安氏Ⅲ类错牙合的诊断与治疗设计ppt课件.ppt

安氏 错颌的诊断与治疗设计 七台河市人民医院口腔科乔金霞 概念 正中咬合时 前牙或后牙的反覆牙合 反覆盖关系 称谓反牙合 通俗讲下颌牙齿位于上颌牙齿的唇 颊侧的异常状态 反颌的分类 1 按反颌的类型分 乳牙反颌 混合牙列反颌 恒牙反颌 2 按反颌牙的多少分 个别牙反颌 前牙多数牙反颌 全牙列反颌 后牙列部分牙反颌 反颌的分类 3 按牙性与骨性分类 真性下颌前突 骨骼畸形所致 假性下颌前突 多为牙性所致 也可由不良习惯所致 反颌的病因 绝不是单一因素 有的畸形原因明确 相当一部分原因尚不明确 诸因素共同作用的结果 多数是诸因素作用的结果 反颌的病因 一 遗传因素 先天获得的 畸形表现明显 且多表现为骨骼性反牙合畸形 遗传所致的反牙合畸形 矫治起来比较困难 反颌的病因 二 不良的哺乳方式 多引起前牙的反颌 奶瓶放置不当 压迫上颌前部 影响上颌骨前部的生长发育 平卧的哺乳姿势和儿童的吸吮动作引起下颌习惯性前伸 反颌的病因 三 口腔不良习惯 咬上唇习惯 久之下颌不能后退至正常 下颌前伸习惯 吮吸手指习惯 反颌的病因 四 替牙期障碍 上颌乳前牙的早失 上颌乳牙的滞留 乳前牙的意外外伤 多数乳磨牙的缺失 乳尖牙的磨耗不足 反颌的病因 五 上颌前部某些恒牙缺失或埋藏阻生 上颌侧切牙先天缺失 上颌尖牙埋藏阻生 上颌中切牙埋藏阻生 上下颌的牙量比例失调 上颌因牙齿缺少缺乏发育 致上颌较小 下颌正常或偏大 反颌的病因 六 某些先天畸形 唇 腭裂患者 上颌发育欠佳 下颌正常或发育过度 先天性的舌体过大 常导致下颌前突畸形 反颌的病因 七 全身因素 脑下垂体功能亢进所致肢端肥大症下颌和颧弓突出 佝偻病 甲状腺机能亢进也可引起严重的反颌 反颌的危害 一 妨碍颌骨的发育二 咀嚼功能降低三 影响容貌 妨害美观四 易罹患颞颌关节疾患五 对口腔和全身健康的危害 对口腔和全身健康的危害包括 1 咬合创伤能引起牙周组织的损伤 2 拥挤重叠不易自洁 易患龋病 3 交叉错乱能引起牙体硬组织的磨耗 4 咀嚼机能低下 久之常导致消化不良 影响全身健康 反颌的诊断 1 牙性 骨性反颌的鉴别 2 口腔内牙颌系统的检查 3 X线头影测量 4 了解遗传倾向 5 颞颌摄片 6 注意其它畸形 前牙骨性反颌的诊断标准 1 后牙磨牙关系为明显的近中咬合关系 2 下颌不能后退至前牙对刃咬合关系 3 ANB角 0 表示上下颌基骨间的关系 4 安氏 类骨骼面形 5 常伴有不同程度的颌骨大小 形态 和位置的异常 乳牙反颌的矫治原则 尽早给予矫治愈早疗效愈好 乳牙反颌矫治的意义 1 尽快改正上颌牙反颌 促进颌骨正常发育2 改善面形容貌 防止产生下颌前突畸形 3 矫治乳牙反颌 对防止恒牙反颌有积极作用 恒牙胚将随乳牙移动而移动 乳牙反颌矫治的年龄 2 5 5 5岁 4岁最佳 超过5 5岁 应谨慎处理 防止乳牙移动过程中脱落 乳牙反颌的类型 的反颌 的反颌 个别乳牙反颌极少 根据以上类型和临床分析 乳牙反颌不是个别牙胚的移位 是上下颌骨发育不调的结果 乳牙反颌的矫治方法 1 调磨乳尖牙 2 下颌斜面导板矫治器 3 上颌颌垫式活动矫治器 4 固定矫治器 调磨乳尖牙 乳尖牙磨耗不足引起的反颌 分次磨改乳尖可达到矫治的目的 临床上 乳牙反颌者 乳尖牙常常缺乏磨耗故也应调磨协助矫治 下颌斜面导板矫治器 属功能性矫治器 适应症 反颌较深的多数前牙反咬合 