泌尿外科膀胱镜检ppt课件.ppt

泌尿外科膀胱镜检查 泌尿内窥镜的发展 1879年膀胱镜问世一千多年前中国人用葱管作为导管 开创腔内泌尿外科的先例 世界第一台膀胱镜是用蜡烛照明的由PhilipBozzini于1804年发明 泌尿内窥镜的发展 1879年的膀胱镜特点 1 光源内移2 使用直角棱镜光学系统 泌尿内窥镜的进一步完善 膀胱镜插管装置膀胱镜可行输尿管插管 膀胱镜的构造 主要有硬性镜和可弯性 软性 镜1 光源2 观察镜3 操作部分 膀胱镜的构成 镜鞘 F16 F26可与尿道镜通用闭孔器 填塞镜鞘前端 避免尿道损伤观察镜 0 120 多用30 和70 镜操作器 与观察镜组成一体 即可观察又可操作 操作通道可插放两个输尿管导管 膀胱尿道镜附件 异物钳活检钳高频电极输尿管导管 膀胱镜检查的适应症 常规检查 B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱 尿道及上尿路疾病了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响血尿原因及出血部位的确定膀胱肿瘤部位 数目 大小及性质确定膀胱异物 结石确诊及取出膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术的定期复查 膀胱镜检查的禁忌症 泌尿男性生殖系急性感染 急性膀胱炎 尿道炎 前列腺炎 附睾炎等是绝对禁忌症 膀胱容量过小 小于50ml时观察不满足 存在膀胱穿孔的危险 结核性膀胱病则是绝对禁忌症 尿道狭窄是导致膀胱镜检失败的主要原因 如果未考虑到此情况 可导致尿道损伤 假道 直肠损伤等 尿道狭窄时可行尿道镜检查 未控制的全身血性疾病 女性月经期 不能放置膀胱截石位者 某些原因不能耐受检查者 体质极度虚弱 精神病患者 膀胱镜检查合并症及防治 血尿 一般无须处理 多饮水发热 应及时给予抗生素治疗腰痛 对症治疗尿道损伤 重在预防膀胱损伤 及时引流尿液 经尿道电切镜 经尿道前列腺切除术 TURP 是一种较安全 有效 病人痛苦的手术方法 它是指经尿道插入电切镜 在直视下切除前列生突入尿道的部分 适应症 因前列腺增生引起的尿潴留 包括急性尿潴留和复发性尿潴留 梗阻症状明显 膀胱内无残余尿 尿流率检查异常者 膀胱内残余尿量增多 导致肾功能损害的 适应症 前列腺静脉出血 引起血尿不止的 前列腺增生合并膀胱结石 憩室和膀胱肿瘤 曾患慢性前列腺炎的前列腺增生症患者 禁忌症 心血管疾病 包括心力衰竭或未控制的心力衰竭严重高血压 肺部疾患 如严重支气管哮喘和肺部感染 肺功能明显不全和水电解质紊乱 肾功能不全和水电解质紊乱 全身出血性疾病 禁忌症 严重糖尿病 精神不正常 不能配合治疗 严重泌尿系感染 行此手术前应适当控制感染 合并较大的膀胱结石 肿瘤 憩室 尿路结石 平片80 90 为阳性结石造影确定结石部位及肾脏情况 发现阴性结石 检查方法 超生 平片 造影检查前一日进少渣饮食 少产气的食物 必要时检查前清洁灌肠 超声检查1 优点B超检查的优点是方便 快捷 无损伤 目前 对尿石症病人应常规进行B超检查 2 目的 1 诊断尿石症 2 了解结石引起的肾损害 3 查找某些结石的病因 B超在尿石症诊断与治疗过程中的用途 诊断随访体外碎石定位与监测引导肾穿刺造瘘 造影检查 静脉尿路造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影血管造影 Angiography CT MRI MRU 静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 在结石诊断方面 螺旋CT尿路重建可以代替逆行尿路造影 CT平扫三维轴向旋转视频显像 