方剂应用之肾气丸ppt课件.ppt

金匮要略 方剂临床运用异病同治肾气丸 湖北中医药大学戴天木 肾气丸由干地黄八两 山茱萸 山药各四两 泽泻 茯苓 丹皮各三两 桂枝 附子 炮 各一两组成 功能调补阴阳 化生肾气 用于治疗脚气上入 虚劳腰痛 痰饮 消渴 妇人转胞等疾病 现代临床将该方广泛用于治疗各科数十种疾病 充分体现了异病同治思想 现就本人运用该方的体会 举病案四则如下 3 糖尿病肾病蛋白尿 吴某 女 38岁 2000年5月19日初诊 尿频尿多一年余 少则一日10余次 多则每半小时1行 以致不能乘车出行 尿频常与精神紧张有关 排尿无痛感及发热 尿色淡黄 伴小腹拘急 腰酸痛 头昏 夜寐不安 手心发热 口干欲饮 大便秘结 2 3日一行 素体畏寒 经数家医院各种相关检查 未发现任何器质性病变 诊断为精神性多尿 或慢性泌尿系感染 尿检阴性 但经抗感染治疗无效 舌质淡红 苔薄白 血压90 60mmHg 脉沉细 证属肾阴阳两虚 肾气不固所致 治宜调补阴阳 固肾缩尿 方用肾气丸加味 肉桂6g 制附子6g 熟地25g 山茱萸10g 山药20g 茯苓15g 丹皮10g 泽泻10g 肉苁蓉20g 复盆子10g 菟丝子15g 桑螵蛸20g 乌药10g 益智仁10g 小茴6g 煅龙牡各10g 火麻仁15g 每日1剂水煎服 服方7剂 症除大半 守方7剂 诸症悉除 继以蜜膏调服善后 一年后患者告知 自上药服完至今 原症未发 李某 男 40岁 2011年3月5日初诊 嗜睡5个月 自2010年10月开始 不明原因嗜睡 夜间入睡后 持续10余小时仍不能自醒 严重时即使闹钟声响不断 也不能醒来 以致经常上班迟到 伴腰背畏寒 膝软乏力 肢体困倦 精神萎靡 头发稀少 头昏耳鸣 时有盗汗 口干不欲饮等症 舌质红 中有裂纹 少苔 脉细无力 证属肾气亏虚 清阳不升 治宜补肾升阳 方用肾气丸加味 生地20g 丹皮10g 泽泻10g 山药30g 茯苓20g 山茱萸15g 肉桂5g 制附片6g 黄芪20g 党参20g 升麻12g 淫羊藿10g 7剂 水煎服 二诊 诉服完药后 饱受数月嗜睡之苦竟奇迹般烟消云散 清晨可恢复自动起床 精神不振及畏寒乏力诸症亦明显好转 效不更方 守原方续服7剂 巩固疗效 汪某 男 67岁 2002年5月6日初诊 下肢浮肿并见蛋白尿半年 西药久治未愈 半年前因下肢肿甚 多饮 多食 眩晕乏力等症而入某省级医院诊治 入院时尿蛋白 血糖 血脂均高于正常 肾功能异常 确诊为II型糖尿病 糖尿病肾病 末梢神经炎 高血压三期 经降糖 注射胰岛素 降压 降血脂 改善肾功能等西药治疗后 病情有所缓解 空腹血糖水平基本正常 高血压得到控制 然下肢浮肿反复出现 服利尿西药虽可迅速消退 但易致血压过低而昏倒 并使乏力加重 虽经半年治疗 尿蛋白定性始终为 肾功能不全 血脂仍高 诊时患者自诉下肢肿甚 行走艰难 是趾麻木如针刺 尿频夜甚而量少不利 腰酸膝软 气短乏力 动则自汗 畏寒肢冷 手足心热 少眠心烦 唇口溃烂 口渴便秘 诊见面色萎黄 精神不振 