五官科护理常规.doc

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五官科护理常规一、新入院病人一般护理常规1、热情接待病人，做好入院介绍，并立即通知医生，对重危者接待后积极抢救处理。 2、24小时内完成护理入院记录，新病人测末梢血糖一次，如血糖高于正常应立即报告医生，给予对症治疗。测体温、脉搏、呼吸2次/日，待体温正常后连测3天。测体温37.0以上者测4次/日，体温大于38.0测1/4小时，连续测6次低于38.0者改测4/日，体温正常3天后改1次/日。病危病人按医嘱及病情需要测体温、脉搏、呼吸、血压。3、新病人入院时测体重1次，以后每周1次。不能测体重时，用“卧床”表示。4、新病人入院后按医嘱留送大小便标本及进行其他化验检查，每日记录大便次数，观察色、量、性状。3天以上无大便者，应作通便处理；大便异常者，应及时留取标本送检，按病情正确记录尿量或出入量。5、密切观察病情，有变化者应及时与医生联系。6、做好晨、晚间护理，做好病人头发、皮肤护理。新病人入院时做好病人的清洁卫生处臵。7、了解病人饮食习惯，进餐时护士巡视病房，了解病人饮食及进食情况，尤其是治疗饮食及试验饮食落实情况，并做好饮食指异。自理困难者协助进食。8、了解病人的心理、生理、社会文化及精神的需求，向病人介绍有关疾病知识，做好心理疏导，避免一切医源性刺激。9、所有病人出院前做好出院指导。二、耳鼻咽喉头颈外科一般护理常规【术前一般护理常规】1、心理护理：向患者介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处臵，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，促进患者术后的康复。2、术前常规检查项目：血、尿常规，生化全项，aptt+pt，hbsag，hiv，hcv，梅毒抗体，心电图，胸部x光片。3、呼吸道准备：保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。4、胃肠道准备：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。5、其他护理措施（1）保持口腔清洁，术前1天给予朵贝尔液或口泰液漱口。（2）沐浴，剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃胡须。（3）询问过敏史，遵医嘱作抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历中注明，并及时通知医生更改用药。1 （4）必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。（5）注意患者有无发热、感冒、女患者月经来潮等情况，必要时通知医生。6、术日晨护理（1）监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理。（2）嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。（3）手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等物带入手术室。7、准备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、重护记录单、冰袋、污物袋等。【术后一般护理常规】1、全麻术后护理常规，全麻患者清醒后，去枕平卧位4-6小时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。2、密切观察患者病情变化，如生命体征、出血、渗血及其他并发症等情况。若有异常应及时通知医生处理。3、术后患者应保持口腔清洁，护士要定时督促患者用朵贝尔液漱口或为患者行口腔护理。4、嘱患者避免剧烈活动、情绪激动。5、遵医嘱给予抗炎、抗水肿、止血输液治疗。6、并发症观察（1）感染：监测患者生命体征，若体温升至38.5，或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤红、肿，应及时通知医生予处理。