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第二十四章胰腺疾病病人的护理 范雪燕 1 急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病 2 急性胰腺炎的病理分型 急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎 3 急性胰腺炎病人的主要症状 体征 4 重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理 5 重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理 6 胰腺癌的临床表现 治疗原则以及病情观察 本章重点难点 第一节急性胰腺炎病人的护理 案例导入 李先生 40岁 中午参加婚宴 大量饮酒后出现上腹部疼痛 向左肩背部放射 频繁呕吐 呕吐物为少量胃内容物 明显腹胀 发病4小时后来院就诊 CT检查示 胰腺广泛水肿 请思考 1 还应该评估病人的哪些资料 为完善资料应该做哪些辅助检查 2 该病人存在哪些护理诊断 问题 第一节急性胰腺炎病人的护理 一 定义和病因 第一节急性胰腺炎病人的护理 二 病理生理 第一节急性胰腺炎病人的护理 三 护理评估 健康史 了解病人的性别 年龄 体重 职业 了解病人有无嗜好油腻饮食和经常大量饮酒 了解既往有无胆道疾病史 高脂血症 近期有无腹部手术 外伤 感染 用药等诱发因素 第一节急性胰腺炎病人的护理 三 护理评估 身体状况 第一节急性胰腺炎病人的护理 三 护理评估 一 实验室检查1 血清淀粉酶 发病后3h升高 24h达高峰 维持5d左右 500U L Somogyi法 有诊断价值 2 尿淀粉酶 发病12 24h后开始升高 下降缓慢 可维持1 2W 1000U L Somogyi法 有诊断价值 3 血钙测定 若血钙低于2 0mmol L 常预示病情严重 二 影像学 B US X ray CT MRI 三 腹腔穿刺抽出液 淡黄色 充血水肿型血性 出血坏死型淀粉酶 明显高于血清淀粉酶水平 提示严重 辅助检查 第一节急性胰腺炎病人的护理 一 实验室检查1 血清淀粉酶 发病后3h升高 24h达高峰 维持5d左右 500U L Somogyi法 有诊断价值 2 尿淀粉酶 发病12 24h后开始升高 下降缓慢 可维持1 2W 1000U L Somogyi法 有诊断价值 3 血钙测定 若血钙低于2 0mmol L 常预示病情严重 二 影像学 B US X ray CT MRI 三 腹腔穿刺抽出液 淡黄色 充血水肿型血性 出血坏死型淀粉酶 明显高于血清淀粉酶水平 提示严重 辅助检查 1 实验室检查 1 血 尿淀粉酶 血清淀粉酶发病后3h升高 24h达高峰 维持4 5天左右 500U L Somogyi法 有诊断价值 尿淀粉酶 发病24h后开始升高 48H达高峰 下降缓慢 可维持1 2周 1000U L Somogyi法 有诊断价值 2 血钙测定 若血钙低于2 0mmol L 常预示病情严重 2 影像学 B US X ray CT MRI3 腹腔穿刺抽出液 淡黄色 充血水肿型血性 出血坏死型淀粉酶 明显高于血清淀粉酶水平 提示严重 辅助检查 三 护理评估 第一节急性胰腺炎病人的护理 四 护理问题与护理目标 第一节急性胰腺炎病人的护理 五 护理措施 非手术治疗病人的护理 第一节急性胰腺炎病人的护理 五 护理措施 手术治疗病人的护理 第一节急性胰腺炎病人的护理 第二节胰腺癌病人的护理 第二节胰腺癌病人的护理 一 流行病学和病因 扩散和转移途径 淋巴转移 直接浸润 种植播散 最主要的途径 血行转移 二 病理 第二节胰腺癌病人的护理 三 护理评估 了解病人有无吸烟及饮酒嗜好评估病人是否长期高脂肪 高蛋白饮食有无糖尿病 慢性胰腺炎 胆道疾病等病史 腹痛 是最常见的首发症状黄疸 胰头癌最常见的症状消化道症状 消瘦和乏力 实验室检查影像学检查 B超是首选的检查方法细胞学检查 健康史 身体状况 辅助检查 第二节胰腺癌病人的护理 处理原则 四 护理问题与护理目标 第二节胰腺癌病人的护理 四 护理措施 观察生命体征营养支持并发症的观察和护理 出血 感染 胰瘘 胆瘘 血糖异常心理护理 术前护理 术后护理 疼痛护理改善营养状况血糖异常的护理术前肠道准备心理护理 第二节胰腺癌病人的护理 1 急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病和酗酒 2 急性胰腺炎分型 急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎 3 腹痛是急性胰腺炎主要首发症状 4 重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理 疼痛的护理 维持水 电解质及酸碱平衡 营养支持 降低体温 MODS的预防及护理 心理护理 5 重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理 1 术后出血 观察病人呕吐物及引流液色 量 性质 2 胰瘘 胆瘘 经腹壁切口渗出