高血压视频ppt课件.ppt

原发性高血压可分为 1 良性高血压 benignhypertension 又称为缓进型高血压 2 恶性高血压 malignanthypertencion 又称急进型高血压 高血压的诊断标准 收缩压 140mmHg 18 6Kpa 和 或 舒张压 90mmHg 12 Kpa 一 良性高血压的病因和发病机制 一 发病因素 1 心理因素不良心理状态 情绪反应 长期精神紧张等 2 社会因素政治 经济 文化 人际关系等 3 遗传因素原发性高血压具有明显的遗传倾向 4 其他因素高钠饮食 低钙饮食 年龄 肥胖等 二 发病机制 1 心理社会因素血管舒缩调节失控 使血管收缩作用占优势 外周阻力 血压 2 分泌系统的激活中枢神经系统 下丘脑 腺垂体 肾上腺皮质系统激活 中枢神经系统 交感 肾上腺髓质系统激活 中枢神经系统 肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活 3 其它 多基因遗传缺陷血管紧张素原血管收缩增强血压高血压患者血清中 抑制Na K 泵 ATP敏活性的激素样物质Na Ca2 SMC收缩力血管反应性加强血压 二 良性高血压的病理变化与病理临床联系 病变可分为三期 1 机能紊乱期2 动脉病变期3 内脏病变期 一 机能紊乱期 为高血压的早期阶段 基本病理变化全身细小动脉间歇性痉挛 血压升高 因动脉无器质性病变 痉挛缓解后血压可恢复正常 心 脑 肾等器官也无器质性病变 临床 血压升高 但常有波动 可偶伴有头晕 头痛 经过适当休息和治疗 血压可恢复正常 二 动脉病变期 1 细动脉硬化 arteriolosclerosis 是高血压病的主要病变特征 表现为细动脉玻璃样变 细动脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉和视网膜动脉 机制 血浆蛋白渗入到内皮下 平滑肌细胞因缺氧而变性 坏死 使血管壁逐渐由血浆蛋白 细胞外基质和坏死的平滑肌细胞产生的修复性胶原纤维及蛋白多糖所代替 形成红染无结构均质的玻璃样物质 致细动脉壁增厚 管腔缩小甚至闭塞 见小动脉洋葱皮样改变及细动脉玻变管腔变窄 2 肌型小动脉硬化主要累及肾叶间动脉 脑内小动脉等病变表现为内膜和中膜胶原纤维 弹性纤维 SMC大量增生管壁增厚 变硬 管腔狭窄 此期细小动脉硬化血压持续性升高心 脑 肾等轻度器质性病变 1 心 左心室代偿性肥大 2 肾 轻度蛋白尿 3 脑 头痛 头晕 注意力不集中此期的治疗应采取心理治疗和药物治疗相结合的综合措施 三 内脏病变期 此期是高血压病晚期包括 心脏病变 脑病变 肾的病变 视网膜病变等 血压持续升高 引起内脏器官发生器质性病变 严重者可导致死亡 1心脏 早期 左心室血压升高 心脏代偿性肥大 肉眼 心脏重量增加 左心室壁厚度达1 5 2 0cma 向心性肥大 concentrichypertrophy 左心室壁增厚 乳头肌和肉柱增粗 心腔不扩张 相对缩小 光镜下心肌细胞变粗 变长 伴有较多分支 心肌细胞核肥大 圆形或椭圆形 核深染 心脏处于代偿阶段 b 离心性肥大 eccentrichypertrophy 晚期当左心室代偿失调 心肌收缩力降低 逐渐出现心腔扩张 心脏发生上述病变 称为高血压性心脏病 临床患者血压升高明显 高血压所致的心脏代偿性肥大 向心性肥厚的高血压心脏VS正常心脏 正常心脏 高血压心脏 离心性肥厚的高血压心脏VS正常心脏 正常心脏 高血压心脏 2 脑的病变脑出血 脑软化 高血压脑病 1 脑出血 最严重的并发症 也是常见死亡的原因 部位 基底节 内囊多见 其次是大脑白质 脑干 小脑 机制 脑组织中细小动脉变硬 变脆 血压突然升高 可使血管破裂出血 脑组织中细小动脉易形成微小动脉瘤 血压剧烈波动可使动脉瘤破裂出血 基底节的供血血管豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出 当中动脉血压较高时 可使已变脆变硬的豆纹动脉破裂出血 