颈部疾病 (2)ppt课件.ppt

颈部疾病 新乡医学院第三临床学院外科学教研室姜孝奎三附院普外甲状腺 颈部下方 左右叶 峡部 锥体叶 蝴蝶状 每叶4 6X1 2厘米 总重30克 分泌甲状腺素 主控生长发育 长骨 脑 新陈代谢 身体最大的碘池 1合成T4 90 T3 10 结合甲状腺球蛋白2T4 T3作用 耗氧 产热 蛋白质 碳水化合物及脂肪的分解 促进生长发育和组织分化 脑 骨骼 3生理调节 下丘脑 TRH 垂体 TSH 甲状腺 T3 T4 轴 甲状腺内 高碘 甲状腺摄碘 T3 T4合成 甲状腺摄碘 T3 T4合成 负反馈 甲状腺素需要量 活动 妊娠 生长发育 寒冷 甲状腺素合成障碍 缺碘 1位于第2 4气管软骨环前 翼状内分泌腺体 由峡部 两侧叶 锥体叶组成 两层被膜 固有 外科 2重约20 30克 由悬韧带连结于喉与气管起始部 随吞咽活动3血流丰富 上A 颈外A 下A 锁骨下A 甲状颈干 上V 中V 颈内V 下V 无名V 5ml克 分钟4淋巴 沿颈内V 颈深淋巴结5邻近结构 神经 喉返N 声带运动喉上N 内支 感觉 外支 环甲肌 声带紧张 甲状旁腺 与喉返神经关系密切 术中易损伤 甲状腺的解剖学 前面观 甲状腺随吞咽上下移动通过外层被膜固定于气管和环状软骨上通过悬吊韧带固定于环状软骨上 甲状腺的解剖学 后面观 甲状腺的解剖学 侧面观 中国人的甲状腺形态 甲状腺疾病 甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺炎甲状腺肿瘤 甲状腺疾病的辅助检查 甲状腺功能及相关抗体测定影像学检查 B超 CT 同位素扫描细胞学检查 FNAC 同位素扫描 冷结节 热结节 甲状腺肿 胸骨后甲状腺肿 B超 甲状腺癌 甲亢 火海征 CT 细针穿刺细胞学检查 甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 地方性甲状腺肿长期缺碘 缺碘 T3 T4合成 TSH 甲状腺增生 T3 T4 逐渐形成结节 囊肿 纤维化 钙化巨大时产生压迫症状生理性甲状腺肿青春期 妊娠期 绝经期轻度肿大 质软小剂量甲状腺素制剂口服 结节性甲状腺肿 甲状腺肿伴结节可有压迫症状气管 呼吸困难食管 吞咽困难颈深部大静脉 头颈部静脉回流障碍喉返神经 声音嘶哑可伴甲状腺功能亢进可发生恶变 10 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿的手术指征 巨大结节性甲状腺肿有压迫症状胸骨后甲状腺肿继发甲状腺功能亢进怀疑恶变 甲状腺功能亢进症 弥漫性甲状腺功能亢进症 原发性 Grave s病 结节性甲状腺功能亢进症 继发性 高功能性腺瘤 甲状腺功能亢进症的临床表现 高代谢症状甲状腺肿大甲状腺外表现生化指标异常同位素吸碘功能异常 甲状腺功能亢进症临床表现 循环系统 心迹 心动过速 房颤 脉压大运动系统 甲亢肌病消化系统 消瘦 食欲亢进 腹泻神经系统 怕热 多汗 易激惹 失眠生殖系统 月经紊乱 性欲减低血液系统 贫血 白细胞减少 甲状腺功能亢进症的甲状腺外表现 白癜风胫前水肿杵状指甲状腺眼病 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能异常 FT3 FT4 S TSH 长效甲状腺刺激素 甲状腺刺激免疫球蛋白 长效甲状腺刺激素保护因子 人甲状腺刺激素 促甲状腺受体抗体 甲状腺功能亢进症的治疗 药物 抗甲状腺药物 同位素 131I 手术 甲状腺次全切除术 甲状腺功能亢进症的手术指征 继发性甲亢 高功能腺瘤中度以上原发性甲亢巨大甲状腺肿 伴压迫症状胸骨后甲状腺肿药物或同位素治疗后复发妊娠早中期有上述表现者 甲状腺功能亢进症的术前准备 药物控制甲状腺功能 基础代谢率正常服抗甲状腺药物至术前一周碘剂 Lugos液 用法 3 16滴 tid X14天抑制甲状腺素释放3 4周后 脱逸现象 受体阻滞剂 手术及术后注意事项 麻醉 全麻或局麻处理上血管 紧贴上极处理下血管 离开腺体背面 或紧贴腺体 或腺体内结扎保留腺体背面手术方式 双叶甲状腺次全切除术 切除80 90 每叶留3 4g术后 继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减 术后并发症 1 术后呼吸困难和窒息2 喉返神经损伤3 