慢性支气管炎课件ppt课件.ppt

慢性支气管炎 概念 气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症特征 反复咳嗽 咳痰或伴有喘息的慢性过程患病率 人群患病率3 2 50岁者高达15 危害 可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 病因和发病机制 尚未完全明确外因有吸烟 感染 病毒 细菌 支原体等 空气污染 职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等 病理 吸烟者肺正常人肺 临床表现 症状 慢性起病 反复发作和病程较长1 咳嗽 慢性 长期 反复2 咳痰 以白色粘痰为主 可有脓痰3 喘息 部分病人出现体征 早期无阳性体征 并发感染时干湿啰音 并发肺气肿时有相应体征 实验室和其他检查 胸部影像学检查 诊断手段肺功能检查 早期正常 有小气道阻塞时可有最大呼气流量 容积曲线在75 肺容量时呼气流速下降 严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查 有感染或过敏时有意义痰检查 细菌培养有助于指导治疗 诊断标准 典型症状加上一定时间 3月 年 2年 可以考虑诊断 但应除外其它慢性肺部疾病 如肺结核 尘肺 支扩等 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断 分型 1 单纯型 咳嗽 咳痰2 喘息型 伴有喘息 实质上为慢支加哮喘 支气管腔不完全性阻塞 吸气时管腔相对扩张 气体易入 呼气时阻塞加重 气体难出 终末气道压力升高扩张 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 参与因素 肺泡壁因受压血供减少 肺组织营养障碍支气管软骨破坏 支架作用丧失慢性气道炎症 烟雾刺激释放蛋白分解酶增加其它因素 如a1抗胰蛋白酶缺乏 Cigarettesmoke Alveolarmacrophage Neutrophil PROTEASES Alveolarwalldestruction Emphysema Mucushypersecretion Chronicbronchitis PROTEASEINHIBITORS Neutrophilchemotacticfactors CELLULARMECHANISMSOFCOPD Neutrophilelastase Cathepsins Matrixmetalloproteinases Cytokines IL 8 Mediators LTB4 4 CD8 lymphocyte MCP 1 NeutrophilelastaseCathepsinsMMP 1 MMP 9 MMP12Granzymes perforinsOthers PROTEASE ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD 1 AntitrypsinSLPIElafinTIMPs 病理 镜检肺泡壁很薄 胀大 破裂形成大泡 血液供应减少 病理分类 全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气肿 Inpanlobularemphysema theenlargementanddestructionofairspaceinvolvetheacinusmoreorlessuniformly Incentrilobularem