口腔科学.PPT.ppt

口腔科学 孝感市中心医院口腔科杨旋 孝感市中心医院 孝感市中心医院口腔科 孝感市中心医院口腔科 第一章 口腔颌面部应用解剖及生理 本章的重点及学习目标 重点1 口腔颌面部范围 2 上颌骨和下颌骨的解剖标志 3 口腔前庭各壁表面的解剖标志 4 乳牙和恒压的萌出时间和顺序 学习目的1 了解口腔及颌面部的区域划分 2 熟悉口腔前庭 固有口腔的解剖结构 3 熟悉乳牙及恒牙 为书写口腔病历奠定基础 4 熟悉牙体及牙周组织的结构 为学习口腔常见疾病提供基础知识 上起眶上缘 颧弓上缘至乳突的连线 下至胸骨颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨上缘至第七颈椎棘突连线 后界为口咽部 口腔颌面部的范围 面上 中 下部示意图 第一横线 两眉弓中间连线第二横线 口裂水平线第三横线 舌骨平行线面上部面中部面下部颜面部的中1 3和下1 3组成的区域称为颌面部 口腔颌面部的病变多发于此 根据解剖特点颌面部分为眶部 眶下部 颊部 颧部 鼻部 唇部 颏部 颏下部 颌下部 腮腺咬肌部和乳突部 口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义 一 位置暴露 二 血运丰富 三 解剖结构复杂 四 自然皮肤皮纹 五 颌面部疾患影响形态及功能 先天性发育畸形 如唇 腭裂 后天的损伤 如挫裂伤 咬伤 烧烫伤等 六 疾患易波及毗邻部位 颅脑损伤 口内肿瘤可波及咽喉部 口腔 口腔的概念口腔颌面部是口腔与颌面部的统称 口腔位于颌面部区域内 即颜面部的下1 3 是指由牙齿 上下颌骨及唇 颊 舌 腭 口底 唾液腺等组织器官组成的功能性器官 前界 上下唇后界 咽门 经咽门与口咽部相连续 上界 腭部 硬腭与软腭 下界 口底 肌性组织 舌两侧 面颊部口腔的解剖分区 口腔前庭部 牙及牙槽部 舌部 腭部及口底部 前界为唇 后界咽门 两侧为颊 包括牙弓与舌体 为消化道的起始部 具有重要的生理功能 它参与摄食 吸吮 咀嚼 味觉 消化 吞咽 语言与辅助呼吸等 闭口时牙槽突与牙弓将口腔分为二部分 前外侧部为口腔前庭 后内侧部为固有口腔 口腔 口腔前庭的概念 为牙列的外周间隙 位于唇颊与牙列 牙龈及牙槽黏膜之间 空间概念 潜在性腔隙 与固有口腔的连通方式解剖标志点1 前庭沟 是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位 口腔 口腔前庭及其解剖标志点 2 上 下唇系带制作义齿时 基托边缘应注意避让 口腔 口腔前庭及其解剖标志点 3 腮腺导管口在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上可在此检查腺体分泌情况或行腮腺导管造影注射 4 颊垫尖是下牙槽神经麻醉的重要标志 5 翼下颌皱襞为下牙槽神经麻醉与翼下颌间隙感染切口的重要标志 口腔 口腔前庭及其解剖标志点 上界为鼻底 下界为颏唇沟 两侧以唇面沟为界 口裂将其分为上 下唇两部分 上下唇游离缘系皮肤粘膜移行区称为唇红 上唇正中唇红呈珠状向前下方突出为唇珠 唇红与皮肤交界处为唇红缘 上唇正中鼻小柱下方有一纵行浅沟称人中 口腔 唇 唇 颊的上界为颧骨下缘 下界为下颌骨下缘 前以唇面沟 后以咬肌前缘为界 由皮肤 皮下组织 表情肌 颊脂体 颊肌和粘膜等构成 颊 为口腔重要的活动器官 占据整个固有口腔 由舌内和舌外两组肌肉协调完成各种复杂运动 