（2）出血：观察伤口敷料是否干净，口腔及鼻腔内分泌物的性质、量及颜色。若发现渗血不止，应及时通知医生处理。（3）呼吸困难：观察患者呼吸的频率、节律、深浅度，呼吸道内分泌物的颜色、量和性质。若发现异常，应及时清除呼吸道内分泌物，同时通知医生予以处理。三、耳科手术护理常规【术前护理】1、同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规。2、常规专科检查项目：听力学检查（纯音测听、鼓膜贴补试验等）、咽鼓管功能检查、颞骨高分辨ct、核磁等。3、备皮范围：术耳周围5-7厘米，需耳道植皮者应首选左侧大腿皮肤，范围是上起腹股沟，下至膝关节内侧面的2/3。【术后护理】1、耳鼻喉头颈外科术后一般护理常规。2、头偏向健侧，患耳朝上，切忌勿过度搬动患者的头部。3、严密观察患者有无面瘫、眼震、头晕、恶心、呕吐等并发症发生，发现异常及时报告医生。2 4、注意观察术耳出血情况，必要时可加压包扎，如渗血较多，及时报告医生，保持敷料清洁，一般术后72小时更换外部敷料。5、大腿植皮区，伤口要保持清洁，一般不予换药，待愈合后干痂自行脱落。如敷料松脱应清洁创面，敷以凡士林纱布，然后纱布绷带包扎。6、为尽量减少咀嚼运动，利于局部休息，促进创口早愈，术后当日进半流质或软食，3天后酌情进普食。7、遵医嘱应用抗生素、维生素类以及营养神经类药物。8、预防感冒，防止术后伤口感染，保持咽鼓管通畅。【出院指导】1、有一个良好的休养环境，保持室内清洁，空气新鲜，注意通风换气。2、疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，增强体质。3、保持良好的心理，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。4、预防呼吸道感染，嘱患者注意保暖，避免受凉，禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜的成活。5、患耳防止碰撞，遵医嘱半年内禁止游泳，鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内勿乘飞机。听骨链重建者应避免剧烈运动。6、出院后，遵医嘱按时服药，门诊定期复查，一般术后2-3周复查、换药。四、化脓性中耳炎护理常规化脓性中耳炎分急性和慢性两种。急性化脓性中耳炎是由于化脓性病菌侵入中耳粘一骨膜而引起的急性感染。表现为耳部疼痛、听力减退及全身中毒症状如畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。急性中耳炎治疗不及时、不彻底，鼻咽部及邻近器官的慢性炎症病灶反复发作可引起慢性化脓性中耳炎。表现为耳部长期间歇性流脓、耳聋、鼓膜穿孔。慢性中耳炎需要采取手术治疗。【术前护理】1、保证充足睡眠，有利于促进食欲，增强机体抵抗力。2、鼓膜穿孔未治愈以前，不宜游泳。淋浴或洗头时用干棉球塞入双耳内，防止污水进入耳内，引起或加重中耳的感染。3、不要捏住双鼻翼用力擤鼻，而应该捏住一侧鼻翼后慢慢擤。以避免擤鼻时用力出气，压力过大通过咽鼓管使耳内气压发生很大的变化造成鼓膜凹陷、穿孔。4、耳部滴药应注意：如果耳内流脓要先用棉签蘸3%双氧水将外耳道及耳内的脓液清洗干净后，再滴消炎药。滴药后用手将耳廓的上方向上提，拉直外耳道再将药液滴入耳内，有利于药液充分进入耳内，提高药物的治疗效果。【术后护理】1、饮食：伤口未拆线前进软食，不吃带骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物，避免引起咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉耳部伤口，引起疼痛和出血。3 2、体位：术后当天取健侧卧位，伤口不要朝下，避免局部受压引起伤口出血。手术后第一天，病人无其他不适，可起床活动或下床活动。3、手术后如出血现眼睑闭和不全、鼻唇沟消失、嘴角歪向一侧、流涎等面神经瘫痪症状，眩晕、眼震、恶心、呕吐等迷路症状，多因手术后伤口充血、肿胀压迫面神经、听神经所致，应告诉医护人员及时及处理。【出院指导】1、加强锻炼，增强体质，积极治疗和预防上呼吸道感染等原发病。2、1周后来门诊复查1次，以后每2周复查1次，连续1-2个月。耳痛、耳内流脓要随时就诊。