使用时，应每2周冲管。封管1次。（）15、 外周静脉留置针的适用范围：采用外周静脉留置针输液达3672h、植入外周静脉导管（中等长度导管）749d的成年患者。（）16、 当经外周静脉的途径输液有限制时，如置入的外周静脉留置针已超过72h，要根据导管的材质、皮肤完整性、治疗的类型和时间的评估情况，决定是否拔除。（）17、 外周静脉留置针和外周静脉导管脱出后立即再次被送入血管。（）18、19、 拔除导管时，应先去除透明贴膜，然后快速拔除，用指压法压迫穿刺点直至不出血为止，按压的力度要适中，可在按压处来回揉动，然后在穿刺部位覆盖无菌敷料。（）20、 导管相关性感染在急诊留置的外周导管24h内更换。（）5、 问答题1、 中心静脉置管适用范围？答：（1）急性复苏的患者（2）严重休克需快速补液的患者（3）消化道大出血的患者（4）肿瘤晚期的危重患者（5）危重及大手术患者（6）外周静脉穿刺困难但需长期使用某些对血管有刺激性药物的患者；输注高渗、发疱剂及刺激性药物的患者（7）需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药物的患者（8）需输血或血制品的患者（9）需要进行中心静脉压监测（CVP）的患者（10）实施完全胃肠外营养（TPN）治疗的患者（11）进行血液透析、血液滤过和血浆置换的患者（12）进行心导管检查、安装心脏起搏器的患者（13）需要插入漂浮导管进行血流动力学监测的患者。2、 中心静脉置管并发症的预防？答：（1）预防感染（2）预防空气栓塞（3）预防气胸、血胸（4）预防导管阻塞（5）预防导管滑脱。3、 中心静脉置管后如何预防感染并发症的发生？答：（1）严格执行无菌操作；进行导管相关的操作前，按六步洗手法洗手（2）更换穿刺部位敷料时应严格无菌操作，用碘伏消毒导管入口及周围皮肤，待干后用无菌敷料贴膜覆盖固定（3）每24h更换一次输液器、三通接头，并以无菌纱布包裹并固定于皮肤上（4）严密观察穿刺点情况，及时更换敷料（5）如出现不明原因的发热或冲管后患者出现烦躁、寒战等现象，可能为导管内感染，需留取管尖培养并立即抽血做培养。4、 中心静脉置管后如何预防导管阻塞并发症的发生？答：（1）脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖必须分开输注（2）采用正确的冲、封管技术（3）注意药物的配伍禁忌（4）尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动（5）可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生（6）发生导管阻塞时，首先检查是否存在导管打折等机械性堵管的情况；确认导管尖端位置是否正确；如导管不通畅，不可暴力推注；如为药物沉积应根据药物PH选择弱盐酸或碳酸氢钠；如为血凝性导管堵塞可选择尿激酶；处理无效应拔管。5、 中心静脉置管后如何预防导管滑脱并发症的发生？答：（1）保持导管固定良好（2）对有导管滑脱可能性的高危人群，如多种因素导致精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安的患者；理解力缺乏、健忘、夜尿多的老年患者；局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身的患者，要加强巡视和护理，以 防止发生导管滑脱（3）更换敷料时，自远心端向近心端去除敷料，避免将导管带出体外；应以透明敷料固定导管，以便于观察；不要常规使用纱布加胶带的形式固定导管。6、 使用植入式输液港时输液不畅或无法回抽时如何处理？答：检查管路设备。旋转蝶翼弯针调整其方向，使之刺入到注射座底部，抽回血确认位置是否正确。可注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中漂浮起来，防止导管末端贴于血管壁。用生理盐水冲管，需要时可重复冲管。（4）让患者活动上肢，深呼吸、咳嗽，已改变胸腔内的压力。（5）若仍无回血，需拍胸X线确定输液港注射系统的完整性及相关位置。7、 使用植入式输液港时药液外渗的预防处理？（1） 须使用无损伤针穿刺输液港。（2）针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。（3）穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。（4）重新固定输液装置（5)选择合适长度的蝶翼针重新穿刺。6根据具体情况，必要时通知医生进行处置。8、 使用植入式输液港时导管或输液座阻塞如何处理？答：确认输液港位置无误后，遵医嘱给予肝素稀释液冲洗。（2）遵医嘱以10ml注射器抽取5000-10000U/ml尿激酶或其他溶栓药物冲洗。（3）如感觉阻力强，则不能注入溶栓药物，应考虑使用负压方式。（4）导管通畅后，使用20ml以上生理盐水以脉冲方式冲洗导管并正压封管。9、 使用植入式输液港时导管脱落或断裂的预防及处理？答：预防：（1）应使用10ml以上注射器，执行各项推注操作。(2)应正确实施冲、封管技术处理：(1)出现导管脱落或断裂时，应立刻通知医生，并安抚患者。(2)根据患者的具体情况采取不同方法，修复或将断裂的导管拔除。10、 动脉导管穿刺时并发症的预防及处理？答：（1）送导管困难预防处理：保持与清醒患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛。确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘顺利，回血好。