诊断学基础血液一般检查ppt课件.ppt

血液一般检验 1 血液组成及与机体组织的关系 血液 血细胞 血浆血细胞 RBC WBC Plt血浆 水分 固体成分 蛋白 无机盐 激素 维生素 代谢产物 占体重的7 9 成人约5LPh7 35 7 45 血浆渗透压为290 310mOsm kgH2O 2 血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系 参与各项生理活动 维持机体正常新陈代谢和内外环境的平衡 在病理情况下 造血系统的各种疾患 除直接累及血液外 常会影响全身各组织器官 反之各组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生相应的变化 因此 血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据 对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息 是临床检验中最常用 最重要的基本内容 3 第一节血液一般检查 血常规检查 包括血红蛋白测定 红细胞计数 白细胞及其分类计数 4 血红蛋白与红细胞计数 5 红细胞的生成除主要受Epo调节外 也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节Hb的代谢RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核 吞噬细胞系统细胞降解为铁 珠蛋白和胆色素 铁进入铁代谢池供机体重新利用 珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环 胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外 6 7 红细胞血红蛋白计数 参考值 红细胞 成男 4 0 5 5 1012 L成女 3 5 5 0 1012 L新生儿 6 0 7 0 1012 L血红蛋白 成男 120 160g L成女 110 150g L新生儿 170 200g L 8 临床意义 生理性贫血妊娠中 后期 6个月 2岁的婴幼儿 老年人 9 病理性变化 1 RBC和HGB减少 贫血 单位容积循环血液中红细胞数 血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限 通常称为贫血 由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少 即为病理性贫血 贫血按病因分为生成减少 过度破坏和丢失3大类 a RBC生成障碍 造血原料不足 缺铁 维生素B12 叶酸 继发于其他疾病的不足 药物原因引起的不足 造血功能减退 再障 慢性疾病 慢性肾病 b RBC寿命缩短 溶血c 急性 慢性RBC丢失过多 10 贫血分度 根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级 轻度 男性低于120g L 女性低于110g L 但高于90g L 中度 90 60g L 重度 60 30g L 极重度 低于30g L 11 2 HGB RBC增多 单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限 男性RBC 6 1012 LHb 170g L 女性RBC 5 5 1012 LHb 160g La 原发性RBC增多症 真性红细胞增多症b 继发性RBC增多症 生理性 新生儿 高原居民 病理性 机体缺氧 心血管病 肺疾病 某些肿瘤如肝细胞癌 肾肿瘤等 c 相对性RBC增多症 体内水分丢失 血浆容量减少 使红细胞数量相对增加 血液浓缩所致 见于严重呕吐 反复腹泻 大面积烧伤 DKA 尿崩症 12 三 RBC形态检查各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段 从而引起RBC相应的病理变化 导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化 此种形态学改变包括RBC大小 形态 染色和内涵物的异常 RBC形态检查与Hb RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因 对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值 13 参考值 瑞氏染色 双凹圆盘形 细胞大小相似 平均直径7 5 m 直径范围6 9 m 