3、耳内的痂垢不要强行挖去，应由于医生处理，以避免损伤已修补好的鼓膜。4、未得医生允许，不要游泳，防止污水进入耳内再次引起感染。5、淋浴或洗头后要及时擦干流入耳内的污水。五、鼓室成形术护理常规【术前护理】同耳鼻咽喉头颈外科术前一般护理常规及耳科术前一般护理常规。【术后护理】1、同耳鼻咽喉头颈外科术后一般护理常规及耳科手术后一般护理常规。2、施行鼓室成形改良型、型术后，患者应绝对卧床3天，头部应避免加速活动，以免听骨移位，影响术后听力效果。3、嘱患者注意保暖，避免受凉，以免影响咽鼓管的通畅。4、禁擤鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜成活及气流把未长好的听骨链吹脱等。5、患者卧床期间，应加强巡视病房，协助患者取舒适卧位，做好生活护理，满足患者的生活需要。6、加强口腔护理，漱口水含漱，保持口腔清洁。7、卧床患者初次下床活动时，易眩晕、摔倒，护士应加强护理，指导患者先床上、床旁，然后室内、楼道等循序渐进增加活动。【主要并发症】1、周围性面瘫：患者出现同侧额纹消失，不能皱眉、闭目口角向对侧歪斜。2、晕眩、恶心、呕吐：询问患者有无头晕、头痛，有无感到物体旋转及恶心，观察有无呕吐及呕吐物的颜色、性质。3、伤口感染：观察伤口敷料有无渗出，以及渗出物的颜色、性质和渗出面积，医生换药时观察伤口有无红肿及渗出，严密监测患者的体温，发现异常及时通知医生。 4 六、耳源性颅内并发症护理常规【术前护理】1、同耳鼻咽喉头颈外科术前护理常规、手术区皮肤准备范围及术前常规检查。2、颅内并发症观察（1）监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如有异常，及时通知医生。如出现血压上升、脉搏下降、头痛剧烈等表现，应考虑颅内压增高。（2）观察患者神志有无异常、瞳孔是否等大等圆、对光反射是否正常。【术后护理】1、同耳鼻咽喉头颈外科术后护理常规及耳科手术一般术后护理常规。2、病室环境宜安静，避免强光刺激。3、观察患者瞳孔大小、对光反射情况及意识、眼震、肢体活动情况，发现异常及时通知医生采取措施。4、观察患者有无恶心、喷射状呕吐及呕吐物的性质、颈部活动情况。5、保持床单位干燥、整洁，注意有无大小便失禁，定时帮助患者翻身，以防发生褥疮。6、患者术后宜进半流食或软食等高热量、高蛋白质、易消化的饮食。7、注意伤口情况，保持局部敷料清洁。8、对于昏迷患者，协助患者去枕平卧，头偏向健侧，防止呕吐物呛入呼吸道，避免引起呼吸道阻塞或吸入性肺炎的发生。9、嘱患者保持大便通畅，以防用力大便，引起脑疝。10、禁用散瞳类药如阿托品等，以免影响对瞳孔的观察。对诊断不明的躁动患者应慎用镇静药，以免掩盖病情。如已确诊，可酌情给予镇静剂，以防因躁动而诱发脑疝的形成。11、详细记录病情，严格交接班。【并发症】1、颅内压增高：观察若有剧烈头痛，常以枕后为重；呕吐呈喷射状，与饮食无关；血压上升、脉搏下降等表现，应考虑颅内压增高。是否有颈抵抗或颈项强直，甚者角弓反张等。2、脑疝的发生：脑疝时可出现相关的颅神经麻痹，晚期可出现潮氏呼吸、大小便失禁。瞳孔的改变为大小不等、忽大忽小。七、鼻科手术护理常规【术前护理】1、同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规。2、常规专科检查：鼻窦ct（水平位+冠状位）、皮肤过敏试验、鼻阻力、鼻腔分泌物细胞涂片（ec、mc）。3、备皮范围：剪双侧鼻毛，男性患者剃胡须。【术后护理】1、同耳鼻喉头颈外科术后一般护理常规。5 2、勤巡病房，观察患者鼻腔渗血情况，嘱患者勿吞咽血液和分泌物，以观察出血量。若出血量过多，应及时通知医生；并告知患者术后出现头痛或鼻腔少量渗血均为正常现象，可用冰袋冷敷前额，以减轻症状。3、嘱患者应让分泌物充分流出，不可堵塞鼻孔，尽量避免打喷嚏、用力擤鼻涕、用力咳嗽等。4、患者因术后鼻腔阻塞，张口呼吸，口腔粘膜干燥，故应注意保持口腔清洁，协助患者用朵贝尔液漱口，每日3次。5、遵医嘱抗炎、抗水肿、促分泌物排出治疗，并观察用药后的效果。6、告知患者纱条将于术后2448小时抽出，纱条取出后次日进行鼻腔冲洗。7、向患者解释鼻腔冲洗的目的及操作方法，协助并指导患者进行鼻腔冲洗，使患者熟练掌握正确的冲洗方法。