临床特征 脑出血常为大出血 患者表现为突然昏迷 呼吸加深 脉搏加快 腱反射消失 大小便失禁 严重病例出现瞳孔及角膜反射消失 陈 施氏呼吸 若出血累及内囊 可引起对侧肢体偏瘫及感觉消失 左侧脑出血可引起失语 出血破入侧脑室 可引起昏迷 甚至死亡 内囊处可见2X2CM的出血灶 并有脑组织水肿 2 脑软化 缺血脑组织发生贫血性梗死 液化 形成质地疏松的筛网状病灶 坏死脑组织由胶质细胞增生修复 因病灶较小 一般不引起严重后果 LiXuenong 3 高血压脑病 脑内细 小动脉硬化使血压骤升 导致以中枢神经系统功能障碍为主的症候群 表现为脑组织水肿或点状出血 颅内高压 头痛 呕吐 视力障碍及意识模糊等 甚至出现高血压危象 3 肾的病变表现为原发性颗粒性固缩肾 1 肉眼观 双肾对称性 弥漫性病变 体积缩小 重量减轻 质硬 表面见弥漫的细小颗粒 切面皮质变薄 肉眼观双侧肾脏对称性缩小 质地变硬 肾表面凸凹不平 呈细颗粒状 原发性颗粒性固缩肾VS正常肾 2 镜下病变特点 1 肾小球发生纤维化和玻璃样变性 2 相应的肾小管因缺血而萎缩 消失 3 间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润 4 病变相对较轻的肾小球代偿性肥大 相应的肾小管代偿性扩张 3 临床特征 轻到中度蛋白尿 多尿 夜尿 低比重尿 严重时有氮质血症和尿毒症 肾小球纤维化和玻璃样变性 肾小球代偿性肥大 肾小管代偿性扩张 蛋白管型 高血压之肾脏 4 视网膜的病变 视网膜中央动脉的病变与原发性高血压各期变化基本一致 具有重要的临床意义 通过眼底镜检查发现视网膜血管痉挛 迂曲变硬 动静脉交叉处静脉受压 视网膜絮状渗出或出血 视神经乳头水肿 LiXuenong LiXuenong LiXuenong 级视网膜动脉变细 级视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫 级眼底出血或棉絮状渗出 级出血或渗出物伴有视神经乳头水肿 NormalRetina HypertensiveRetinopathy 三 结局 病程长 发展缓慢 早期采取适当治疗方式可预防器官的器质性病变 晚期可因血压过高而死于脑出血 心力衰竭或肾功能衰竭 病史摘要死者 男 57岁 10年前起常感头昏头痛 当时检查发现血压200 100mmHg左右 经休息 治疗情况好转 5年前又出现心悸等症状 虽经治疗 效果不佳 近1年来出现劳动后呼吸困难 不能平卧 咳嗽及咳泡沫痰 双下肢水肿 近4月来又感下肢发凉 麻木 近几天右脚疼痛难忍 不能活动 皮肤渐变黑 感觉消失 入院行截肢手术 术后心力衰竭 抢救无效死亡 病例讨论题 尸检摘要 心脏体积增大 左心室壁厚1 4cm 乳头肌及肉柱增粗 四个心腔均扩张 尤以左心室和左心房腔扩张明显 光镜见左心室肌纤维增粗 变长 细胞核拉长 染色深 主动脉 左冠状动脉 脑基底动脉环 右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起 右胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞 与管壁粘连紧 双肺体积增大 色棕褐 质较硬韧 光镜见部分肺组织实变 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞 肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着 肝大 切面红 黄相间 似槟榔 光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血 出血 小叶周边部肝细胞胞 浆内出现圆形空泡 肾肿大 色淡红 光镜下见近曲小管增大管腔狭窄而不规则 上皮细胞体积增大 胞浆丰富淡染 核居中央 右足背皮肤干燥 皱缩 发黑 与健康皮肤分界清 脑沟加深 脑回变窄 讨论 结合上述病史及尸检发现 哪