淡红色 中央1 3为生理性淡染区 胞质内无异常结构 14 临床意义 RBC形态变化表现在以下四方面 1 RBC大小不一 小RBC 大RBC 巨RBC RBC大小不均 2 RBC内血红蛋白含量改变 正常色素性 低色素性 高色素性 多色性 细胞着色不一 3 RBC形态改变 球形 椭圆形 靶形 口形 镰形 棘形 新月形 泪滴形 缗钱状 裂RBC RBC形态不整 有核RBC 4 胞内出现异常结构 嗜碱性点彩 豪焦小体 卡波环 寄生虫 15 小RBC 6 m 低色素 小细胞 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 高色素 小细胞 遗传性球形细胞增多症 16 大RBC 10 m 染多色性或含有嗜碱性点彩 巨幼贫 溶贫 恶性贫血 17 巨RBC 15 m 缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫 18 RBC大小不均 相差一倍以上 严重的增生性贫血 尤为巨幼贫为最明显 19 20 正常色素性 淡红色圆盘状 中央有生理性浅染区 正常人 急性失血 再障 白血病 21 低色素性 淡 扩大 缺铁 珠蛋白 铁粒幼 22 高色素性 深 消失 巨幼贫 23 多色性 未成熟 灰红或淡灰 溶贫 失血性贫血 24 25 26 27 28 29 30 31 32 有核RBC只存在于正常成人骨髓中 见于外周血涂片上即为病理现象 多见于溶贫 急 慢性白血病及红白血病 骨纤 脾切除术后 33 简称点彩红细胞 指在瑞氏染色条件下 成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物 即核糖核酸 RNA 属于未完全成熟红细胞 其颗粒大小不一 多少不等 多见于重金属中毒 常作为铅中毒诊断筛选指标 34 35 36 四 红细胞比容测定Hematocrit Hct Ht HCT或packedcellvolume PCV概念 以前称红细胞压积 又称红细胞比积 是指将一系列抗凝全血 经规定速度和时间离心沉淀 下沉紧压的红细胞体积与全血体积之比 37 参考值 温氏法 男性0 40 0 50 女性0 37 0 48 微量法 男性0 467 0 039 女性0 421 0 054 临床意义 主要用于RBC平均指数的计算 有利于贫血诊断和分类 可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度 有助于某些疾病治疗中补液量的控制 以及了解体液平衡情况 增高见于血液浓缩及真性RBC增多症 减低见于各类贫血 38 五 RBC平均指数 39 参考值 手工法 MCV80 92fl MCH27 31pg MCHC320 360g L 血液分析仪法 MCV80 100fl MCH27 34pg MCHC320 360g L 临床意义 作为贫血形态学分类的依据 红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值 正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变 它的使用有一定的局限性 必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断 40 六 网织红细胞计数概念 Ret 是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞 其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸 RNA 经煌焦油蓝等活体染色后 嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒 颗粒与颗粒连缀成线 线连接成网 故而得名 41 参考值 成人 0 005 0 015 绝对值 24 84 109 L新生儿 0 03 0 06 42 临床意义 网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标 1 判断骨髓造血状态 RET增多表示骨髓红细胞系增生旺盛 急性失血性贫血RET显著增多 缺铁性贫血及巨幼贫RET轻度增多 RET减低表示骨髓造血功能减低 再障 白血病 2 观察贫血疗效 缺铁贫 巨幼贫治疗中 如RET增高则有效 不增高 无效或需进一步检查 3 观察病情变化 溶血性贫血及失血性贫血患者 RET逐渐降低 表示溶血或出血已得到控制 反之 不减低甚至升高者 表示病情未得到控制 骨髓移植后监测骨髓造血恢复 43 七 红细胞沉降率测定红细胞沉降率 