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临床预防服务 ClinicalPreventiveServices 一 临床预防服务 ClinicalPreventiveServices 一 临床预防服务的内涵临床预防服务 个体预防 临床医务人员在临床场所以个体为对象实施的预防干预措施 疾病的临床预防服务是一种针对生命周期的 个体化的 防治结合的综合性卫生服务 以病人为导向 以医生为主体 强调社会 家庭 病人共同参与 临床预防服务重点是一 二级预防 二 临床预防服务的内容健康教育 培养健康的行为生活方式个体预防接种 提高免疫水平一级预防 病因预防特殊预防优生优育 预防遗传性疾病 发病前期或根本性预防 化学预防 某些疾病高危个体社会措施公共政策 提高公众健康意识群体卫生监测 群体健康促进环境措施环境保护 减少环境致病因素环境监测 提供优质公共环境早期发现 普查筛检 病例发现 定期体检 自我检查二级预防 发病预防早期诊断 防止带菌 虫 防止慢延 发病早中期 早期治疗 早期用药 合理用药 心理治疗对于传染病还应早报告早隔离 以防传播防恶化 预防并发症及转移防止病残防伤残 力求病而不残 残而不废三级预防 伤残预防家庭护理功能性康复 发病后期 康复措施社区服务 达到条理性康复心理康复社会性康复 不同类型疾病的三级预防策略1 任何疾病或多数疾病 不论其致病因子是否明确 都应强调第一级预防 如大骨节病 克山病等 病因虽尚未肯定 但综合性的第一级预防还是有效的 2 病因明确且是人为造成的疾病 如职业病 医源性疾病则采取第一级预防较易见效 3 有些疾病的病因是多因素的 则要按其特点 通过筛检 及早诊断和治疗会使预后更好 如心血管疾病 代谢性疾病 肿瘤等 除针对其危险因素致力于一级预防外 还应兼顾二 三级预防 4 病因和危险因素都不明 又难以觉察预料的疾病 只有实施第三级预防 5 有些危险因素的控制 既可是一级 也可是二 三级预防 如高血压的控制 对高血压本身是三级 但对脑卒中 冠心病来说 是一级预防 6 对于传染病 针对个体预防的同时也是针对群体的预防 如个体免疫接种达到一定比例后就可保护整个人群 传染病的三早可阻止其向人群传播 也是整体预防措施 二 临床预防服务实施 一 基本途径1 疾病危险评定 2 筛查 检 能早期发现某些可疑病例或有缺陷者 3 咨询服务 降低疾病危险 4 免疫与化学预防 二 基本方法1 病人教育病人教育 为病人提供健康信息 促使病人采取有益于健康行为的一种有计划的教育介入 目标 知信行的统一 唤起病人对自身健康的责任 实施原则 个性化 知情同意 自觉自愿 简明扼要 便于实施 重复与循序渐进 监督与帮助 实施方法 咨询 口头宣教 发放宣传资料 社区宣传栏 小讲课 病人激励方法 健康教育 代换法 控制诱因 改善环境 自我记录 社会支持等 2 预防接种预防接种 利用人工制备的抗原或抗体 通过适宜的途径进入肌体 使肌体获得对某种传染病的特异免疫力 以提高个体或群体的免疫水平 从而预防和控制针对传染病的发生和流行 预防接种是目前公认最有效的 最可行的 特异的初级预防措施 具有有效 经济 方便的优点 预防接种方法 1 皮上划痕法 接种部位为上臂外侧中部 此法多采用活菌苗的接种 2 注射法 可分皮内 皮下肌肉和无针注射法 皮内注射一般选择前臂弯侧 皮下注射常选择上臂外侧三角肌附着处 肌肉注射部位常选择在三角肌中部或臀大肌外侧 无针注射是通过高压喷射疫苗 3 口服疫苗 简便易行 但卫生检疫工作中较少用 4 喷雾法 流感疫苗用喷雾鼻子吸法 预防接种注意事项 1 预防接种前 首先注意疫苗是否有标签 名称 规格 失效期 生产厂家 批号及保存方法 凡发现无标签或标签字迹不清或超过有效期者不能使用 2 预防接种工具 注射器 针头或三棱针等一定要经过严格消毒方可用 并执行1人1针1管的要求 3 保持接种场所的环境卫生 4 接种前进行健康询问 