声低懒言 下肢肿甚 按之没指 舌质暗淡 苔白少津 脉沉无力 化验尿常规蛋白定性 24h尿蛋白定量13 5g 血尿酸515 3umol L 血肌酐131 60umol L 尿素氮7 5mmol L 总胆固醇6 08mmol L 甘油三酯4 24mmol L 治以中药为主 胰岛素续用 停用其他西药 脉症合参 证属脾肾亏损 阴阳两虚 兼气虚血瘀 治以补益脾肾 调补阴阳兼益气活血 方用肾气丸加味 熟地 山药 黄芪 芡实 金樱子 益母草 葛根 山楂各30g 泽泻 茯苓 丹参 制首乌各20g 山茱萸15g 丹皮 车前子各10g 肉桂 附于各5g 每日1剂 水煎3次分服 治疗过程中 视病情变化 药物略有出入 但肾气丸原方始终未变 服药1周 诸症渐减 3周后水肿尽退 血压稳定 诸症续减 复查尿蛋白定性竟为 24h尿蛋白定量0 3g 血脂 血尿酸 血肌酐 尿素氮亦随之下降 服药40剂 诸症悉除 尿蛋白转为阴性 守方续服 其后连续3次化验尿常规蛋白均为阴性 服药2个月后将上方改为水泛丸长期坚持服用以巩固疗效 4个月后血脂 血尿酸 血肌酐 尿素氮亦均转正常 至今已10余年 每年体检肾功能均正常 蛋白尿阴性 彭某 男 76岁 2011年2月13日初诊 小便不利 下肢浮肿3年 加重伴心慌 气喘半年 3年前开始下肢浮肿 小便量逐渐减少 近半年浮肿加重 动则心慌 气喘 入睡鼾声频发 甚则窒息 伴左足趾肿痛 既往高血压病史20余年 在武汉某西医医院住院多次 诊断为高血压肾病尿毒症 肾萎缩 冠心病 间歇性鼾声窒息 高尿酸血症 痛风等 曾经西药治疗 除高血压有所控制外 肾功能未见明显好转 现症 下肢浮肿 按之没指 左下肢为甚 以至长棉毛内裤穿脱都比较困难 伴左足第一趾关节肿痛发热 局部皮肤紫暗 步履艰难 动则心慌 气喘 畏寒肢冷 纳呆疲乏 夜多口水 鼾声如雷 小便短少 色黄多泡沫 夜次频繁 大便秘结 二日一行 面色晦暗 舌质暗淡 苔白腻 脉弦滑迟缓 尿检蛋白 血检 尿素氮9 8mmol L 肌酐151umol L 尿酸573mmol L 治疗方案 保留降压西药 其他西药全停 中医辨证施治 脉症合参 证属脾肾阳虚 痰饮内停 湿热下注 经络不通 治宜补益脾肾 通阳利饮 兼利湿泄浊 活血通络 方用肾气丸合防己茯苓汤化裁 基本方 桂枝10g 制附片6g 生地15g 丹皮15g 泽泻15 30g 山茱萸10 15g 茯苓15 30g 山药30g 车前仁15g 川牛膝15g 黄芪30 50g 益母草15g 泽兰10g 萆薢30g 土茯苓30g 威灵仙20g 防己6g 大黄3 6g 每日1剂 水煎服 若水肿太盛 以五苓散易肾气丸 加强化气行水之力 待肿势有所减轻 再继用肾气丸 痰多加半夏 嗳气加砂仁 眩晕加天麻 钩藤 痛风关节剧痛 加玄胡 三七 服药1周 肿即减轻 继服2周 小便日渐通利 下肢浮肿明显消退 痛风关节疼痛尽失 心慌 气喘诸症亦随之减轻 复查肾功能 血尿素氮 肌酐 尿酸竟均降至正常 尿常规检查蛋白 坚持服药3个半月 诸症进一步好转