ESR 简称血沉 是指离体抗凝血静置后 红细胞在单位时间内沉降的速度 体内红细胞能保持悬浮稳定性 离体后由于红细胞比重较血浆大 能自然下沉 健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内 而在许多病理情况下血沉可明显增快 44 影响因素 影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂 主要与红细胞数量 形状 大小和血浆中各种蛋白比例等有关 一般情况下 细胞因素变化较小 而疾病时血浆因素变化较大 血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即 缗钱 状或积聚成堆 这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量密切相关 红细胞形成缗钱状或积聚成团后 总表面积减少 承受的血浆阻力也减少 下降的速度要比单个分散的红细胞快得多 影响因素有 1 血浆中各种蛋白的比例促进红细胞聚集 Fbg 球蛋白 球蛋白 胆固醇 甘油三脂 抑制红细胞聚集 清蛋白 卵磷脂 2 红细胞数量和形状数量 红细胞少血沉快 红细胞多血沉减慢 红细胞直径和形状 直径愈大血沉愈快 球形细胞 镰形细胞不易聚集 因而血沉减慢 另外 血标本 温度 标本放置时间等均可影响血沉测定 45 参考值 魏氏法 男性0 15mm h 女性0 20mm h 46 临床意义 ESR是较为常用而缺乏特异性的试验 但对判断机体有无感染 组织损伤 坏死或某些疾病有无活动 进展 恶化及肿瘤浸润 播散 转移等都的一定的价值 常作为疾病是否活动的监测指标 1 血沉增快生理性 常见于妇女经期 妊娠3个月以上至分娩后3周内 老年人等 病理性 各种炎症 损伤及坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症 2 血沉减慢意义不大 47 第二节白细胞检查 48 中性粒细胞 neutrophil N 粒细胞嗜酸性粒细胞 eosinophil E granulocyte GRAN 嗜碱性粒细胞 basophil B 白细胞 whitebloodcell 淋巴细胞WBC lymphocyte L 单核细胞 monocyte M 49 白细胞计数 是测定单位体积血液中各种白细胞的总数 有显微镜法和血液分析仪法两种方法 一白细胞计数 50 参考值 成人 4 10 109 L 新生儿 15 20 109 L 儿童 5 12 109 L 临床意义 与中性粒细胞变化有相关性 意义差不多 51 二 白细胞分类计数 differentialcount DC 52 白细胞分类计数概述 分类计数指将血液制成涂片 经染色后在油镜下进行分类 求得各种类型白细胞的比值 百分率 53 参考值 成人 中性杆状核粒细胞1 5中性分叶核粒细胞50 70嗜酸性粒细胞0 5 5嗜碱性粒细胞0 1淋巴细胞20 40单核细胞3 8 54 临床意义 一 中性粒细胞 55 中性粒细胞动力学 56 分裂池 mitoticpool 原粒 早幼粒 中幼粒 可合成DNA 能分裂成熟池 maturationpool 晚幼粒 杆状核贮存池 storagepool 部分杆状核 分叶核 成熟后在贮备池中停留3 5d 其数量约为外周血的5 20倍 在机体受到感染和其他应激反应时 可释放入循环血液 正常只释放杆状和分叶核 病情严重时 少量晚幼粒也能入血 循环池 circulatingpool 一半随血液而循环边缘池 marginatingpool 半数粘附于微静脉血管壁 边缘池与循环池处于动态平衡 可随时互换 在多种因素作用下均能由一方进入另一方 57 1 N增多中性分叶核粒细胞 70 绝对值 7 109 L 1 生理性增多年龄 新生儿WBC较高 N占绝对优势 到4 6天N与L大致相等 以后L上升 婴儿期L较高 可达70 2 3岁后L下降 N上升 4 6岁N与L基本相等 形成N与L的两次交叉 青春期与成人基本相同 妊娠末与分娩时增高高温 寒冷 剧烈运动 饱餐后高 晨低下午高 58 2 病理性增多a反应性增多机体对各种病因刺激的应激反应 动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环 增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞 急性感染或炎症 最常见原因 化脓性球菌最明显 杆菌 大肠b 绿脓b 真菌 放线菌 病毒 流行性出血热 流行性乙型脑炎 狂犬病 立克次体 斑疹伤寒 螺旋体 钩体 梅毒 寄生虫 肺吸虫 急性血吸虫病 