视神经及视路疾病.ppt课件.ppt

视神经及视路疾病 视神经疾病视神经结构 110万根轴索 神经节细胞轴索外包绕三层膜检查方法 病史 视力 色觉 视野 暗适应 瞳孔 眼底 VEPFFACTMRIB 超视神经疾病 炎症 水肿 缺血性疾病 萎缩及肿瘤 视神经炎 Opticneuritis是一个较广泛的名称 它泛指视神经的炎症 退变以及脱髓鞘等疾病 因损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及后段的球后视神经炎两大类 视乳头炎 Papillitis是视神经球内段或紧邻眼球的球后段视神经的急性炎症 其发病急 视力障碍严重 常累及双眼 病因 很多疾病可引起本病传染病 脑膜炎 结核 梅毒 流行性感冒急性炎症 肺炎 败血症 眶蜂窝组织炎 视乳头炎 眼病 葡萄膜炎其他 贫血 铅及其他药物中毒但仍有半数以上病例查不到原因 临床表现1眼部瞳孔反应2眼底3视野中心暗点 周边视野缩小 视乳头炎 治疗1病因治疗2大剂量皮质类固醇全身给药及眼局部给药 滴眼药和球后注射 3大剂量维生素B族及血管扩张药物 球后视神经炎 Retrobulbarneuritis急性球后视神经炎1瞳孔改变2眼底基本正常3视野中心暗点或哑铃状暗点4色觉障碍 球后视神经炎 慢性球后视神经炎1视力减退无转动眼球时疼痛感2无瞳孔改变3眼底早期正常 病程久者视盘颞侧可显苍白4视野中心视野相对或绝对暗点 也可有中心旁暗点或与生理盲点相连的哑铃状暗点 球后视神经炎 诊断1视力2眼部检查3视野中心暗点4急性可有眼转动时的胀痛5急性者可有瞳孔改变鉴别诊断屈光不正 癔病 伪盲 眼底病变不明显黄斑疾病 VEP FFA 球后视神经炎 病因1多发性硬化2维生素B族缺乏3中毒4药5全身感染性疾病6眼内疾病7代谢性疾病8Leber视神经病变治疗病因治疗 视乳头水肿 Papilledema是视乳头非炎性的阻塞性水肿 通常没有明显的石视功能障碍 病因颅内肿瘤 炎症 外伤 先天畸形其他高血压 肺心病 眼眶占位病变葡萄膜炎 眼压过低 视乳头水肿 临床表现1头痛 噁心 呕吐2一般无视力障碍 阵发性黑蒙3眼底乳头充血 生理凹陷失 视乳头直径变大 呈菌形隆起 边界糊 可见出血 渗出 视乳头水肿 诊断眼底表现视野FFA鉴别诊断远视眼视乳头炎治疗病因治疗 缺血性视神经病变 Ischemicopticneuropathy是营养视神经的小血管发生阻塞 缺血 引起视神经局部供血不足 产生梗塞所致 病因全身大量失血 休克 严重贫血 红细胞多 糖尿病 白血病 动脉硬化 颞动炎青光眼 缺血性视神经病变 临床表现1突然发病中等视力障碍 少数病人也可有严重的视力障碍2眼底 视乳头水肿 边界不清 局部区域变淡 视乳头表面或临近的视网膜表面可有少量出血3视野 有与生理盲点相连的视野缺损或垂直偏盲4FFA早期弱荧光 晚期强荧光屏 缺血性视乳头病变 治疗1大量皮质类固醇药物2大剂量血管扩张剂和维生素B族营养性物3降低眼压 视神经萎缩 Opticatrophy 是严重的视网膜和视神经各种疾病的最终结局 因视网膜的光感受器 神经节细胞及其轴突广泛损害 以及神经纤维丧失 神经胶质增生 而引起严重的视功能障碍分类原发性视神经萎缩继发性视神经萎缩上行性视神经萎缩 原发性视神经萎缩 Primaryopticatrophy 筛板以后的视神经 视交叉 视束以及外侧膝状体以前的视路损害病因 视神经管骨折 视交叉附近炎症 脑垂体肿瘤压迫亦称下行性视神经萎缩 Descendingopticatrophy 原发性视神经萎缩 临床表现 眼底 视乳头苍白 边界齐 生理凹陷稍大稍深 可见筛板 余正常诊断1眼底2视力屈光检查3视野4视觉电生理5CTMRI治疗 病因治疗 继发性视神经萎缩 Secondaryopticatrophy 长期的视乳头水肿或严重的视乳头炎临床表现 眼底视乳头苍白 边界模糊 生理凹陷消失 筛板不能查见 视网膜动脉变细 血管旁有白鞘 视网膜静脉稍粗 视网膜残留少许出血和渗出 视功能极差 甚至无光感治疗 无任何治疗 上行性视神经萎缩 Ascendingopticatrophy 一切严重而广泛的视网膜脉络膜病变亦称视网膜性视神经萎缩 Retiniticopticatrophy Consecutiveopticatrophy 病因 视网膜中央动脉阻塞 视网膜色素变性 重症的视网膜脉络膜炎或退变亦称视网膜性视神经萎缩 Retiniticopticatrophy 或连续性视网膜萎缩 Consecutiveopticatrophy 上行性视神经萎缩 Ascendingopticatrophy 一切严重而广泛的视网膜脉络膜病变引起的视神经萎缩 亦称视力网膜性视神经萎缩 Retiniticopticatrophy 眼底视乳头色蜡黄 视网膜脉络膜原发疾病的一切体症 视神经肿瘤 视神经胶质瘤 Gliomaofopticnerve 多见于己于人10岁以内的儿童 良性肿瘤 成人少见 发生于成人者可能为恶性视神经脑膜瘤 Meningiomaofopticnerve 多发生于心不甘0岁以上成人 女性多于男性 虽为良性 但易复发 发生于儿童者可能为恶性 视神经肿瘤 鉴别诊断斑痣性错构瘤 母斑病Phakomatosis 中神经纤维瘤视乳头血管瘤也可能为vonHippel Lindau的眼部表现黑色素