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抗肿瘤药物的护理要点 学习索引 抗肿瘤药物 抗肿瘤药物的分类 作用于核酸转录的药物 作用于DNA化学结构的药物 影响核酸合成的药物 影响蛋白质合成的药物 其他类型的药物 根据作用机制分类 铂类化合物 根据来源分类 抗肿瘤药物的分类 抗肿瘤药物分类 铂类 铂类药物是临床常用的一类周期非特导性化疗药 其主要靶点是增殖细胞的DNA 有类似烷化剂双功能基因的作用 可以和细胞内的碱基结合 使DNA分子链内和链间交叉键关联 因而失去功能不能复制 从而诱导肿瘤细胞凋亡 铂类抗肿瘤药物在临床上主要用于原发性肝癌 头颈部癌 生殖系肿瘤 晚期大肠癌和肺部恶性肿瘤等 铂类药物对头颈部肿瘤和卵巢癌的疗效可达70 抗肿瘤药物 铂类药物 第一代 第二代 第三代 抗肿瘤药物 铂类药物 产生水化衍生物作用于DNA 形成链内和链间交联 抑制DNA合成 产生抗肿瘤活性 药物机理 作用于DNA化学结构的药物 抗肿瘤药物 铂类药物 不良反应 与博莱霉素合用可增加其毒性作用 肾脏毒性 消化系统 造血系统 适用小细胞与非小细胞肺癌 乳腺癌 卵巢癌 宫颈癌 子宫内膜癌 前列腺癌等 耳 神经毒性 1 6小时发生最长24 48h 3周高峰4 6周恢复 抗肿瘤药物 铂类药物 顺铂缩写DDP 不良反应 骨髓抑制 胃肠道反应 神经毒性 耳毒性 适用于非小细胞肺癌 卵巢癌 胸膜间皮瘤 黑色素瘤等 特有的副作用延迟性呕吐 抗肿瘤药物 铂类药物 卡铂缩写CBP 不良反应 造血系统 神经系统 消化系统 适用于5 氟尿嘧啶和亚叶酸联合一线应用治疗转移性结 直肠癌 神经毒性的预防 1 控制奥沙利铂输注时间 2 4小时 2 输液药物后数小时内避免冷刺激 包括饮食冷物 呼吸冷的空气 接触冷的金属类物品 可预防急性神经症状的出现 减少症状的发生率 消化系统 单独应用奥沙利铂治疗可引起恶心 呕吐和腹泻 通常不太严重 当奥沙利铂与5 氟尿嘧啶联合使用时 腹泻和粘膜炎的发生率和程度显著增加 奥沙利铂 抗肿瘤药物 铂类药物 奥沙利铂单药可引起贫血 白细胞减少 粒细胞减少血小板减少 很少引起3 4级造血系统毒性 当奥沙利铂与5 氟尿嘧啶和亚叶酸联合使用时 中性粒细胞减少和血小板减少的发生率增加 不良反应 肾毒性 血液毒性 胃肠道毒性 适用于治疗乳腺癌 小细胞肺癌及慢性粒细胞白血病 血小板减少 34 发生呕吐7 严重呕吐 罕见 洛铂 抗肿瘤药物 铂类药物 护理措施 周围神经毒性 骨髓抑制 肾毒性 恶心呕吐 铂类抗肿瘤药物护理要点 白细胞 1 0 1 9 109 L 血小板 25 49 109 L血红蛋白65 79g L 级 白细胞 0 1 0 109 L 血小板 25 109 L血红蛋白 65g L 白细胞 2 0 2 9 109 L 血小板 50 74 109 L血红蛋白80 94g L 级 级 级 0级 白细胞 3 0 3 9 109 L 血小板 75 99 109 L血红蛋白95 100g L 白细胞 4 0 109 L血小板 100 109 L血红蛋白 110g L 铂类抗肿瘤药物护理要点 骨髓抑制WHO分级 铂类抗肿瘤药物护理要点 骨髓抑制护理措施 恶心呕吐的分类 