在言语 咀嚼 味觉和吞咽功能活动中发挥重要作用 舌上面拱起称舌背 分为舌前部2 3的舌体和舌后部1 3的舌根两部分 其间有 形的界沟分界 界沟尖端有舌盲孔 舌体部粘膜遍布舌乳头 计有丝状 菌状 叶状和轮廓乳头四种 舌 舌 舌 牙釉质位于牙冠表层半透明的白色硬组织牙骨质构成牙根表层 色泽淡黄的硬组织 牙本质是构成牙主体的硬组织 色淡黄 位于牙釉质与牙骨质的内层 其所围成的空腔 称为牙髓腔 牙髓是牙髓腔内的疏松结缔组织 内含血管神经和淋巴管 牙的组成 牙齿组织结构图 牙齿组织结构图 牙齿组织结构图 牙周组织包括牙周膜 牙槽骨和牙龈 上述组织和牙骨质共同完成支持牙的功能 所以牙周组织又可称为牙支持组织牙龈包围和覆盖在牙颈部和牙槽突边缘的口腔粘膜 质地坚韧 呈浅粉红色牙槽骨上下颌骨包围和支持牙根的部分 亦称牙槽突牙周膜致密的结缔组织 环绕牙根 位于牙根与牙槽骨之间并与牙龈结缔组织相连接 牙周组成 牙齿及牙周组织结构图 牙齿的发育是一个长期 复杂的过程 乳牙从胚胎第2个月开始发生 到3岁多牙根完全形成 恒牙在胚胎第4 5个月开始发生 到20岁左右才完全形成 牙体牙周组织 1 牙齿萌出有一定次序 萌出先后与牙胚发育的先后一致2 牙齿萌出有比较恒定的时间性 但范围较宽3 左右同名牙同时岀龈4 下颌牙萌出略早于上颌的同名牙 牙齿萌出的特点 婴儿生后6 8个月开始萌出 至2岁左右出全 上 下颌的左 右侧各5个 共有20个牙 从中线向两旁 分别为乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一和第二乳磨牙 分别用 表示 萌出顺序 乳牙 乳牙 上 右左 下乳乳乳第第中侧尖一二切切牙乳乳牙牙磨磨牙牙 乳牙位记录方法 恒牙 恒牙共28 32个 上下颌的左右侧各7 8个从中线起向两旁依次为中切牙 侧切牙 尖牙 第一前磨牙 双尖牙 第二前磨牙 第一磨牙 第二磨牙 第三磨牙 智齿 分别用1 2 3 4 5 6 7 8来表示 恒牙萌出的一般顺序 6 1 2 4 3 5 7 8 或6 1 2 4 5 3 7 8 上8765432112345678右左8765432112345678下中侧尖第第第第第切切牙一二一二三牙牙双双磨磨磨尖尖牙牙牙牙牙 恒牙位记录方法 临床牙位记录法 一 部位记录法 牙弓分区 右上左上ABCD右下左下 临床牙位记录法 临床牙位记录法 用 表示恒切牙 恒磨牙用 表示乳切牙 乳磨牙 三庭五眼 颌面部形态的协调关系 1 上颌骨2 下颌骨3 颧骨 颌面部骨骼 位于颜面中部 左右各一 两侧对称接合于腭中缝 与邻骨连接参与构成眼眶底 口腔顶部 鼻腔侧壁 鼻底 翼腭窝及眶下裂 上颌骨形态不规则 大致分为一体 上颌体 四突 颧 腭 额 牙槽突 上颌体又包括前 上 后 内四面并且内有上颌窦 上颌骨 上颌骨 上颌骨外侧面观 上颌骨 上颌骨内侧面观 上颌骨内侧面观 上颌骨 LeFort骨折分型 上颌骨与鼻骨 颧骨和其他颅面骨相连 骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处 临床上最常见的是横断形 分离性骨折 LeFort按骨折线的高低位置 将其分为三型 1 LeFort 型骨折又称上颌骨低位骨折或水平骨折 骨折线从梨状孔水平 牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝 2 LeFort 型骨折又称上颌骨中位骨折或锥形骨折 骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁 内侧壁 眶底 颧上颌缝 再沿上颌骨侧壁至翼突 医 学教育网搜集整理有时可波及筛窦达颅前凹 出现脑脊液鼻漏 3 LeFort 型骨折又称上颌骨高位骨折或额弓上骨折 骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁 眶部 经颧额缝向后达翼突 形成颅面分离 常使面中部凹陷 变长 此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤 出现耳 鼻出血或脑脊液漏 上颌骨 LeFort骨折分型 是颌面部唯一可以活动的骨 两侧对称 分为水平部和垂直部 水平部称下颌体 垂直部称下颌支 下颌体下缘与下颌支后缘连接的转角处称下颌角 下颌骨的血液供应主要来自颌内动脉的分支下牙槽动脉 血供相对比上颌少 下颌骨 下颌骨 下颌骨外侧面观 下颌骨 下颌骨内面观 左右各一 近似菱形 位于颜面的外上部 为上颌骨与颅骨间的重要支架 对构成面型起重要作用 分颊面 颞面和眶面三面 颧骨及颧弓位于面部突起部位 易受损伤发生骨折 颧弓骨折常发生在中部造成塌陷及张口困难 颧骨因与上颌骨关联密切 遭受较大暴力时 其骨折常常合并上颌骨骨折 临床称为颧上颌骨复合体骨折 颧骨 1 咀嚼肌咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌及舌骨上肌群 可分为闭口肌与开口肌及参与下颌侧方运动的翼外肌 以颞下颌关节为轴心 肌肉的收缩与松弛完成下颌的下降 上提 前伸 后退与侧向运动 2 表情肌颌面部表情肌分为口 鼻 眶 耳 颅顶五群 位置表浅 运动时牵拉面部皮肤表达喜怒哀乐各种表情 颌面部肌肉 动脉 发起于颈总动脉 有八个分支舌动脉颌外动脉颌内动脉颞浅动脉静脉 颌面部血管 颌面部动脉 颌面部静脉 三叉神经主司面部感觉和咀嚼肌运动面神经支配面部表情肌运动 颌面部神经 三叉神经 是第 对颅神经 有感觉纤维和运动纤维 感觉纤维由颅内三叉神经半月节分出眼支 上颌支 下颌支 下颌支分别出颅 分布于头面部及口腔司理感觉 运动纤维则伴随下颌支走行出颅 分布于颞肌 咬肌 翼内肌 翼外肌 下颌舌骨肌 二腹肌前腹司运动 面神经 为第 对颅神经 从茎乳孔出颅腔后 其主干穿过腮腺 然后分为五个末梢支 颞支 颧支 颊支 下颌缘支和颈支 图1 15 前4个分支的主要功能是支配颜面部表情肌的运动 颈支分布于颈阔肌 面神经另有一个分支鼓索神经参加到舌神经里 分布于舌体部 司理味觉 此外还有分支到颌下腺及舌下腺 司理唾液分泌 人体有三对大唾液腺分别为腮腺 颌下腺和舌下腺 腮腺为浆液性腺 颌下腺和舌下腺为混合性腺 腺泡分泌物汇流入口腔形成唾液 具有湿润口腔 软化食物 初步消化 调节体液平衡与抑制细菌等作用 唾液腺 第二章 口腔颌面部检查 本章的重点及学习目标 重点1 常用口腔检查器械的功能和使用方法 2 牙齿松动度检查方法 3 颌面部检查要点及临床意义 学习目的1 了解口腔检查前的准备工作以及一些辅助检查 2 熟悉问诊 视诊 探诊 触诊及叩诊方法 3 熟悉颈部检查和唾液腺检查方法 4 学会理论指导实践 提高综合判断及分析能力 为临床诊断与治疗打下基础 口腔颌检查常用器械 口腔检查常用器械 三件套 口镜 镊子 探针 1 医患位置2 光源调节 口腔颌面部检查前的准备 一 一般检查 1 问诊 2 视诊 3 探诊 