（2） 导管异位预防处理：摆好正确穿刺体位。患者穿刺上臂外展掌侧向上。送管时动作要轻柔，匀速送管，防止粗暴操作。若有导管异位应重新建立无菌区置管。11、 机械性血管炎预防处理？穿刺时保持与清醒患者的良好交流，降低应激反应的强度，防止血管痉挛导致送管困难，增加导管与血管壁的摩擦。穿刺前，将附着在手套上的滑石粉等冲洗干净，避免其微粒对血管内膜的刺激，避免手套和导管的直接接触，减少静脉炎的发生。送管时动作要轻柔，匀速送管，防止损伤血管内膜。12、 动脉导管阻塞的预防及处理？答：非血凝性导管阻塞：除24h持续维持肝素盐水外，严禁输注其他药物；绝对禁止向动脉导管内注入去甲肾上腺素等血管收缩剂，以免引起动脉痉挛，造成肢体坏死；采集标本后，必须立即进行脉冲式冲管。血凝性导管阻塞：保持导管固定良好；执行正确的脉冲式正压封管操作规程。13、 更换输液接头的操作步骤？（1） 物品准备。输液接头、生理盐水预冲液、75乙醇棉球或碘伏棉球；（2）核对患者，向患者解释操作过程；（3）打开接头外包装，用生理盐水预冲输液接头；（4）取下原有输液接头；（5）用碘伏棉球或75乙醇棉球消毒输液接头的横切面及外围；（6）连接新的输液接头，确保连接紧密；（7）连接输液器，以脉冲方式用适量生理盐水冲洗导管；（8）记录输液接头更换时间，签名。14、冲管、封管并发症预防及处理？ 答：（1）应常规对使用肝素盐水封管的患者进行血小板监测（2）对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素盐水封管。15、 正压封管方法？答：钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.51ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。无针接头方法：冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹闭小夹子后拔除注射器。16、 外周静脉留置针和外周静脉导管拔除并发症预防及处理？答：（1）采用正确拔除导管的方法可避免血管损伤，提高血管的利用率（2）加强护理人员技术操作训练，掌握正确的拔除导管后按压方法，根据患者的个体差异适当延长按压时间（3）护士应警惕导管拔除后潜在并发症（如皮下淤血、出血、血肿、穿刺部位感染等）的发生，必要时采取紧急措施（4）如出现发疱剂及刺激性药物渗出时，在拔除导管之前应明确治疗方案。17、 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）的拔除并发症预防及处理？答：（1）采用正确拔除导管的方法可避免血管损伤（2）加强护理人员技术操作训练，掌握正确的拔除导管后按压方法，根据患者的个体差异适当延长按压时间（3）护士应警惕导管拔除后潜在并发症（如皮下淤血、出血、血肿、穿刺部位感染等）的发生，必要时采取紧急措施（4）如出现发疱剂及刺激性药物渗出时，在拔除导管之前应明确治疗方案。18、 如何预防机械性导管堵塞？答：（1）尽量减少穿刺置管时对静脉和血管内膜的损伤（2）使用带有过滤器的输液装置（3）观察患者的体位，及时发现和更正不正确的体位（4）检查输液装置有无药流受阻的现象，及时发现和处理机械性堵塞（50减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌（6）正确选择穿刺点、正确固定导管预防导管打折、移动或话出。19、 如何预防导管内血栓形成？答：输液过程须严防液体滴空，防止血液回流（2）应用输液泵时要注意合理设置报警装置（3）尽量避免留置导管的肢体下垂（4）按不同导管的维护说明，采用正确的方法和程序完成冲管和封管操作（5）采用正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。20、 导管堵塞的处理？答;(1)可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成栓塞（2）应遵照说明书清除导管堵塞，必要时遵医嘱用药物及负压方式清除导管堵塞（3）如清理导管失败，需拔除导管。21、 静脉炎的临床表现？答：沿静脉通路部位疼痛、压痛。滴速减慢，穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉发硬，呈条索状、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。22、 静脉炎的处理？答;(1)外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除（2）血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓（3）如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养（4）对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等（5）抬高发生静脉炎的肢体，避免剧烈运动。23、 液体渗出和外渗的预防？答;(1)如果发生发泡剂及刺激性药物外渗，应迅速终止输液（2）通知医生，按临床表现与分级评估表来评判液体渗出的级别和严重性，并制订治疗方案（3）遵医嘱实施治疗和护理干预（4）如果导管必须拔除，在拔除导管之前，应抽吸输入的药液，轻轻按压穿刺部位，防止组织进一步损伤（5）在撤除管路时，应避免过重压迫穿刺部位（6）对于少量非刺激性药液