急性恶心呕吐 预期性恶心呕吐 迟发性恶心呕吐 恶心呕吐护理措施 铂类抗肿瘤药物护理要点 其他方面 环境方面 饮食方面 恶心呕吐时的处理 A B C D 恶心呕吐护理措施 铂类抗肿瘤药物护理要点 每日输液达3000ml 24h尿量达2500ml 观察和记录尿量和颜色 2 利尿处理 1 水化治疗 肾毒性护理措施 铂类抗肿瘤药物护理要点 四肢刺痛 无感觉障碍 手指麻木 周围神经毒性表现 铂类抗肿瘤药物护理要点 周围神经毒性护理措施 心理护理 静脉选择 饮食护理 皮肤护理 铂类抗肿瘤药物护理要点 抗肿瘤药物分类 抗生素类 临床常用药物 平阳霉素 表柔比星 抗肿瘤药物 抗生素类药物 平阳霉素PYM作用机制破坏DNA模板 阻止DNA复制 促使癌细胞变性 坏死 静脉注射30分钟后血药浓度达到高峰 可静脉注射 肌肉注射 抗肿瘤药物 抗生素类药物 抗肿瘤药物 抗生素类药物 治疗范畴对鳞癌有较好疗效 对肝癌有一定疗效 头颈部各部位鳞状上皮癌 恶性淋巴肉瘤 外阴癌等 不良反应高热 寒颤 肺纤维化 抗肿瘤药物 抗生素类药物 表柔吡星E ADM作用机制为半合成蒽环类抗肿瘤药物 作用于DNA化学结构的药物 能够嵌入DNA而抑制RNA的合成 抗瘤谱较广 对多种肿瘤均有作用 属周期非特异性药物 对各种生长周期的肿瘤细胞都有杀灭作用 本品对心脏的毒性小 代谢快 不能透过血脑屏障 抗肿瘤药物 抗生素类药物 治疗范畴用于急性白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤 乳腺癌等 不良反应骨髓抑制 重度 心脏毒性 特有的副作用 消化道反应 重度 脱发 重度 等 用药后尿液可出现红色 色素沉着 其中最严重的毒性反应为可引起心肌退行性病变和心肌间质水肿 抗肿瘤药物 抗生素类药物 表柔吡星E ADM 与肝素头孢配伍禁忌 发疱剂 静点30 60分钟 护理要点 护理要点 不能与碱性药物 地塞米松同时滴注 与氨茶碱接触溶液可变为紫蓝色 抗肿瘤药物 抗生素类药物 表柔吡星E ADM 抗肿瘤药物 植物碱类药物 抗肿瘤药物分类 植物碱类 长春新碱 长春瑞滨 依托泊苷 紫杉醇 抗肿瘤植物成分的药物 临床常用药物 抗肿瘤药物 植物碱类药物 作用机制主要作用于有丝分裂M期 干扰微管蛋白合成的药物 长春新碱VCR 抗肿瘤药物 植物碱类药物 治疗范畴可用于治疗急性淋巴细胞性白血病 疗效较好 对其他急性白血病 何杰金氏病 淋巴肉瘤 网状细胞肉瘤和乳腺癌也有疗效 抗肿瘤药物 植物碱类药物 长春新碱VCR 不良反应神经系统毒性 主要引起外周神经症状 恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人 脱发 腹痛 便秘 麻痹性肠梗阻及足下垂 骨髓抑制 消化道反应较轻 护理要点1 仅可静脉给药 鞘内给药可致命 2 给药时有局部组织刺激作用 避免日光直接照射 注射时要专人看护 药液外漏可引起局部坏死 3 多饮水 进食粗纤维食物 3日未排便给予灌肠 4 手足麻木可采用中药浸泡的方法治疗缓解 抗肿瘤药物 植物碱类药物 长春新碱VCR 长春瑞滨NVB作用机制主要作用是与微管蛋白结合 因之使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍 抗肿瘤药物 植物碱类药物 治疗范畴非小细胞肺癌 NSCLC 乳腺癌 卵巢癌 淋巴瘤等 抗肿瘤药物 植物碱类药物 长春瑞滨NVB 不良反应骨髓抑制较明显 主要是白细胞减少 多在7天内恢复 神经毒性主要表现为腱反射减低 约25 及便秘 17 41 个别患者可有肠麻痹 多为卵巢病患者 护理要点1 仅可静脉给药 禁用于儿童 鞘内给药可致命 2 给药时有局部组织刺激作用 给药应在6 10分钟内完成 然后在用100毫升以上液体冲洗静脉3 多饮水 进食粗纤维食物 3日未排便给予灌肠 抗肿瘤药物 植物碱类药物 长春瑞滨NVB 作用机制属干扰微管蛋白合成的药物可以促进微管聚合和稳定已聚合微管的药物 抗肿瘤药物 抗生素类药物 紫杉醇TAX 治疗范畴主要适用于卵巢癌和乳腺癌 对肺癌 大肠癌 黑色素瘤 头颈部癌 淋巴瘤 脑瘤也都有一定疗效 不良反应血液学毒性 过敏反应 神经系统 最常见为指趾麻木 一过性心动过速和低血压较常见 关节和肌肉疼痛 抗肿瘤药物 抗生素类药物 紫杉醇TAX 护理要点仅可静脉给药 禁用于儿童 由于此药可引起过敏反应 在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg 给药前30 60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静脉注射 抗肿瘤药物 抗生素类药物 紫杉醇TAX 作用机制为细胞周期特异性抗肿瘤药物 作用于DNA拓扑异构酶 这种复合物可随药物的清除而逆转 使损伤的DNA得到修复 降低了细胞毒作用 因此 延长药物的给药时间 可能提高抗肿瘤活性 依托泊苷Vp 16 抗肿瘤药物 抗生素类药物 治疗范畴主要对小细胞肺癌 有效率达40 增至85 完全缓解率为14 34 对急性白血病 恶性淋巴瘤 睾丸肿瘤 膀胱癌 前列腺癌 胃癌 绒毛膜上皮癌 卵巢癌 恶性葡萄胎等也有效 不良反应体位性低血压 骨髓抑制 胃肠道反应 过敏反应 皮肤反应 神经毒性 静脉炎等 抗肿瘤药物 抗生素类药物 依托泊苷Vp 16 护理要点不能作皮下或肌肉注射 以免引起局部坏死 静脉注射或静脉滴注时不能外漏 应充分注意注射部位的选择 注射方法 本品易引起低血压 注射速度尽可能要慢 输入时间 60分钟 输液过程中观察有无结晶 不能与葡萄糖液混合使用 口服胶囊应在空腹时服用 抗肿瘤药物 抗生素类药物 依托泊苷Vp 16 抗肿瘤药物分类 激素类 抗肿瘤药物 激素素类药物 他莫昔芬 三苯氧胺 作用机制化学合成的非甾体抗雌激素类抗癌药 抑制雌激素依赖性的乳腺癌生长 抗肿瘤药物 激素素类药物 药物不良反应 抗肿瘤药物 激素素类药物 严重骨质疏松 感染 高血压危象 消化性溃疡伴出血 青光眼 糖尿病 禁忌症 抗肿瘤药物 激素素类药物 药物的不良反应 抗肿瘤药物分类 生物反应调节剂应调节剂 生物反应调节剂 定义1 直接增强宿主抗肿瘤反应 如细胞因子等 或减少抑制性机制间接增强宿主抗肿瘤反应 2 增强宿主对细胞毒性物质的耐受能力 3 改变肿瘤细胞膜结构增强其免疫原性 或使肿瘤细胞对自身免疫或抗肿瘤药物更敏感 4 预防或逆转细胞转化 分类细胞因子白细胞介素 干扰素 集落刺激因子抗肿瘤细胞的免疫效应