4 叩诊 5 扪诊 6 牙齿松动检查法 口腔颌面部检查方法 用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟 做唇 颊 舌 腭 向 近远中向和上下推 摇 动 按不同的动度记录为 I度松动 唇 颊 舌 腭 向松动 或松动幅度小于1mm II度松动 唇 颊 舌 腭 向松动和近远中向松动 或松动幅度在1 2mm之间 III度松动 唇 颊 舌 腭 向松动 近远中向的及垂直方向也均有松动 或松动幅度大于2mm 牙齿松动度 二 特殊检查1 牙髓活力测验2 X线检查3 局部麻醉检查 口腔颌面部检查方法 第三章 口腔预防保健 本章的重点及学习目标 重点龋病的预防和控制措施学习目的1 了解窝沟封闭的理念 2 熟悉刷牙的正确方法 3 运用所学理论知识积极宣传口腔预防保健知识 龋病的预防与控制 一 控制菌斑1 刷牙2 牙线3 氯己定4 中草药和植物抗菌剂二 合理营养 限制蔗糖的摄取三 氯化物防龋四 窝沟封闭 窝沟封闭 窝沟封闭 牙周疾病的预防与控制 龋病的三级预防1 一级预防2 二级预防3 三级预防 特殊人群的口腔保健 特殊人群的口腔保健 特殊人群的口腔保健 口腔保健实践中的感染与控制 口腔临床感染的传播方式与途径 1 经污染器械伤害传播2 经术者手部伤口传播3 空气飞溅传播 第三章 牙体牙髓疾病 本章的重点及学习目标 重点1 龋病的临床表现 2 急性牙髓炎的临床特征及应急处理 3 慢性牙髓炎的临床变现及治疗 4 急慢性根尖周炎的临床表现 5 牙龈炎的临床表现及治疗 学习目的1 了解龋病 牙髓炎 根尖周炎的诊断 2 熟悉龋病的好伐牙位及致病因素 3 熟悉牙髓炎 根尖周炎 牙龈炎的病因 4 能运用所学知识对口腔内科常见病进行诊断 以及初步的治疗 一 病因致龋的四联因素 龋病 二 临床表现1 浅龋2 中龋3 深龋 龋病 龋病好发牙恒牙 龋病 龋病好发牙乳牙 龋病 龋病好发牙面 部位 龋病 龋病的分类和临床表现 龋病 部位 1 窝沟龋 2 平滑面龋 3 根面龋 窝沟龋 龋病 平滑面龋 龋病 根面龋 龋病 龋病的分类和临床表现 龋病 临床 龋齿的发展过程 龋病 三 治疗1 治疗目的2 治疗原则 1 保守治疗 2 充填术 龋病 窝沟封闭治疗 龋病 充填治疗窝洞制备分类I类洞窝沟II磨牙 前磨牙邻面III切牙 尖牙邻面IV损伤切角邻面V颈1 3 龋病 I类洞 龋病 II类洞 龋病 III类洞 龋病 IV类洞 龋病 V类洞 龋病 窝洞命名 龋病 I 切缘F 唇面和颊面统一La 唇面DO 远中邻牙合面L 舌面B 颊面O 牙合面M 近中面D 远中面P 腭面 窝洞结构 龋病 制洞的基本原则 龋病 1 去 2 保 3 形 洞深 盒状洞形 阶梯结构 窝洞外形 去除无机釉 薄壁弱尖的处理 4 固位 侧壁固位 倒凹固位 鸠尾固位 阶梯固位 制洞器械 龋病 一 病因二 临床表现三 治疗 四环素牙 一 病因二 临床表现三 治疗 楔状缺损 一 病因二 临床表现三 治疗 牙本质过敏症 概念牙髓病 发生于牙髓组织的疾病根尖周病 发生于牙齿根尖部及其周围组织包括牙周膜 牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病 牙髓炎 牙髓病的临床表现可复性牙髓炎定义 有害刺激引起的牙髓轻 中度的炎症状态 当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状态 温度刺激可引起短暂疼痛 