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高血压四项的意义 普洱市人民医院急诊科董知国 概述 高血压四项检测即肾素活性 血管紧张素 醛固酮系统 RRAS 测定 RAAS是人体血压 水和电解质平衡重要的调节系统 对维持人体内环境的稳定起着十分重要的作用 肾素在生理和许多病理情况下 其数量和活性决定了整个体系的活性 因此测定肾素活性就成为RAAS活性的标志 目前检测血浆中肾素活性 PRA 血管紧张素 A 和醛固酮 ALD 已成为原发性和继发性高血压分型诊断 治疗及研究的重要指标 对一些有关肾脏疾病的诊断 治疗以及发病机理的探讨有着重要意义 肾素活性 PRA 和血管紧张素 A 肾素是由肾脏近球体分泌的一种羧基蛋白水解酶 它作用于血管紧张素原产生血管紧张素 A A 在转化酶的作用下形成A 检测血浆中PRA和A 浓度已成为肾性高血压 内分泌型高血压的诊断所必需 也是高肾素低血容量型高血压 低肾素高血容量型高血压 正常肾素正常血容量型高血压分类的依据 肾素活性 PRA 和血管紧张素 A 肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别前者PRA和A 基础值增高 对立位 低钠和速尿的激发反应正常 后者基础值常低下 特别是激发反应低下 肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性 有助于确定是否宜于手术治疗 当侧枝循环建立 患侧 健侧的比值正常或仅轻度增高 手术效果不会好 只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果 节段导管取血测定 可了解小范围的缺血 分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等 外周血浆肾素活增高 同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高 但肾动脉不见狭窄 肾素活性 PRA 和血管紧张素 A 急性肾功衰竭病人血浆肾素活性明显升高 血液透析后随病情改善而恢复正常 慢性肾功衰伴高血压时 测定血浆肾素活性有助于区分可治性 血容量高 肾素活性不高 和顽固性 肾素活性增高 高血压 前者透析疗法有效 后者则透析效果不佳 切除肾脏才可望血压下降 醛固酮测定临床意义 醛固酮 ALD 是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素 分子量360 4 它是一个非常强的电解质排泄的调节因子 临床上与很多疾病有关 醛固酮增高 生理情况下 低盐饮食 大量钠离子丢失 钾摄入过多可致醛固酮分泌增加 妇女月经的黄体期 妊娠后期可见醛固酮增高 体位改变 立位时升高 卧位时降低 故测定醛固酮时要固定采血方式 原发性醛固酮增多症 如肾上腺醛固酮瘤 双侧肾上腺皮质增生 分泌醛固酮的异位肿瘤等患者 由于醛固酮分泌增加 导致水 钠潴留 血容量增加 临床表现为高血压和低血钾综合征 醛固酮增高 继发性醛固酮增多症 见于充血性心力衰竭 肾病综合征 腹水性肝硬化 Bartter综合征 肾血管性高血压肾素瘤和利尿剂使用等 其特点是血浆肾素活性升高 血管紧张素和醛固酮分泌增多 临床表现为浮肿 高血压和低血钾等 长期口服避孕药 雌激素类药物 可促进醛固酮分泌 醛固酮降低 肾上腺皮质机能减退 如阿狄森病 服用某些药物 如心得安 甲基多巴 利血平 可乐宁甘草和肝素等以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌 选择性醛固酮减少症 先天性原发性醛固酮减少症 标本的收集与处理 卧位 睡眠 入睡不要晚于午夜 后 次日早晨7 00 9 00取卧位 采集静脉血8 10ml 分别置特殊抗凝管及肝素管 并及时检测 直立位 在患者直立位或步行2小时后 采集静脉血8 10ml 分别置特殊抗凝管及肝素管 并及时检测 取肘静脉血4ml 迅速注入放在冷水浴冷却的特殊抗凝管中 摇匀 立刻放回冰水浴中冷却 待离心时取出 以1000转 分 离心5分钟 最好在4 离心 分离取出血浆 此操作应在15分钟内完成 分离出的血浆应立即送检或 25 保存 可用2个月 正常参考范围 PRA正常参考值 单位 ng ml 普食卧位 0 07 1 51 普食立位 0 33 5 15 低钠卧位 0 92 1 65 低钠立位 1 75 7 42 A 正常参考值 单位 pg ml 普食卧位 15 97 普食立位 19 115 低钠卧位 36 104 低钠立位 45 240 AL