八、鼻内镜手术护理常规【术前护理】1、同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规。2、心理护理：向患者及家属介绍简单的病情、手术、麻醉方式和过程，说明术后可能出现的疼痛、处理对策和可能出现的渗血，以及渗血较多时的应对措施。解除顾虑，取得合作。3、遵医嘱用药（1）抗生素：从术前1周开始使用，主要是为了减轻炎症，为手术做好准备。（2）类固醇药物：从术前1周开始口服并局部使用喷鼻剂，目的是为了收缩肿胀的粘膜、抗炎、消肿，利于鼻腔通气和引流。（3）粘液促排剂：具有抗炎、促进浆液腺分泌和纤毛摆动的作用。【术后护理】1、同耳鼻喉头颈外科术后一般护理常规。2、同鼻科手术后一般护理常规。【并发症】1、颅内并发症：包括颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。护士要严密观察患者有无脑膜刺激征、有无颅内压增高症、体温有无变化、鼻腔渗出物的性状，观察患者神志、瞳孔，如有异常及时通知医生，做相应的化验（脑脊液糖定量）、检查（ct、mri）。2、眶及眶周并发症（1）视神经损伤：患者术后出现视力下降、视野缺损等症状时可能为视神经损伤，要及时通知医生。（2）内直肌损伤：患者出现眼球运动障碍。（3）眶纸板或眶骨膜损伤：可以出现眶内血肿或气肿，表现为“熊猫眼”。（4）泪道损伤：患者可有少许出血、眼睑肿胀，溢泪症状明显。3、鼻部并发症6 （1）术腔粘连闭塞：鼻保持镇静，不要惊慌，避免情绪紧张，因恐惧可引起交感神经兴奋，血压升高而导致出血量增加。【饮食指导】 不吃辛辣刺激性食物，以免诱发出血。【休息、活动指导】 卧床休息，头部抬高10-15度，头偏向出血侧，有利于血液流出，防止误吸血块引起窒息。【急救知识指导】1、出血量少时，抬高头部，用拇、食指紧捏两侧鼻翼10-15分钟，冷水袋或冷毛巾敷于额部或后颈，使血管收缩，达到止血目的。2、出血量多时，需进行鼻腔填塞止血。血液流入口腔时，尽量吐出，勿咽下，避免刺激胃部引起恶心呕吐，同时有利有于观察出血量。【行鼻腔填塞后指导】1、避免咳嗽、打喷嚏。想咳嗽、打喷嚏时，可做深呼吸、呵气，用舌尖顶上腭等动作来进行克制，以防止填塞物脱出。7 2、双鼻腔填塞后，鼻腔通气受到影响，可经口呼吸，嘴唇外盖一湿润的纱布，以湿化被吸入的空气，预防口腔粘膜干燥。3、不要随意拉扯暴露在鼻腔外的沙球丝线，防止沙球脱落引起窒息。4、鼻腔填塞物拔除后仍需要继续使用1%呋麻液滴鼻，减轻鼻腔粘膜的充血、肿胀，保持咽鼓管通畅，预防中耳炎发生。【出院指导】1、饮食：不吃辛辣、刺激性食物，以免诱发出血。2、加强锻炼，增强体质，避免受凉，感冒而引起呼吸道感染，导致咳嗽、打喷嚏诱发出血。3、积极治疗原发疾病。4、不用力拧鼻，以免诱发鼻出血。十、慢性鼻窦炎护理常规慢性鼻窦炎为鼻窦粘膜的慢性炎症。发病与急性鼻窦炎未得到及时治疗或治疗不彻底、变态反应体质、邻近器官的炎症蔓延等因素有关。表现为流粘液性或脓性分泌物、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失，伴精神不振、易疲倦、头昏、注意力不集中、记忆力减退。常用的治疗方法有滴鼻药、负压臵换疗法、上颌窦穿刺冲洗等。上述治疗无效时采取手术根治。【心理指导】 慢性鼻窦炎经常反复发作，迁延不愈，可使病人产生忧虑、悲观心理、应安慰、鼓励病人树立信心、坚持治疗。清除忧虑、悲观的心理状态，有利于促进病人睡眠，增加食欲，增强体质，提高组织的修复能力。【术前护理】1、不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激。2、严重鼻塞时取半坐卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血、水肿，有利于鼻腔分泌物的引流，改善其通气功能。3、严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适。4、每次进食后用清水漱口，手术前1日用朵贝氏液漱口2-3次/日，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，去除口臭，预防口腔感染。