刺激去除疼痛即消失 原因 创伤温度干燥牙颈暴露微电流化学刺激月经 妊娠细菌 感冒 上颌窦炎 洁刮治 牙髓炎 可复性牙髓炎的症状1温度 冷 刺激引起短暂尖锐性疼痛2刺激去除疼痛即消失3无自发性疼痛 牙髓炎 牙髓病的临床表现不可复性牙髓炎定义 由有害刺激引起的牙髓持续性炎症状态 可以有症状 也可以无症状 急性炎症的疼痛可由冷热刺激引起 也可自发产生 温度刺激去除后疼痛可持续几分钟甚至几小时 牙髓炎 一 病因二 临床表现1 急性牙髓炎 1 自发性阵发性剧痛 2 疼痛发作的时间 3 温度刺激加剧疼痛 4 疼痛不定位2 慢性牙髓炎 牙髓炎 急性牙髓炎的症状早期 温度 冷 突然变化酸甜疼痛食物嵌入龋洞躺 卧特点 a自发性 阵发性痛b夜间痛 不能入睡c冷热刺激诱发或加重疼痛 去除后持续疼痛d牵涉痛 放散痛 不定位晚期 a疼痛加重 烧灼 跳痛b热刺激加重疼痛 冷刺激缓解 牙髓炎 慢性牙髓炎定义 牙髓病中最常见的一型 绝大多数由龋病发展而来 也可由急性牙髓炎转化而来 其他牙体慢性损伤和牙周病等 使牙髓长期易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎 分类 慢性闭锁性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎a 溃疡型b 增生型 牙髓炎 慢性牙髓炎的症状a无明显的自发痛b轻微的自发痛 自发痛史c冷热刺激痛 持续d可定位e食物嵌入痛或轻微咬合痛 牙髓炎 牙髓坏死定义 牙髓组织因任何非感染性的原因而死亡 牙髓坏死 原因 外伤化学刺激物理刺激牙髓严重的营养不良及退行性变表现 无症状合并根尖周炎 牙髓炎 一 病因二 临床表现1 急性根尖周炎2 慢性根尖周炎三 治疗应急治疗 开放髓腔 消炎止痛 脓肿切开根管治疗 塑化治疗 根尖外科手术 如已无保留价值 则应拔除 根尖周炎 急性浆液性根尖周炎的症状早期 木痛 不适咬合不适 牙伸长感晚期 持续性自发痛 可定位咬合痛 牙松动 根尖周炎 急性化脓性根尖周炎的症状1自发性持续性跳痛2触痛 早期 轻晚期 重 剧烈跳痛 软组织肿胀3肿胀 牙伸长 松动 疼轻或消失 面型改变无肿胀 骨炎 骨膜炎 骨髓炎肿胀扩展 上尖牙 上唇或眼睑上后牙 面颊下前牙 下唇 颏 颈下后牙 面颊 下颌及颌下 开口受限4全身 面色苍白 烦躁 失眠 发烧 头痛 不适 根尖周炎 三 治疗应急治疗 1 开髓引流2 药物止痛3 针刺镇痛牙髓炎治疗需特定的器械和专科医生进行 如切髓术 牙髓摘除术 根管治疗等 牙体牙髓病 第五章 牙周疾病 本章的重点及学习目标 重点慢性牙周炎的临床特征及治疗 学习目的1 了解牙周炎的诊断 2 熟悉牙龈炎 牙周炎的病因 4 能运用所学知识对口腔内科常见牙周疾病进行诊断 以及初步的治疗 牙周组织疾病是指发生在牙齿支持组织 包括牙龈 牙周膜 牙槽骨及牙骨质的疾病的总称 以牙龈炎和牙周炎最为常见 牙周组织疾病 一 病因二 临床表现三 治疗 牙龈炎 一 病因二 临床表现1 牙龈肿胀出血2 牙周袋形成3 牙周溢脓4 牙齿松动5 牙龈退缩三 治疗1 局部治疗 1 消除局部刺激因素 2 清理病变牙周组织 3 固定松动牙 4 拔牙 2 全身治疗 牙周炎 第三章 口腔常见黏膜病 本章的重点及学习目标 重点复发性阿弗他溃疡的临床分型及治疗原则 学习目的1 了解常见口腔黏膜病的病损特征 2 熟悉口腔常见黏膜病的种类以及它们的诊断和治疗原则 3 能运用所学知识对常见口腔黏膜病进行初步的诊断和基本的治疗 