后牙无足够支抗的患者 年龄较小且能主动配合治疗者 下颌斜面导板矫治器 临床应用注意事项 应用时间不宜过长 应用2 3周效果不好时 及时更换其它方法 饮食注意 患者需进流质饮食 斜面导板的斜面要合适 斜面作成45 左右 复诊时注意磨改调整 下颌斜面导板矫治器 1 一种是直接粘固在下颌前牙上的 2 另一种是患者可以自行摘戴的 以上两种形式均能获得满意的疗效 上颌咬合垫式活动矫治器 是临床上最为常用的方法 效果比较肯定 唯牙冠短小固位差是其通病 对于反颌较严重者 还应配合头帽颏兜 牵引下颌向远中方向 进一步抑制下颌的生长发育 可增进疗效 起到辅助矫治的目的 固定矫治器矫治法 此方法解决了活动矫治器固位不佳的问题 方法 贴特制托槽 选0 41 不锈钢弓丝 近中设计Stop曲与 结扎 之间设计尖牙小圈作前牵 制作下颌的咬合板解除前牙锁结关系 固定矫治器矫治法 口外部分前方牵引器与尖牙小圈用橡皮圈相连的作用机理 借助口外支抗牵引面中1 3向唇侧方向既解除了反颌 也促进了面中部的生长发育 恒牙反颌的矫治原则 恒牙反颌矫治愈早愈好 看作是口腔正畸的 急诊 应尽早矫正 矫治较早者对骨骼面形有很大改善 否则延误矫治时机 将来不得不依赖外科手术才能得到矫正 恒牙反颌的矫治方法 1 金属导板 2 联冠斜面导板 3 上颌咬合垫式活动矫治器 4 类颌间牵引 5 面部正中前方牵引 6 正颌外科手术 金属导板矫治 适用于单个切牙的反颌 且反颌较深者 方法 反颌牙上做带环 在带环的舌侧焊金属导板45 斜面矫治中随时注意牙齿的松动度 1 2周效果不好时 改用其它方法 联冠斜面导板 适应前牙整齐的反颌 且反颌较深者 注意事项 应用时间不宜过长 应用2 3周效果不好时 及时更换其它方法 饮食注意 患者需进流质饮食 斜面导板的斜面要合适 斜面作成45 左右 复诊时注意磨改调整 上颌咬合垫式活动矫治器 1 适应症 个别前牙或多数前牙的深反颌且后牙有良好的基牙者 2 使用注意事项 设计强有力的卡环保障固位 咬合垫高度适宜前牙离开1 5 2 0 固位体尽量靠近推簧 当反颌解除后分3 5次磨除咬合垫 推前牙向唇侧时易开颌注意观察 类颌间牵引 适应症 前后牙均为反颌者 典型的 类错颌关系 年龄较小16岁以下者较好 关节无疾患 无症状者 模型上试牵引 类错颌改正为 类的病人 类颌间牵引具体应用 1 上下颌固定矫治器口内放咬合板 类牵引2 上颌活动矫治器附咬合垫 下颌固定矫治器 类颌间牵引 3 上颌固定矫治器 下颌活动矫治器附咬合垫 类颌间牵引 4 上下颌双活动矫治器 上下颌矫治器平分咬合垫 类颌间牵引 上下颌都做咬合垫易致关节症状 必须要薄 类颌间牵引注意事项 牵引的力量 每侧应500 800克力值 牵引的时间必须要持久每天14小时以上 随时调整咬合垫的厚薄 咬合关系也必须随时调整 面部正中前方牵引 适应症 有明显上颌骨发育障碍者 年龄较小 不大于15岁者 后牙明显的 类咬合关系 面部正中前方牵引 组成 1 口内部分 活动 固定矫治器 2 口外部分 额托 颏托 牵引架 活动矫治器 附合垫的上颌活动矫治器 在尖牙区设计一个小钩或中切牙箭头卡环 与口外部分牵引用固定矫治器 要做一个下颌咬合板 在主弓丝的尖牙前弯尖牙小圈 以便牵引 面部正中前方牵引器使用注意事项 1 上颌活动矫治器固位必须要稳固 否则无法达到牵引骨骼的效果 2 力值的大小每侧500 800g较好 戴用时持续时间至关重要1