5、手术前2周开始戒烟，避免受凉，预防感冒，防止烟雾致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，加重局部的炎症反应。6、滴鼻时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴抗生素类滴鼻药，有利于抗生素药物能够充分地进入鼻窦，发挥治疗作用。【术后护理】1、饮食：（1）术后当天进流质饮食。8 （2）病情无特殊，术后第2天开始进清淡、易消化软食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物，及辛辣刺性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血。2、体位：取半卧位1-3天，减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流。3、术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口渗血情况。4、术后23天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退。肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿。5、牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合。6、手术后710天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血。7、鼻腔内堵塞的纱条48小时后由医护人员逐渐取出，要注意：(1)不要随意拔除，以免引起伤口出血。(2)鼻腔堵塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染。(3)鼻腔堵塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥。8、用朵贝液漱口34次/日，连续57天，以保持口腔清洁，预防口腔感染。【出院指导】1、不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜。2、3个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血3、继续滴鼻12个月。4、预防感冒及上呼吸道，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。5、半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等到情况随时就诊。十一、鼻咽癌护理常规鼻咽癌原发病灶较为隐蔽，病人来诊时颈部淋巴结常已转移，癌肿往往可侵及颅底，所以不论原发及继发肿瘤都不宜手术。又因鼻咽癌对放射治疗较为敏感，故多以放射治疗为主。但肿瘤较为局限时可考虑手术或综合治疗等。（一）一般护理常规：1、按照放射治疗一般护理常规。2、可能出现的并发症及其护理：皮肤反应：照射局部皮肤，经常出现湿性或干性脱皮甚至溃疡发生。其处理参照放射治疗一般护理。 腮腺和口腔唾液腺受到放射线的破坏，可出现长期口干，牙床血管萎缩，牙齿容易脱落。若有牙病给予对症处理，在放射后一年不宜拔牙，以免引起骨髓炎。平时多吃水果，服用清凉生津药物。粘膜反应：9 口腔、咽喉部粘膜发生放射性炎症，致病人咽下困难、咽痛。除注意口腔护理外，尚可给清热、解毒、消炎等药物。（二）对症护理：1、鼻塞：给2%麻黄素滴鼻。2、头痛：给止痛片。3、复视：可将患眼封闭，避免因复视而跌伤、碰伤。4、眼睑不能闭合者，晚上用凡士林纱布将患眼遮盖，以免灰尘落入。5、耳流脓，每日用双氧水洗耳。6、有骨转移者应绝对卧床休息，以免发生骨折。（三）如有配合全身化疗或动脉插管化疗者，即按化疗一般护理常规。（四）鼻咽癌大出血的护理：1、做好心理护理：安定病人情绪，告诉患者切勿吞下，以免胃壁受到刺激而呕吐。又会引起鼻咽紧张而出血，造成恶性循环。2、患者应取平卧或半卧位。3、注意观察血压、脉搏、呼吸的变化，如有休克应取脚高头低位并准备好输液器。4、少量出血给予2%麻黄素棉球堵塞。大量出血立即通知医师给予鼻腔或鼻后孔纱条堵塞等处理。5、按医嘱给各种止血针。