泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和特殊检查ppt课件.pptx

泌尿 男性生殖系统疾病的主要症状与特殊检查 泌尿系统组成 肾脏 输尿管 上尿路 膀胱 尿道 下尿路 可以分为四类 与泌尿系统或男生殖系统直接有关 如血尿 阴囊肿块等 与其他器官系统相关的症状 如胃肠道症状 骨痛等 全身症状 如发热 体重减轻等 无明显的症状 仅仅在其他的检查中被发现 如巨大肾结石或肾肿瘤 泌尿 男性生殖系统常见症状 泌尿 男性生殖系统常见症状 疼痛排尿异常尿液异常尿道分泌物肿块 疼痛1 肾和输尿管痛2 膀胱痛3 前列腺痛4 睾丸痛 由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻 输尿管扩张引起的疼痛 为肾绞痛 renalcolic 1 肾和输尿管痛 腰腹部疼痛 常位于在肋脊角 腰部或上腹部 可呈持续性钝痛或绞痛 2 膀胱痛 由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张 疼痛发生于膀胱附近的耻骨上区域 但慢性尿潴留即使膀胱平脐 亦可不引起疼痛 或略感不适 由于急性炎症可引起会阴 直肠 腰骶部疼痛 有时可牵涉及耻骨上区 腹股沟区及睾丸 3 前列腺痛 由睾丸或附睾病变引起 包括外伤 精索扭转 睾丸或附睾附属物扭转以及感染 附睾炎为最多见 睾丸扭转和急性附睾炎时 可引起阴囊剧烈疼痛 睾丸痛亦可由于肾绞痛或前列腺炎症放射引起 鞘膜积液 精索静脉曲张和睾丸肿瘤通常也有阴囊不适的症状如坠胀 多数病人疼痛并不严重 4 睾丸痛 排尿异常1 尿频2 尿急3 尿痛4 排尿困难 5 尿潴留6 尿失禁7 漏尿8 遗尿 病人感到有尿意的次数明显增加 严重时几分钟排尿一次 每次尿量仅几毫升 正常人膀胱容量男性约400ml 女性约500ml 一般白天排尿4 6次 夜间0 1次 尿频由泌尿 生殖道炎症 膀胱结石 肿瘤 前列腺增生等原因引起 1 尿频 2 尿急 有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控 但尿量却很少 常与尿频同时存在 当膀胱功能和容量正常时 因环境条件不许可 有尿意时可延迟排尿 但膀胱炎症或膀胱容量过小 顺应性降低时 则难以自控 亦可见于无尿路病变的焦虑病人 3 尿痛 尿频 尿急 尿痛 三个症状同时存在 称 膀胱刺激征 排尿时感到尿道疼痛 可以发生在尿初 排尿中 尿末或排尿后 疼痛呈烧灼感 与膀胱 尿道或前列腺感染有关 在男性多发生于尿道远端 女性发生于整个尿道 4 排尿困难 表现为排尿费力 排尿等待 不尽感 尿线无力 分叉 变细 滴沥等 由膀胱以下尿路梗阻所致 排尿踌躇指排尿开始时间延迟 排尿费力是用增加腹内压以启动排尿的过程 排尿不尽感是指病人排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出 尿流分叉为尿流形成双股状或散射状 排尿变细是由于尿流阻力的增加 排尿滴沥是指排尿完毕后仍有少量尿液从尿道口滴出 5 尿潴留 分急性和慢性两类 急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻 突然不能排尿 使尿液滞留于膀胱内 腹部 会阴部手术后不敢用力排尿 常会发生 慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱 临床上表现为排尿困难 耻骨上区不适 严重时出现充盈性尿失禁 分类 真性尿失禁 完全性尿失禁 压力性尿失禁充溢性尿失禁 假性尿失禁 急迫性尿失禁 6 尿失禁 尿不能控制而自行流出 7 漏尿 指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出 如输尿管阴道瘘 膀胱或尿道阴道瘘 脐尿道瘘 先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等 病人经阴道漏尿时常自称尿失禁 应予以鉴别 