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脑脓肿病人的护理 神经外科李沙沙2013 05 24 化脓性细菌侵入脑内引起化脓性炎症 并形成局限性脓肿称为脑脓肿 可发生于任何年龄 以青中年占 脑脓肿多单发 也有多发 可发生在脑内任何部位 病理生理 按病原菌的来源不同分六类 耳源性 最多见 血源性鼻源性外伤性医源性隐源性 病理过程 三期 一 急性脑炎期 化脓菌侵入脑实质后 病人表现明显全身感染反应和急性局限性脑膜炎 脑炎的病理变化 脑炎中心部逐渐软化 坏死 出现很多小液化区 周围脑组织水肿 病灶部位浅表时可有脑膜炎症反应 二 化脓期 脑炎软化灶坏死 液化 融合形成脓肿 并逐渐增大 如融合的小脓腔有间隔 则成为多房性脑脓肿 周围脑组织水肿 病人全身感染征象有所好转和稳定 三 包膜形成期 一般经1 2周 脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜 3 8周或久脓肿包膜完全形成 包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机体抵抗力与对抗菌素治疗的反应有关 临床表现 1 感染史大多数病人有近期感染史 如慢性中耳炎 鼻窦炎的急性发作 肺或胸腔的化脓性感染或颅脑外伤史等 2 病变早期表现为脑炎 脑膜炎及全身中毒症状 包括畏寒 发热 头痛 呕吐 困倦 全身无力及颈部抵抗等全身及颅内感染症状 脑脊液呈炎性改变 3 脓肿形成后脑脓肿呈占位性病变 导致颅内高压 严重者形成脑疝 脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎 表现 突发的高热 昏迷 全身抽搐 角弓反张 甚至死亡 脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位症状 辅助检查 1 X线2 CT MRI主要手段3 颅脑超声4 脑脊液5 其他脑血管造影 脑室造影等 处理原则 一 抗感染 应针对不同种类脑脓肿的致病菌 选择相对应的细菌敏感的抗菌素 原发灶细菌培养尚未检出或培养阴性者 则依据病情选用抗菌谱较广又易通过血脑屏障的抗菌素 常用青霉素 氯霉素及庆大霉素等 二 降颅压治疗 因脑水肿引起颅内压增高 常采用甘露醇等脱水剂快速 静脉滴注 激素应慎用 以免削弱机体免疫能力 三 手术穿刺抽脓术 切开引流术 脓肿切除术 护理诊断 1 体温过高2 清理呼吸道无效3 营养失调4 语言沟通障碍5 焦虑 恐惧6 潜在并发症 护理措施 1 一般护理加强营养增强抵抗力协助病人做好各项检查 做好术前准备保持呼吸道通畅 防止肺部感染 2 观察病情神志 瞳孔 生命体征 发现异常及时通知医生 3 使用抗生素 体温正常 CBC和脑脊液正常可停药4 防止颅内压增高5 防止意外发生 6 引流管护理引流管置于脓肿中心 引流高度至少30cm保持引流管牢
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