一 病因二 临床表现1 轻症2 重症三 治疗1 局部治疗 1 消炎药物 2 止痛2 全身治疗 复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡 轻型阿弗他溃疡 特征为 红 黄 凹 痛 直径约1mm左右 复发性阿弗他溃疡 重型阿弗他溃疡 腺周口疮 溃疡大大而深 呈 弹坑状 直径 1cm 疼痛剧烈 预后留有瘢痕 复发性阿弗他溃疡 疱疹样阿弗他溃疡 特征溃疡小而多 似满天星样 直径 2mm 一 病因 口腔单纯疱疹病毒二 临床表现 1 原发性疱疹性口炎 由 型单纯疱疹病毒引起 好发于6岁以下儿童 分为 前驱期 水泡期 糜烂期 愈合期 2 复发性疱疹性口炎 常见于成人 单纯性疱疹 单纯性疱疹 原发性疱疹性口炎 三 治疗1 局部治疗2 抗病毒治疗3 免疫调节剂4 全身支持治疗 单纯性疱疹 手足口病 一 病因 肠道病毒 其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见 二 传染源 患者 隐形感染者和无症状带毒者 三 临床表现 1 常见于婴幼儿和儿童 好发于夏秋季 2 潜伏期一般为3 4天 多数无前期症状突然发病 3 约半数病人发病前1 2天或发病的同时 手足口病 有发热 38 左右 并出现丘疹或疱疹 好发于手 足 口 臀四个部位 4 疱疹有 四不像 特征 不像蚊虫叮咬 不像药物疹 不像水痘 不像唇疱疹 5临床表现有 四不特征 不痒 不痛 不结痂 不留瘢痕 四 治疗 1 抗病毒治疗 2 对症治疗 手足口病 一 病因 口腔念珠菌二 临床表现 念珠菌性口炎 念珠菌性唇炎 念珠菌口角炎 慢性年末皮肤念珠菌病 艾滋病相关性白念珠菌病三 治疗 局部药物治疗 全身抗真菌药物治疗 综合性治疗 手术治疗 口腔念珠菌病 1 急性假膜型念珠菌性口炎 以新生儿多见 又称新生儿鹅口疮2 急性红斑型念珠菌性口炎 萎缩型 多见于成人 因长期使用光谱抗生素而致 多数有消耗性疾病 3 慢性肥厚型念珠菌性口炎4 慢性红斑型 又称义齿性口炎 念珠菌性口炎 念珠菌性口炎 一 天疱疮黏膜 皮肤上出现不易愈合的大疱性病损严重 致死性疾病 激素的使用降低了死亡率 慢性 不易愈合 反复发作皮肤 黏膜联合疾病 天疱疮 天疱疮 天疱疮 天疱疮 天疱疮 天疱疮 落叶型天疱疮 天疱疮 天疱疮 治疗 1 全身治疗可用皮质类固醇激素或ACTH 对泛发性大疱性损害有效 但对慢性结膜和黏膜损害无效 氨苯砜 磺胺吡啶 阿维A酯 芳香维甲酸 或环磷酰胺可以试用 2 局部治疗结膜损害应咨询眼科医生的意见 局部可用皮质类固醇混悬液损害内注射 用角膜接触镜保护角膜 口腔损害可局部用皮质类固醇激素和抗生素 假如狭窄或永久性挛缩发生 应切除受累的黏膜 皮肤瘢痕可用皮肤移植方法治疗 一 病因二 临床表现 口腔粘膜癌前病变 1 均质型2 非均质型三 治疗1 局部治疗 1 祛除刺激因素 2 补充维生素 2 手术治疗 有癌变倾向的病损类型 口腔白斑病 一 病因二 临床表现 口腔黏膜病损为白色小丘疹三 治疗1 心理治疗2 局部治疗3 全身治疗4 中医中药治疗 口腔扁平苔藓 梅毒 梅毒 艾滋病 第五章 口腔颌面部感染 本章的重点及学习目标 重点1 口腔颌面部感染的临床表现 诊断和处理原则 2 口腔颌面部感染的病原菌种类 感染途径和智齿冠周炎 学习目的1 了解化脓性涎腺炎和面颈部淋巴结炎的临床特点和诊治原则 2 熟悉各种间隙感染 颌骨骨髓炎的诊断和治疗 