食管癌 ppt课件.ppt

2019 12 28 食管癌 1 学习要点 掌握 食管癌的临床解剖 病理类型 临床表现 诊断方法和治疗原则 了解 食管癌在世界及国内分布 病因 TNM分期 食管良性肿瘤类型及食管癌治疗现状 2 食管癌国内分布情况 以太行山地区发病率最高河南林县达185 10万河北磁县达220 10万 3 2019 12 28 一 食管解剖与生理1 解剖全长25 30cm门齿 食管起始部 环状软骨下缘水平 15cm门齿 主动脉弓与食管交错处22cm门齿 左主支气管与食管交错26cm门齿 膈裂孔处40 45cm 门齿 膈肌裂孔 4 2019 12 28 颈段 自食管入口 胸骨上切迹胸段 又分为上 中 下三段上段 胸骨上切迹 气管分叉平面 中段 气管分叉平面 贲门口全长度的上一半下段 气管分叉平面 贲门口全长度的下一半腹段 常将其包括在胸下段内2 生理功能吞咽食物至胃及消化道 5 2019 12 28 二 病因1 亚硝胺类化合物2 霉菌的致癌作用3 微量元素钼 锌 铁的缺乏4 不良的饮食习惯5 遗传易感性6 食管慢性炎症7 地理环境 气候条件 土质的影响 6 2019 12 28 三 病理 一 组织学分类 鳞癌 90 腺癌 0 8 8 未分化癌 很少见 7 2019 12 28 二 临床病理分型1 早期 亚临床期 1 隐伏型 2 糜烂型 3 斑块型 4 乳头型 8 2019 12 28 9 2019 12 28 2 中晚期 临床期 1 髓质型 60 2 蕈伞型 15 3 溃疡型 12 4 缩窄型 10 5 腔内型 3 10 2019 12 28 11 2019 12 28 四 诊断临床表现 辅助检查1 临床表现 1 早期 梗噎感胸骨后疼痛 闷胀感食管内异物感 12 2019 12 28 2 中晚期 梗阻 进行性吞咽困难 呕吐出血 呕血 黑便外侵 胸背 疼痛气管 咳嗽 呼吸困难膈神经 膈肌麻痹恶病质 体重减轻 贫血转移 淋巴结肿大 肝区疼痛 13 2019 12 28 2 辅助检查钡餐造影食管镜最可靠腔内超声CT细胞学检查 14 2019 12 28 五 分期 一 国内临床病理分期分期长度范围转移早期0不规定限于黏膜 原位癌 I5cm侵及肌层全层或外侵局部淋巴结 晚期 5cm明显外侵远处淋巴结 或其他器官 15 国际抗癌联盟 UICC 食管癌TNM分期标准 与我国标准对照比较 16 Tis 原位癌N0 无区域淋巴结转移T1 肿瘤只侵及粘膜固有层N1 有区域淋巴结转移或粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层M0 无远处转移T3 肿瘤侵及食管外膜M1 有远处转移T4 肿瘤侵及邻近器官 17 2019 12 28 六 鉴别诊断1 食管良性狭窄 憩室2 食管功能性失常 贲门失驰缓症 神经性厌食 3 食管良性肿瘤 平滑肌瘤 食管息肉 4 食管外压性改变 18 2019 12 28 七 治疗 一 手术治疗根治 姑息1 根治适应证 1 早期颈段 3cm 2 中期II胸上段 4cm胸下段 5cm 3 中期 中段 5cm 下段 7cm 4 无远处转移2 根治手术禁忌证 1 有明显外侵或转移 2 全身情况差不能耐受手术 19 3 常用手术方法 1 食管癌切除 颈 胸内 胃 食管吻合术 2 结 空 肠代食管术 20 4 姑息疗法空肠造瘘或食管胃短路吻合术 21 胃 食管吻合术 手术切口 手术切口和体位 22 胃 食管吻合术 弓上吻合 颈部吻合 23 胃 食管吻合术 吻合器使用 24 结肠代食管 空肠代食管 结 空 肠代食管术 25 2019 12 28 二 放疗 三 药物 四 食管内支架治疗 五 综合1 手术 放疗 药物2 放疗 手术 放疗 药物 3 放疗 药物 26 2019 12 28 八 转移与预后1 转移浸润 淋巴和血行呈跳跃性2 预后5 10年生存率分别约22 5 36 8 17 2 7 27 食管癌早期诊断现状 早期临床发现率 5 五年生存率 90 中晚期临床发现