增高程度与病原体种类 感染部位和程度以及机体的反应性等有关 局限轻度感染 N轻度 中等程度 WBC 10 20 109 L N 核左移 严重全身 WBC 20 30 109 L N明显 明显核左移及中毒改变 感染中毒性休克 WBC不高反低 很明显的核左移 59 广泛组织损伤或坏死 严重外伤 手术创伤 大面积烧伤 冻伤以及血管栓塞 心肌梗死 肺梗死 所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者 在12 36h内WBC增高 以Nsg增多为主 急性溶血 缺氧 分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放急性失血 大出血 WBC1 2h内迅速上升 达 10 20 109 L 主要是Nsg增多 内出血 消化道大出血 脾破裂 输卵管妊娠破裂 更显著 急性中毒 外源性 化学物质 药物如汞 铅 安眠药 生物毒素如昆虫毒 蛇毒 植物毒素如毒蕈中毒 内源性 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 子痫 内分泌疾病危象 以Nsg为主 恶性肿瘤 非造血系恶性肿瘤 刺激释放 产生促粒细胞生成因子 WBC持续增高 以Nsg增多为主 其他 RF 痛风 严重缺氧 应用皮质激素等 60 b异常增生性增多造血干细胞克隆性疾病 造血组织中粒细胞大量增生 见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病 主要是病理性粒细胞 如白血病细胞 的原始或幼稚细胞大量增生 释放至外周血 白血病 白血病以白血病幼稚细胞增高为主 增高幅度大 骨髓增殖性疾病 真红 原发性血小板增多症 骨髓纤维化 除了一种血细胞成分的增多外 常伴有其他一种或两种血细胞的增生 61 2 中性粒细胞减少N 1 5 109 L为粒细胞减少症 0 5 109 L为粒细胞缺乏症 1 感染 如伤寒 副伤寒 疟疾等 WBC可低至2 109 L 病毒感染如流感 肝炎 麻疹 水痘 内毒素及病毒使边缘池粒细胞增多而至循环池粒细胞减低 也可能是内毒素抑制骨髓粒细胞释放 2 血液病 再障 粒细胞缺乏症 骨髓纤维化 恶性组织细胞病 3 药物理化损伤 辐射 X线 药物 氯霉素 抗甲状腺药物 抗结核药物 抑制有丝分裂 4 自身免疫性疾病 抗核抗体导致白细胞破坏而减低 如SLE 5 脾亢 肿大的脾脏中单核 巨噬细胞系统吞噬破坏过多的白细胞 62 3 中性粒细胞的核象变化核象指中性粒细胞的分叶状况 它反映粒细胞的成熟程度 正常时 外周血N核以分3叶的居多 杆状核与分叶核之间的正常比值为1 13 核象变化分为核左移和核右移 可反映某些疾病的病情和预后 1 核左移 周围血中杆状核增多 0 06 并可出现晚幼粒 中幼粒及早幼粒等细胞 称为核左移 常见于各种感染 大出血 大面积烧伤 恶性肿瘤晚期等 尤常见于急性化脓性感染 63 再生性左移 核左移 WBC 表示机体反应强 骨髓造血功能旺盛 可估计病情严重程度和机体反应能力 轻度左移 Nst 6 感染轻 机体抵抗力强 中度左移 WBC N Nst 10 伴有少数晚幼甚至中幼粒细胞 严重感染 重度左移 WBC明显 N明显 Nst 25 出现更幼稚的粒细胞 早幼粒 原粒 常见于类白 表示感染非常严重 退行性左移 核左移 WBC 再障 粒减 骨髓造血功能减低 粒细胞生成和成熟受阻 严重感染 败血症 机体反应低下 骨髓释放粒细胞的功能受阻 2 核右移 N分叶5叶以上者超过3 或分叶过多称之 常伴有WBC减低 缺乏造血物质 BM造血功能减退 见于营养性巨幼细胞性贫血 恶性贫血 应用抗代谢药物治疗 炎症恢复期可有一过性核右移 疾病进行期突然出现核右移 表示预后不良 64 1 核左移 外周血中Nst增多或 和 出现晚幼粒 中幼粒 早幼粒等细胞时称为核左移 65 66 67 4 中性粒细胞中毒性改变 常见于各种严重感染 中毒 恶性肿瘤及大面积烧伤等 有大小不等 中毒颗粒 空泡变性 核变性等 68 69 表现为中性粒细胞大小悬殊 多见于病程较长的化脓性炎症 在内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致 70 比正常中性颗粒粗大 大小不等 分布不均匀 染色较深 呈黑色或紫黑色 有时颗粒很粗大 与嗜碱粒细胞易混淆 有时又小而稀少 散杂在正常中性颗粒之中 71 可为单个 但常为多个 大小不等 亦可在核中出现 被认为是细胞脂肪变性的结果 72 外周血杆状核或分叶核粒细胞胞体肿大 结构模糊 边缘不清晰 核固缩 核肿胀 溶解等 最终导致胞质破裂消失 成裸核或篮状细胞的一种