6、经多次保守疗法出血仍不止时，护理必须按照医嘱做好颈外动脉结扎术前的准备和术后观察。十二、喉科手术护理常规【术前护理】1、同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规。2、常规专科检查：纤维喉镜检查或频闪喉镜检查、多导睡眠监测，压力滴定。3、备皮范围：男性患者剃胡须。【术后护理】1、同耳鼻喉头颈外科术后一般护理常规。2、观察患者生命体征，特别是呼吸情况，注意有无憋气、咯血，如有异常变化应及时通知医生处理。3、全麻术后6小时可进温凉半流食，第3天可进普食，但应避免进食刺激性食物。4、手术当日用清水漱口，术后第2天起，协助患者用朵贝尔漱口。每日34次，以保持口腔清洁，预防口腔感染。5、告知患者合理用声，并嘱患者避免剧烈运动。6、术后给予雾化吸入。以预防感染、抗水肿，湿润呼吸道，减轻伤口疼痛。10 十三、扁桃体炎护理常规扁桃体炎分急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎两种。急性扁桃体炎多由细菌、病毒感染引起，其诱发因素有劳累、受凉、烟酒过度等。表现为咽部疼痛、吞咽困难、颌下淋巴结肿大及全身中毒症状如发热、头痛、呕吐、畏寒等。急性扁桃体炎反复发作，扁桃体隐窝引流不畅，细菌、病毒在隐窝内滋生、繁殖则转变成慢性扁桃体炎。表现为咽部不适、异物感、刺激性咳嗽。如果咽扁桃体过度肥大时则出现鼾声、鼻塞等。反复发作的扁桃体炎一般采取手术摘除。【术前护理】1、饮食：（1）咽部疼痛、吞咽困难者进流至饮食，每2小时1次，保证营养、热量的供给，有利与机体康复。（2）高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排泄和防止脱水。（3）不吃辛辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起不适，加重咽部粘膜及咽扁桃体的充血、水肿。2、扁桃体炎急性发作时，绝对卧床休息，有利于机体的恢复。手术前保证充足的睡眠，以增进食欲、增强机体抵抗力。3、术前3天，用朵贝尔液漱口2-3次/日，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁，预防口腔感染。【术后护理】1、饮食（1）术后4-6小时，进冷流质如牛奶、冰淇淋等，使局部血管收缩，防止伤口出血。（2）手术后第2天进半流质如稀饭、烂面等，逐渐过度到软食、普通饮食。2、取半俯卧位，头偏向一侧，有利于伤口渗血、渗液流出，防止误吸和窒息。3、手术后1-2天，用朵贝尔液漱口2-3次/日，以保持口腔清洁，预防伤口感染。手术当天不刷牙，不漱口，避免漱口鼓腮时牵拉伤口引起出血。4、手术当天尽量少讲话，避免引起伤口出血。5、口腔内有分泌物、血液时，要轻轻吐出，勿咽下，以免刺激胃部引起不适、恶心、呕吐，有利于观察伤口渗血情况。6、出现频繁的吞咽动作或大量吐鲜血时，说明有伤口出血，应立即告诉医护人员处理。【出院指导】1、坚持锻炼，增强体质2、不吃辛辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起不适。3、避免劳累、受凉及烟酒过度等诱因。十四、腺样体刮除术护理常规【术前护理】11 1、同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规。【术后护理】1、同耳鼻喉头颈外科术后一般护理常规。2、勤巡病房，观察患者鼻腔渗血情况，嘱患者勿吞咽血液和分泌物，以观察出血量。若出血量过多，应及时通知医生。3、告知患者术后出现头痛或鼻腔少量渗血均为正常现象。可用冰袋冷敷前额以减轻症状。4、遵医嘱给予患者呋麻滴鼻，以改善鼻腔通气。5、饮食：全麻患者术后6小时即可进温凉半流质，1天后改普食。【出院指导】1、休养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度，注意通风换气，保持空气清新，避免感冒。2、保持良好的心理状态，避免紧张、激动情绪，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的康复。3、保持口腔清洁，养成早晚刷牙及餐后漱口的卫生习惯。