排除禁忌症 5 准备必要器材及急救用品 如碘酊及75 酒精 1 肾上腺素 预防接种记录 6 接种前注意消毒及脱碘 7 接种后注意避免劳累及激烈运动 不要饮酒或马上洗澡 以免增加反应或局部感染 8 被接种者在接种前必须填写接种申请书 3 病例发现病例发现 通过对病人进行一些检查 测验等 以期发现病人就诊原因以外的疾病 做到早发现 早诊断 早治疗 病例发现是临床医生在日常门诊工作中经常从事的二级预防工作 与筛检比 具有经济 有效 病人满意度高等优点 4 免疫与化学预防免疫 在预防传染性疾病使用的疫苗与免疫球蛋白 化学预防 使用药物来降低疾病危险性的一种试验性预防疾病发生的方法 如对结核菌素皮试 OT试验 阳性但无临床症状者应用抗结核药物以防结核病 各类癌症的化学预防等 5 筛查 screening 筛查 筛检 运用快速 简便实验 检查或其他手段 从表面健康的人群中发现未被识别的可疑病人或有缺陷者 筛查目的 早期发现病例 及时发现高危因素的人群或个体 流行病学监测 筛检不是诊断性试验 仅是一种初步检查 筛检试验阳性仅提示为某病的可疑患者或可疑有缺陷者 需要进一步确诊和治疗 筛检可是问卷 常规体格检查 内窥镜与X线等物理学检查 也可是血清学 生物化学等实验室检验 甚至是基因分析等高级分子生物学技术 筛检试验应具备简单 廉价 快速 安全 易于被群众接受及良好的可靠性与精确性 目前多应用于慢性病 癌症等早期检查 如高血压 高血清胆固醇及结直肠 前列腺 乳房 宫颈 鼻咽等部位癌症 筛查的原则1 筛查疾病应是当前的重大问题2 对被筛查与诊断出的病例应有可被接受的治疗方法 3 应对可疑病例提供诊断和治疗方便4 筛查方法简便易行 易于筛选对象和操作者所接受5 筛查疾病应有可识别的潜伏期或早期症状期6 对疾病的自然史有足够的了解7 筛查应符合成本效益 6 周期性健康检查周期性健康检查 根据临床预防服务指南对无症状的个体进行具有针对性 科学性的体检 它是前瞻性医学范畴 周期性健康检查目的 为确定疾病的危险因素或早期发现疾病 为就医者制订终身的预防保健计划 临床预防服务指南 是美国和加拿大制订的 其项目及内容不是一成不变的 根据实际情况适当修改和补充 我国开发 临床预防服务指南 建议1 出生至18个月 初步建立有益于终生的健康生活方式 有效方法是使用追踪表 2 19个月至 岁 此阶段重点是对传染病和意外伤害的预防和干预 有效手段是预防接种和健康教育 3 12岁 建立健康生活方式的最重要时期 4 13 18岁 主要是针对青春期生理 心理特点开展健康教育 5 19 39岁 人群绝大多数健康问题都可通过健康教育和健康促进加以预防6 50 64岁 针对导致人群死亡的重要疾病的危险因素进行预防 7 65 84岁 建立社会支持网络 充分考虑个体差异 生存质量和数量 8 85岁以上 维持正常躯体 社会和情感功能 降低慢性病的影响 7 健康风险因素评估 疾病危险度评估 健康风险因素评估 根据患者生活方式 个人及家族史 体检结果及健康危险因素等指标 以流行病资料和全国死亡统计资料绘制的表为对照 通过电脑进行预测的健康年龄 健康风险因素评估实际上是使患者知道在何种状态下有患病的危险 属于前瞻性医学范畴 主要是藉客观数据来警示患者 激励其改变不良生活方式和行为 以促进健康 8 咨询服务 healthcounseling 咨询服务 健康咨询 为居民提供最新 最全的医学资讯和更专业 更便捷的信息获取途径和信息交流沟通的平台 咨询服务是健康教育的方式之一 它是面对面的交流过程 通过人际交往和人际关系而完成的一种帮助过程 教育过程和增长过程 使人们作出明智的决定 建议开展的健康咨询内容主要有 劝阻吸烟 增进体育活动 增进健康饮食 平衡膳食 保持正常体重 预防意外伤害和事故 预防人类免疫缺陷病毒 HIV 感染以及其它性传播疾病等 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满