血气分析.doc

血气分析 概述 血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据采样时需注意： 用20ml注射器清理测压管道中的肝素 采样管需用肝素润管抗凝 采样后立即封闭，不能与空气接触血气分析的采集方法 有创血压检测患者的血气采集 准备 空针5ml 2ml 肝素盐水 常用的采血部位：股动脉 、 桡动脉、 足背动脉 、肱动脉1、股动脉 病人下肢外展、外宣关节略向外屈曲，以耻骨结节和髂前上棘连线的中点为穿刺点。进针角度为90。 患者平卧，穿刺侧大腿外展、外旋，以腹股沟韧带下1.52.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持90角。2、桡动脉 病人穿刺点选择在桡动脉波动最明显处上延2cm3cm处（即掌横纹上 5cm6cm的动脉搏动处）45角进针。3、足背动脉 病人内、外踝连线的中点处，选择动脉搏动最强的部位进行穿刺，循向心方向以1520进针。4、肱动脉 病人平卧，卷袖置上臂，触动肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45角进针。注意事项 1、血气分析的最佳标本是动脉血，能真是地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 2、抗凝剂的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝浓度肝素100毫克+0.9% 盐水注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。一. 概述血气分析报告内容主要参数类别血气指标：PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等血中电解质：Na+，K+，Ca2+等生化指标：Lac，Hct，Hb等二. 血气分析正常值及临床意义PH值定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度正常值：7.35-7.45临床意义 PH7.35为酸血症，PH7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡 PCO2定义：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力正常值： 动脉血35-45mmHg，平均40mmHg 静脉血39-52mmHg，平均45mmHg临床意义 衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO2 SB 呼酸或代偿后的代碱 AB下降： AB = SB 代酸 AB SB 呼碱或代偿后的代酸酸中毒时补碱公式：5%NaHCO3(ml)=（24-AB）kg/3碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量剩余碱（Bases exess，BE）定义：它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常值：3mmol/L 平均为0临床意义 BE正值时表示缓冲碱增加 ，BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标 BE -3 mmol/L 可见于代谢性酸中毒 或呼碱代偿 BE 3 mmol/L 可见于代谢性碱中毒 或呼酸代偿 临床常用代酸补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=BEkg0.3血氧饱和度（SO2）定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比正常值：93%-100%临床意义：反映血中O2与Hb的结合程度 反映缺氧不如PO2敏感三. 血浆电解质正常值及临床意义Na+正常值：135-145 mmol/L 1. 低钠血症：血清钠低于135mmol/L 病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等 水潴留过多：肾衰，快速大量输液等 表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿 治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿 2. 高钠血症：血清钠高于145mmol/L 病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等 钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养 表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕 裂，出血 治疗：补水为主，补钠为辅 逐步纠正，切记过快K+正常值：3.5-5.5mmol/L1.低钾血症：血清钾浓度3.5mmol/L 病因：钾摄取不足 丢失过多：经胃肠或肾丢失 钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等 表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等 补钾：见尿补钾，速度5.5mmol/L 病因：钾摄入增多：如输入大量库存血 肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症 钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物 表现：肌无力，室性心律失常等 治疗： 限制钾的摄入 促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等 拮抗钾的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙三. 血浆电解质正常值及临床意义Ca2+：离子钙定义：以游离状态存在的血清钙 正常值：1.15-1.35 mmol/L1. 离子钙低于1.15 mmol/L 病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等 表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等 治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注2.离子钙高于1.35 mmol/L 病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰 表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常 治疗：利尿，补液，透析四. 生化指标红细胞压积（Hct）定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比 正常参考值 男：0.400.50 女：0.350.45临床意义 红细胞比容是影响血液黏度的重要因素，血液黏度随红细胞压积的增加而迅速增高，反之则降低。血红蛋白（THbc）正常值：成年男性：120160g/L 成年女性：110150g/L 新生儿：170200g/L 青少年（儿童）：110160g/L要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质 乳酸（Lactate, Lac）乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。 一般来说当组织的能量无法通过有氧呼吸得以满足，组织无法获得足够的氧或者无法足够快