4、疾病恢复期应禁食辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，增强体质。5、若病情有变化，如出血、鼻塞、发热、打鼾等，应及时来院就诊。6、术后2周内避免剧烈运动，注意预防呼吸道感染。7、出院后1个月或遵医嘱来我院门诊复查。十五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术护理常规【术前护理】1、同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规。2、特殊检查（1）纤维喉镜检查、睡眠呼吸监测、压力滴定。（2）鼾症患者多合并有高血压和冠心病，因此术前要作全面检查，根据检查结果，遵医嘱给予对症治疗和护理。3、术前cpap治疗，通过面罩导入气流，压力维持在515cmh2o【术后护理】1、同耳鼻喉头颈外科术后一般护理常规。2、嘱患者将口腔内分泌物吐出，必要时可为患者吸出，以便观察伤口出血情况。若出血量较多，应立即通知医生处理。3、疼痛护理：由于患者术后伤口创面较大，咽部疼痛较重，术后6小时可遵医嘱给予镇痛药，冰袋冷敷颈前部止痛，口含冰块、喝冰水、吃冰激凌等均可减轻疼痛。4、遵医嘱给予输液抗炎止血治疗，并观察用药后的效果。5、注意观察有无鼻堵塞症状，遵医嘱给予呋麻滴鼻，每日34次，每次23滴。6、给予合理饮食，防止伤口出血，术后6小时开始进冷食，术后15天进流食，以后12 酌情合理饮食。7、遵医嘱给予患者心电监测24小时，密切观察患者呼吸和血氧的变化，保持呼吸道通畅。【出院指导】1、同喉科一般出院指导。2、遵医嘱按时复诊，3个月后复查睡眠情况，以监测手术效果。3、高血压患者积极治疗原发病。4、注意睡眠体位，最好取侧卧位。5、保持体重的稳定，控制饮食，不食甜食、含脂肪高的饮食，如动物内脏等。要注意增加活动量。十六、急性会厌炎护理常规1、保持呼吸道通畅,给予氧气吸入。对呼吸困难者,解开衣领,以免压迫气管。2、密切观察呼吸情况，做好急救准备,对病情加重者须配合医生进行气管切开手术，防止窒息。3、嘱病人安静休息，给予流质或半流质饮食，忌烟酒及辛辣食物。4、遵医嘱给予足量的抗生素和激素治疗。对体温过高者，采用物理降温。5、保持口腔清洁，用复方硼砂溶液含漱。6、采用超声雾化，促使炎症消退，减轻水肿。十七、喉癌护理常规喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，发病与长期过度吸烟、与有害化学气体接触等因素有关。此外喉白斑病、喉乳头状瘤也可发生癌变。主要表现为喉部不适、异物感、渐进性声嘶、咳嗽、痰中带血，晚期出现呼吸困难、喘鸣、失音、剧烈的喉痛和吞咽痛。手术切除为目前治疗喉癌的主要措施。【术前指导】1、饮食：进高蛋白、高维生素、高热量的易消化的清淡饮食以保证充分的营养物质供给，提高机体的抵抗力和术后组织修复能力。2、休息：（1）手术前保证充足的睡眠，以增进食欲，提高机体抵抗力。（2）有呼吸因难者，应安静卧床休息，尽量减少一切活动，以降低机体的耗氧量和减轻心脏负担。（3）手术前取自动体位，但要注意不让颈部扭转或过于前俯、后仰，以免使气管受压引起呼吸困难3、口腔清洁，手术前3日用朵贝氏液漱口3-4次/日，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，预防手术后咽喉部伤口感染。4、语言交流形式：喉裂开、垂直半喉切除术后放臵了气管导管，病人暂时不能发声讲话，13 全喉切除手术，声带被切除而终生不能发音为了让病人能准确表达自已的意愿，常采取下述几种交流方法：（1）使用手语交流：手术前3日开始进行手语练习，掌握手势所表达的意愿，如伸大拇指表示自已一般情况好，无特殊不适等。（2）用书面形式表达意愿：手术前将纸与笔准备好，以便随时使用。【术后指导】1、饮食：（1）喉裂开、垂直半喉切除术后24小时方可进流质，如有返呛或吞咽困难，应给予鼻饲流质2-3天，待吞咽功能恢复再进软食。（2）全喉切除术后鼻饲流质10-14天，以免吞咽食物刺激咽部伤口，影响伤口愈合。2、体位：（1）喉裂开、垂直半喉切除全麻醒后取半坐卧位，以减轻颈部伤口充血、水肿。（2）喉全切除全麻醒后取半坐卧位，头稍前倾，必要时用砂袋或小枕头固定头颈部，有利于颈部伤口引流，减轻颈部组织充血、水肿及避免头部活动，影响伤口愈合。