本的治疗 1 口腔 鼻腔 鼻窦与外界相通 常驻有各种细菌 易于发生感染 2 牙和牙周组织直接连于上 下颌骨上 如感染不能得到很好控制 就会向颌骨 颌周组织蔓延 3 口腔颌面部潜在的筋膜间隙为疏松结缔组织所填充 是化脓性炎症扩散和蔓延的通道 4 颌面部的血液循环和淋巴循环丰富 颜面部静脉常缺少静脉瓣 面静脉和翼静脉丛间接或直接与颅内海绵窦相通 特别是鼻根至两侧口角连线所形成的 危险三角区 内的感染 更易循面静脉系统向颅内扩散 引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症 5 口腔颌面部暴露在外 容易受到各种原因的损伤 细菌可经破损的皮肤 黏膜或骨折处 引起局部感染 口腔颌面部感染的特点 下颌第三磨牙冠周炎 一 病因二 临床表现三 治疗1 局部治疗2 全身治疗3 病源牙处理 下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部间隙感染 一 病因二 临床表现1 眶下间隙感染2 咬肌间隙感染3 颌下间隙感染4 口底蜂窝织炎三 治疗1 全身治疗2 局部疗法 口腔颌面部间隙感染 眶下间隙感染 颌下间隙感染 咬肌间隙感染 颌骨骨髓炎 一 病因二 感染来源 牙源性 损伤性及血缘性三 临床表现1 中央性颌骨骨髓炎2 边缘性颌骨骨髓炎三 预防与治疗原则1 急性颌骨骨髓炎的治疗2 慢性颌骨骨髓炎的治疗 颌骨骨髓炎 颌骨骨髓炎 颜面部疖痈 一 病因 金黄色葡萄球菌感染二 临床表现1 疖2 痈三 并发症四 治疗 颜面部疖痈 化脓性涎腺炎 一 化脓性腮腺炎1 腮腺区以耳垂为中心的肿胀 导管口红肿 有黏稠脓性分泌物2 治疗 消炎治疗 外敷 脓肿形成后及时切开引流二 下颌下腺炎1 口底 舌根部肿胀 疼痛 下颌下三角区肿胀牙痛 下颌下导管口红肿 有脓性分泌物溢出2 治疗 今早祛除病因 摘除导管结石 下颌下腺已纤维化者应手术摘除之 面颈部淋巴结炎 一 病因二 临床表现1 化脓性淋巴结炎2 结核性淋巴结炎三 治疗 第六章 口腔局部麻醉与牙拔出术 本章的重点及学习目标 重点1 口腔颌面部损伤的特点 2 口腔颌面部软组织损伤清创处理原则 3 牙及牙槽骨算上的诊断和处理 4 颌骨骨折的临床表现 诊断和处理原则 学习目的1 了解软组织算上的分类与临床表现 2 了解口腔颌面部战伤的临床特点及治疗 3 了解颌面部损伤的护理要点 4 熟悉口腔颌面部算上的急救处理原则 窒息及出血的紧急处理措施 5 熟悉颧骨与颧弓骨折的临床表现与处理原则 上颌神经 1 上颌神经 感觉神经 经圆孔出颅至翼腭窝 再经眶下裂入眶区 经眶下沟 管 出眶下孔称眶下神经 分布于眼裂和口裂之间的皮肤 上颌牙齿以及鼻腔和口腔的粘膜 2 上颌神经主要分支有 一 上牙槽神经 二 蝶腭神经 三 眶下神经 四 颧神经 下颌神经 1 下颌神经 混合型神经 感觉神经为主 三叉神经最大的分支 自卵圆孔出颅2 下颌神经主要分支有 一 颊神经 二 舌神经 三 下牙槽神经 上 下颌神经 上 下颌神经及其分支 口腔局部麻醉 一 常用局部麻醉剂1 利多卡因2 普鲁卡因3 丁卡因4 碧兰麻二 麻醉方法1 表面麻醉2 浸润麻醉3 阻滞麻醉 口腔局部麻醉 口腔科常用局麻醉药物 口腔局部麻醉 碧兰麻 口腔局部麻醉 口腔局部麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉 口腔局部麻醉 腭前神经与鼻腭神经阻滞麻醉 口腔局部麻醉 