尿石症分类 按结石所在位置 尿石症可分为肾结石 输尿管结石 膀胱结石和尿道结石 肾和输尿管结石又称为上尿路结石 膀胱和尿道结石称为下尿路结石 按结石化学成分分类 含钙结石70 80 感染性结石10 20 尿酸结石5 10 胱氨酸结石1 3 按结石形成原因分类 尿石症对泌尿系统的危害 梗阻梗阻引起肾 输尿管积水 尿潴留 感染结石合并感染引起结石性肾盂肾炎 肾积脓 肾周围炎 肾周围脓肿 最终完全毁坏肾实质 损伤结石可直接引起肾脏和膀胱损伤 结石 梗阻 感染 肾结石 鹿角形肾盂结石的特征性表现其他形态圆形 卵圆形 或不规则形 肾结石 鹿角样结石 肾结石 输尿管结石 多由肾结石下行而来 易停留在生理狭窄处 若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致 输尿管结石 输尿管结石 输尿管结石 输尿管结石 膀胱结石 由肾结石下行或原发于膀胱 较大的膀胱结石呈分层状 具特征性 膀胱结石 尿石症的治疗 尿石症防治原则尿石症治疗的目的是缓解疼痛 清除结石 控制感染 保护肾功能并纠正泌尿系统病理解剖异常 尿石症的治疗 1急症处理肾绞痛 结石梗阻引起的感染是泌尿外科急症 需要紧急处理 肾绞痛可以先利用麻醉镇痛药和解痉药止痛 对于感染 必须应用敏感抗生素进行控制 必要时行经皮肾穿刺造瘘术引流尿液 有助于感染控制 对于梗阻结石 也可以行急诊体外冲击波碎石术 效果满意 尿石症的治疗 2清除结石目前 尽管用微创方法治疗结石的经验很多 但对肾结石的理想治疗仍存在不同观点 一般认为 ESWL可作为大多数肾结石患者的首选治疗方法 ESWL被认为是尿石症治疗的一场革命 方法 碎石溶石排石取石 尿石症的治疗 3祛除病因在清除结石的同时 应该积极治疗尿石症病因 甲状旁腺功能亢进患者应行甲状旁腺手术 前列腺增生合并膀胱结石的患者在取出结石的同时应行前列腺切除术 肾盂输尿管连接部梗阻合并结石的患者即使结石被粉碎也不能排出 故应行肾盂输尿管成形术 输尿管膨出合并结石的患者可经尿道行输尿管囊肿去顶术放出囊液并排出结石 肾小管酸中毒患者应积极纠正酸中毒 补钾 痛风患者应降低血尿酸并碱化尿液等 尿石症的治疗 4预防复发通过碎石 排石或手术取石后 一定要注意预防结石复发 方法 祛除结石病因 如前述 饮食控制药物治疗 以预防结石复发 治疗方法选择 结石的大小 位置 形状影响取石的策略 结石直径小于4mm 80 可自行排出 结石直径大于7mm 自行排出几率小 通常需要取石或碎石治疗 对于输尿管上段 中段 下段结石 其总体排出率分别为25 45 70 结石直径大于6 7mm通常需要碎石或取石 取石或碎石的明确指征包括 药物治疗无法缓解的疼痛 持续梗阻伴有肾功能受损 尿路感染 肾积水或脓尿风险 双侧梗阻或孤立肾的梗阻 肾结石的治疗原则 肾结石直径 2cm 首选体外冲击波碎石 肾结石直径 2cm 首选经皮肾镜取石术 如果选择体外冲击波碎石术则需要在碎石前放置双猪尾输尿管导管 鹿角形结石 部分或完全 首选经皮肾镜取石术 其次为开放手术 对于残余结石 使用软镜取石 或结合体外冲击波碎石术 输尿管结石治疗原则 上段输尿管结石 非完全梗阻性输尿管结石 首选体外冲击波碎石术 如果碎石失败 腰三横突以上考虑微造瘘顺行输尿管镜取石术 腰三横突以下考虑经尿道输尿管镜取石术 完全梗阻性输尿管结石 腰三横突以上考虑微造瘘顺行输尿管镜取石术 腰三横突以下考虑经尿道输尿管镜取石术 中段输尿管结石 首选经尿道输尿管镜取石术 下段输尿管结石 选择体外冲击波碎石术 或经尿道输尿管镜取石术 膀胱结石治疗原则 没有下尿路梗阻的膀胱结石 也可行ESWL 结石直径小于2cm者 可在窥视下机械碎石 大于2cm者 则需要配合气压弹道碎石术或液电碎石术或钬