3、口腔清洁：术后用朵贝氏液棉球清洗口腔5-7天，2-3次/日，勿刷牙、漱口，以免鼓腮时牵动咽喉部伤口，影响伤口愈合。4、喉裂开、垂直半喉切除气管切开后注意：（1）保持气管导管通畅。1）避免让异物入气管导管内，以免刺激气管粘膜，引起呛咳和吸入性肺炎。2）不要用毛巾等到物品塞入气管导管口处，以免引起人为的堵管，导致呼吸困难。3）气管内套管煮沸消毒4-6次/日，目的是清除气管内套管中的分泌物，防止分泌物，结痂堵塞内管，预防伤口和肺部感染。（2）神志不清、全麻未醒病人应有专人守护，防止拔除气管导管引起气管塌陷，使气道阻塞而危及生命。（3）出现呼吸急促、烦燥不安、气管切开处流血、颈部及胸部肿胀明显并有捻发音=气管套管脱出等情况，要立即告诉医护人员处理。（4）堵管、拔管指导：1）手术后7-10天，试行气管导管堵管24-48小时 ，以了解咽喉部充血、水肿是否消失及伤口愈合情况。如果呼吸平稳，夜间入睡安静，说明呼吸道梗阻已解除，可以拔管；如果出现呼吸急促，烦躁不安，出冷汗，说明仍有呼吸道梗阻气管套管暂不能拔除。2）气管套管拔除后，仍要注意呼吸情况。（5）语言交流：气管套管未拔除前，影响发音讲话时，可用手指轻轻地压在气管套管口上形成暂时性堵管，再简单地发声讲话，表达自己意愿。5、全喉切除术后注意事项：（1）手术后7-10天内不作吞咽动作，避免牵位或将口腔内分泌物咽下污染咽喉部伤口，引起伤口出血、感染而形成咽瘘。（2）颈部气管造瘘口处理；1）保持颈部造瘘口周围清洁，随时擦净造瘘口周围的分泌14 物，有利于伤口愈合。2）放臵于造瘘口内的气管套管煮沸消毒1次/日，以预防造瘘口感染。3）进食时，用干净纱布遮盖造瘘口，避免食物及其他异物进入瘘口内，引起呛咳或吸入性肺炎。（3）保持颈部负压引流通畅，勿扭曲或压迫引流管，使颈部伤口处的积血充分流出，有利于伤口愈合。（4）手术后留臵胃管，供鼻饲流质使用，应注意：1）制的流质食物不宜过稠，每次喂食前先回抽胃液，证明胃管在胃内再注入食物，喂食后，再注入少量开水冲洗胃管内残留食物，保持胃管通畅。2）起床活动时，用别针将胃管固定于衣服上，尽量避免胃管脱出，保持10-14天不更换，以免因重插胃管，损伤、刺激咽喉部伤口导致咽瘘发生。（5）不过分伸展上肢及左右转动颈部，以免牵拉颈部伤口，影响其愈合。（6）术后3-4个月开始训练用气流发音。【出院指导】1、半个月后来门诊复查，有呼吸困难等情况及时就诊。随诊5年。2、病情允许，术后半个月可行放射治疗有化疗。3、3-6个月内要进行肝、肾功能、头部ct、胸片等检查了解有无癌细胞转移。4、全喉切创造带气管套管出院自我护理方法：（1）气管套管清洗、消毒的方法；顺气管套管的弯曲度向外拔出套管，放入铝锅内煮沸5-10分钟，用气管套管刷将管内的分泌物刷洗干净，再煮沸5分钟，待套管冷却后再上入气管造瘘口内。（2）更换气管垫的方法；将污染的气管垫取下，用75%酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤，轻轻地垫上已准备好的无菌纱布。（3）系气管套管带的方法；将气管套管带固定在套管的两侧，两根带合拢打活结固定于颈侧，松紧度以能放进1个手指为宜。（4）气管内滴药的方法；将药液沿着气管套管壁轻轻滴下，以引起病人呛咳为宜。每2小时1次，以利于稀释、软化痰液，使呼吸道分泌物容易咳出，预防和治疗肺部感染。十八、甲状腺肿物切除术护理常规【术前护理】1、心理护理：向患者和家属简单说明手术的方式和注意事项，消除紧张情绪，取得合作。2、手术前检查（1）一般检查：血、尿常规，生化全项，aptt+pt，hbsag，hiv，hcv，梅毒抗体，t3、t4、tsh心电图，胸部x光片。（2）影像学检查：ct检查可确定肿瘤大小及侵及范围和部位的信息。（3）甲状腺b超或131i吸碘率及同位素扫描。3、手术区备皮范围：上至下颌，下至第3肋间，左右至胸锁乳突肌。4、呼吸道准备：禁烟酒2周以上，保暖，预防感染。如有炎症，应先抗炎治疗。15 5、胃肠道准备：禁食水6-8小时，防止全身麻醉引起误吸，导致吸入性肺炎。6、其他护理措施（1）保持口腔清洁，术前1日给予口泰液漱口。（2）沐浴，剪指（趾）甲，做好个人卫生。（3）询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，并将结果