眶下神经阻滞麻醉 口腔局部麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 口腔局部麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 口腔局部麻醉 上颌神经阻滞麻醉 口腔局部麻醉 局部麻醉并发症及其防治一 全身并发症 1 晕厥2 过敏反应3 中毒二 局部并发症 注射区疼痛 水肿 血肿 感染 注射针折断 暂时性面瘫 拔牙器械 拔牙钳 拔牙器械 挺子 拔牙器械 拔牙术 一 拔牙的适应症二 拔牙的禁忌症三 拔牙前准备四 拔牙的方法步骤1 分离牙龈2 挺松牙齿3 拔除患牙4 拔牙创的处理五 拔牙后医嘱六 拔牙后并发症及处理1 出血2 干槽症 特殊牙的拔除方法 一 牙根拔除发1 根钳拔出法2 牙挺取出法3 翻瓣去骨法二 阻生牙拔出法1 挺出法2 劈开拔出法3 涡轮钻法 第七章 口腔颌面部损伤 本章的重点及学习目标 重点1 牙拔出书的适应症 禁忌症 2 牙拔出术后处理及术后的注意事项 学习目的1 了解上 下颌牙齿的感觉神经分布 2 了解常用的局麻药 3 了解拔牙基本操作方法和一般牙的拔出方法 4 熟悉拔牙前的准备以及拔牙术中 术后的并发症 5 熟悉口腔局部麻醉常用的方法 局麻并发症及其预防以及特殊牙的拔出方法 口腔颌面部损伤的特点 1 口腔颌面部血运丰富 组织修复及抗感染能力强 2 口腔颌面部腔 窦多 损伤常引起窦腔与创面相通 易引起感染 故清创时应注意关闭与窦腔相通的伤口 3 颌骨骨折发生骨折段移位时 可出现咬合关系紊乱 造成咀嚼 吞咽 语言等功能障碍与面部畸形 4 口腔颌面部损伤后 由于软组织肿胀 骨折移位 异物堵塞等均可造成呼吸道梗阻或窒息 5 颌面部有腮腺 面神经和三叉神经等组织 如腮腺受损伤 可以并发腺瘘 面神经损伤可出现面瘫 三叉神经损伤可出现相关区域麻木 6 颌面部紧邻颅脑 面中部损伤易并发颅脑损伤 包括脑震荡 脑挫伤 颅内血肿等 并发颅底骨折时 可出现脑脊液鼻漏和耳漏 抢救时应注意 7 颌面部损伤后 可能会出现各种畸形 因此清创缝合时 应尽可能保留有可能存活的组织 尽量恢复外形 减少畸形发生 口腔颌面部损伤的急救 一 窒息的急救处理1 窒息的病因2 窒息的临床表现3 窒息的急救处理 二 出血的急救处理1 指压止血法2 包扎止血法3 填塞止血法4 结扎止血法5 药物止血法 口腔颌面部损伤的急救 三 包扎和护送1 包扎2 护送 四 防止感染 五 休克的急救处理 六 合并颅脑损伤的急救处理 口腔颌面部软组织损伤 一 闭合性损伤二 开放性损伤 口腔颌面部硬组织损伤 一 牙和牙槽骨损伤 一 临床表现1 牙挫伤2 牙脱位3 牙折 二 治疗 三 牙和牙槽骨损伤后的护理 牙和牙槽骨损伤 口腔颌面部硬组织损伤 二 颌骨骨折 一 颌骨骨折的分类 二 临床表现 三 颌骨骨折的治疗原则 口腔颌面部硬组织损伤 口腔颌面部战伤 一 特点1 组织缺损大2 贯通伤较多3 组织内义务存留多 污染重二 治疗 口腔颌面部损伤的护理 1 体位2 口腔护理3 伤情护理4 饮食护理5 全身观察6 心理护理 第十一 十二章 颞下颌关节常见病 唾液腺常见疾病 颞下颌关节功能解剖 一 硬组织1 关节窝2 关节结节3 髁突二 软组织1 关节盘2 关节囊3 韧带4 颞下颌的血管和神经分布 颞下颌关节功能解剖 颞下颌关节功能解剖 颞下颌关节功能解剖 颞下颌关节紊乱病 一 咀嚼肌紊乱疾病1 病因2 临床表现3 诊断与治疗二