喉上神经损伤4 手足抽搐5 甲状腺危像 术后呼吸困难和窒息 原因 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 临床表现 呼吸困难 颈部肿胀 切口渗血 处理 打开切口 清除血肿 严密止血 无效则气管切开 预防 术中完善止血 术后常规于床旁备气管切开包 喉返神经损伤 喉返神经损伤0 5 永久性或暂时性原因 切断 缝扎 钳夹 牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉部位 入喉处 下A交叉处 下极处临床表现 声嘶 呼吸困难处理 无特殊 6月后健侧代偿预防 保留腺体背面 处理下A时 处理下极时 全长暴露 喉上神经损伤 原因 处理上血管时未紧贴上极集束结扎床表现 呛咳 内支损伤 音调低 外支损伤 处理 无特殊 6月后健侧代偿预防 紧贴上极 分别结扎 手足抽搐 原因 甲状旁腺误伤 误切 与甲亢本身病情有关 血钙 2 0mmol L 症状 多在手术后1 2日出现 面部或手足的强直感或麻木感 重者发生面肌和手足的搐搦 爪形手 严重病例还伴有喉和膈肌痉挛 可引起窒息而死亡 预防 保留腺体背面 紧贴背面 避免过度牵拉 手足抽搐治疗 限制含磷高的食品10 葡萄糖酸钙10 20ml静推口服葡萄糖酸钙2 4克tid加服VitD35万 10万U 日甲状旁腺移植 甲状腺危象 临床表现发生于甲亢术后12 36小时发热 心率快神志障碍 脱水 低血压预防术前甲状腺功能正常充分准备 甲状腺危象处理 一般治疗 镇静 降温 充分供氧补充能量 维持水电解质平衡肾上腺素能阻滞剂 利血平 心得安碘剂皮质激素镇静剂洋地黄 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 DeQuervain 多继发于上呼吸道感染局部疼痛明显甲状腺功能生化指标与吸碘功能分离FNAC可明确诊断强的松治疗有效 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本 Hashimoto 多见于中老年女性TgAb McAb TpoAb升高可发生甲状腺功能减退可发生甲状腺结节 并恶变FNAC可明确诊断 甲状腺肿瘤 腺瘤甲状腺癌 甲状腺腺瘤 单发 包膜完整实质性 可囊性变生长缓慢可引起甲状腺功能亢进 20 可发生恶变 10 患侧甲状腺叶大部切除 甲状腺癌 乳头状癌60 滤泡状癌20 未分化癌15 髓样癌7 甲状腺癌的临床表现和体征 早期无明显症状肿块质硬 高低不平 较固定可压迫 浸润神经喉返神经 声嘶颈交感神经节 Horner综合征颈丛浅支 耳 枕 肩疼痛可伴颈淋巴结转移 远处转移多见骨 肺髓样癌可出现腹泻 心悸 潮红 乳头状癌的特点 多见于青年女性分化好 恶性程度低淋巴转移较早预后较好 滤泡状癌的特点 多见于中年女性中度恶性侵犯血管 髓样癌的特点 发生于滤泡旁细胞 分泌降钙素中等恶性淋巴和血运转移可能有家族史 甲状腺癌的预后因素 年龄 45岁 性别侵犯范围大小 1cm 4cm 包膜侵犯 多中心性侵犯甲状腺周围组织局部和远处转移病理学类型 甲状腺癌的治疗 手术治疗同侧腺体切除 峡部切除 对侧次全切除或甲状腺全切除术 1cm微小癌行甲状腺叶次全切除如有颈淋巴转移 改良颈淋巴清扫内分泌治疗 甲状腺素制剂放射性核素治疗外照射治疗 主要用于未分化癌 甲状腺手术 腔镜手术 传统开放式手术 甲状腺结节的诊断和处理原则 1 病史儿童甲状腺结节50 恶性年轻男性单个结节短期内生长迅速家族性有甲旁亢 嗜铬细胞瘤病史或家族史者 甲状腺结节的诊断和处理原则 2体检 单个孤立结节 质硬 境界不清 表面不平同侧颈淋巴结肿大3核素扫描 冷结节提示4B超 判断实性 囊性或混合性 鉴别良恶性效果差5针吸细胞学检查 很有效 为治疗提供依据 6处理 甲状腺结节 无变化 手术 结节 继续治疗 思考题 甲状腺肿的手术指征甲状腺功能亢进症的手术指征甲状腺功能亢进症的术前准备甲状腺手术的主要并发症甲亢危象的处理甲状腺癌的分类甲状腺结节的诊断思路 原发性甲状旁腺功能亢进 三高一低 高血钙 高尿钙 高PTH和低血磷腺瘤86 增生12 癌1 2 肾型 骨型定位诊断 99mTc MIBI扫描手术 腺瘤切除 31 2切除术后补钙 颈淋巴结结核 1临床表现颈淋巴结无痛性肿大 质硬 活动 寒性脓肿2诊断结核病接触史