急诊室常见症状的鉴别与救治ppt课件.ppt

急诊室常见症状的鉴别与救治 二 北京市石景山医院急诊医学教研组张红 一 昏迷 coma 概述 是意识障碍的严重阶段 表现为意识持续的中断或完全丧失 对内外环境不能够认识 由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失 并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态 主要教学内容 一 昏迷的原因 颅内病变 颅内病变 1 颅内病变 2 全身性疾病 1 全身性疾病 2 二 临床表现 嗜睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 昏迷程度 三 昏迷的诊断流程 诊断 病史采集 诊断 体格检查 体温 过高提示感染性或炎性疾病 体温过低提示休克 甲状腺功能低下 低血糖 冻伤 或镇静安眠药过量 脉搏 缓慢有力 提示颅内压增高 过缓可能为AVB或心梗 过速提示休克 心力衰竭 高热或甲亢危象等 呼吸 深快规律常见于DKA 浅速规律见于休克 心肺疾病或药物中毒 呼吸变深 慢见于呼吸中枢受损等 血压 过高提示脑出血 高血压脑病 过低可能为脱水 休克 心梗 镇静安眠药中毒 体格检查 诊断 体格检查 气味 酒味提示急性酒精中毒 肝臭味提示肝昏迷 苹果味提示DKA 大蒜味提示AOPP 氨味可能为尿毒症 皮肤黏膜 黄染可能是肝昏迷或药物中毒 发绀多为心肺疾病等引起缺氧 多汗提示AOPP 甲亢危象或低血糖 苍白见于休克 贫血或低血糖 潮红为高热 阿托品类或CO中毒等 大片皮肤瘀斑可能为胸腔挤压综合症 头颅外伤体征 1眶周瘀斑 2Battle征 耳后乳突骨表面肿胀变色 3鼓膜血肿 4脑脊液鼻漏或耳漏 提示颅底骨折或软组织肿胀 神经系统 重点检查脑膜刺激征和锥体束征 脑膜刺激征伴发热常提示中枢神经系统感染 不发热而有脑膜刺激征可能是蛛网膜下腔出血 体格检查 诊断 辅助检查 特殊检查脑脊液检查 呕吐物检查 CT及MRI检查 晕厥 休克 是一过性全脑缺血所致的短暂性意识丧失 而昏迷则往往表现为持续性意识障碍 是有效循环血量减少导致组织和血液灌注障碍而引起的临床综合症 休克患者神志淡漠 严重者可陷入昏迷 鉴别诊断 1 鉴别诊断 2 癔病 闭锁综合征 运动功能基本丧失 仅能闭眼或上下活动眼球 但感觉和认知功能完全正常 能用眼睛活动表示应答 是一种神经功能症 并无实际上的意识丧失 通过暗示治疗 可较快恢复 鉴别诊断 3 植物状态 脑死亡 是深度不可逆性昏迷 属生物学死亡 无抢救意义 是一种特殊的意识障碍 生命体征可稳定 能睁眼 有睡眠 觉性周期 但对自身及周围缺乏认知 不能执行命令 四 急诊处理 维持呼吸功能稳定 维持循环功能稳定 保持电解质 酸碱和渗透压平衡 脱水疗法 控制抽搐 急诊处理 急诊处理 控制高热 营养支持治疗 应用促进脑细胞代谢药 应用催醒药物 预防继发性感染 急诊处理 典型病例 患者 男性 23岁 被发现意识不清 唤之不应急送入院 查体 BP98 64mmHg T35 8 P62次 min R8次 min 面色苍白 呼吸浅慢 口唇稍发绀 瞳孔针尖样大小 对光反射迟钝 颈软 心 肺 腹无异常 四肢肌力 肌张力正常 间有抽搐 未引出病理神经反射 手臂皮肤可见针刺痕 辅助检查 血糖5 8mmol L 酮体阴性 血电解质在正常范围 肾功能正常 心电图大致正常 头颅CT未见异常 患者神志不清考虑什么 如何处理 思考题 昏迷的常见病因是什么 昏迷的常规检查有哪些 昏迷的急诊处理如何进行 二 抽搐 tic 一 概述 抽搐 tic 是骨骼肌不自主的节律性的抽动 包括局限性和全身性的抽搐 伴或不伴意识障碍 是临床上常见症状 全身抽搐为全身骨骼肌的抽动 伴意识丧失 局部性抽搐为某一局部肌肉如 面部 颈部 四肢等 的抽动 一般不伴意识障碍 二 临床特征 临床分类 1 伴意识障碍性抽搐大脑器质性损害性抽搐 大脑非器质性损害性抽搐 二 临床特征 临床分类 2 抽搐的表现形式 癫痫 药物中毒或停药不当 脑干功能异常 代谢病性抽搐 破伤风 狂犬病 抽搐按发病原因分类 三 临床上常见的抽搐 心源性抽搐 发热惊厥 抽动 秽语综合症 脊髓病变 面肌抽搐 手足傗愵症 抽搐按发病原因分类 三 临床上常见的抽搐 习惯性抽搐 各年龄组抽搐的常见原因 四 诊断 病史 1 问诊是要注意的几点 发作年龄 病程 诱因 形式 意识 有无脑部疾患等 2 伴随症状 发热 高血压 头痛 意识丧失 瞳孔 体格检查 1 全面体检 2 神经系统检查 辅助检查 1 全身性疾病 三大常规 血生化全套 EKG 2 神经系统疾病 脑血流图 血管造影 肌电图 CT MRI EEG 反常躯体运动 意识障碍EEG一般无异常无神经定位体征鉴别主要靠EEG 五 鉴别诊断 六 急诊处理原则及流程 控制抽搐发作 1 镇静药 2 肌松剂应用 病因治疗针对不同病因 选用不同治疗方法 对症治疗 1 维持生命体征稳定及酸碱平衡 2 保证氧供 供给充足热量 3 预防和控制感染 典型病例 患者 男性 34岁 突发四肢抽搐半意识丧失1h由家属送医院急诊 1年前因 车祸致头颅外伤 神志不清 将当地医院治疗后好转出院 1h前在看电视时 突然出现四肢阵发性抽搐 继而倒地 意识丧失 口吐白沫 口唇发绀 持续约3 4min后逐渐缓解 约0 5h后恢复清醒 醒后诉头痛 伴恶心 呕吐一次 为胃内容物 未见咖啡样液体 无大小便失禁 急诊头颅CT检显示 左额叶散在低密度影 脑外伤后改变 急诊心电图检查无异常 肝 肾功能正常范围 该患者初步诊断考虑什么 该如何急救 思考题 临床上常见的抽搐有哪些 抽搐发作的急诊抢救措施有哪些 再见 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面