除正常自主性排尿外 睡眠中无意识地排尿 新生儿及婴幼儿为生理性 3岁以后除功能性外 可因神经源性膀胱 感染 后尿道瓣膜等病理性因素引起 应予泌尿系统检查 8 遗尿 尿液异常 尿量 少尿 无尿 多尿血尿脓尿乳糜尿 镜下血尿初始血尿肉眼血尿终末血尿全程血尿 尿量 正常人24小时尿量为1000 2000ml 每日尿量少于100ml为无尿 每日尿量少于400ml为少尿 每日尿量大于2000ml为多尿 血尿 肉眼血尿 grosshematuria 为肉眼能见到血色的尿 一般在1000m1尿中含1ml血液即呈肉眼血尿 镜下血尿 microscopichema turia 为借助于显微镜见到尿液中含红细胞 一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞 3个即有病理意义 血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一 往往是疾病的一个危险信号 但血尿程度与疾病严重性不成比例 脓尿 离心尿每高倍视野白细胞超过5个 见于泌尿系感染多见尿液外观呈脓样或尿中含有白细胞 如肾结核的结核性脓尿 呈淘米水样 乳糜尿 尿液中含有乳糜或淋巴液 外观呈乳白色 如含有较多的血液 呈红褐色 则称为乳糜血尿 多见于丝虫病 尿道分泌物 urethraldischarge 的性质因病因不同而有所差异 大量粘稠 黄色的脓性分泌物是淋菌性尿道炎的典型症状 少量无色或白色稀薄分泌物为支原体 衣原体所致非淋菌性尿道炎而引起 慢性前列腺炎病人在晨起排尿前或大便后尿道口出现少量乳白色 粘稠分泌物 血性分泌物提示尿道癌 尿道分泌物 肿块 腹部肿块可见于肾肿瘤 肾结核 肾积水 肾积脓 多囊肾及外伤性尿外渗等 阴囊内肿块可见于腹股沟疝 鞘膜积液 精索静脉曲张 睾丸肿瘤 附睾结核等 泌尿 男性生殖系统疾病的常用检查及护理 实验室检查影像学检查器械检查 尿液检查肾功能检查 B超 X线 MRI 放射性核素显像 导尿检查尿道探查膀胱镜检查 输尿管镜检查尿动力学测定 尿液检查 尿常规尿三杯试验尿细菌学检查尿细胞学检查膀胱肿瘤抗原测定 实验室检查 尿常规 是诊断泌尿系统疾病最基本的检查项目 1 尿液颜色 淡黄色 2 尿透明度 清3 尿酸碱度 正常范围 5 74 尿比重 1 005 1 0305 尿糖 阴性6 无白细胞红细胞 细菌及管型 尿三杯试验 让患者在一次连续不断的排尿中 按前 中 后3段 把尿液分别留在三个杯中 然后显微镜检查 常用于初步判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位 第一杯尿液异常 提示病变在尿道 第三杯尿液异常 提示病变在后你尿道 膀胱颈部 或三角区 三杯尿液均异常 提示病变在膀胱或膀胱以上的部位 尿细菌学检查 用于泌尿系感染的诊断和临床用药指导 革兰染色尿沉渣涂片检查 尿结核菌检查 尿培养及菌落计数 尿细胞学检查 用于肿瘤的初步筛选或肿瘤术后的随访 膀胱肿瘤刘抗原测定 用于膀胱肿瘤的初步筛选和随访 1 尿相对密度测定 判断肾功能最简便的方法2 血肌酐和血尿素氮 判断肾功能3 内生肌酐清除率 反应肾小球滤过率的简便有效的方法 肾功能检查 用于诊断细菌学与非细菌性前列腺炎 前列腺液检查 精液检查 前列腺特异性抗原测定 流式细胞测定 用于估计男性生殖能力 是男性不育的常规检查 用于前列腺癌的筛选 早期诊断 分期 疗效评估和随访观察 用于肿瘤的早期诊断及预后判断 肾移植急性排斥反应及男性生育能力的判断 影像学检查 B超检查X线检查磁共振成像放射性核素显像 B超检查广泛运用于泌尿 男性生殖系统疾病的诊断 介入治疗和随访X线检查1 尿路平片能显示肾轮廓及泌尿系结石影 2 排泄性尿路造影又称为静脉尿路造影 IVU 或静脉肾盂造影 IVP 是应用有机碘造影剂 如76 泛影葡胺注射液20 30m1 静脉注射后 于5 8分钟 15 20分钟 30分钟分别摄肾 输尿管及膀胱X线片 以观察肾盂 输尿管和膀胱的形态及肾功能 3 逆行尿路造影是在膀胱镜下插输尿管插管 经输尿管插管注人造影剂 显示肾盂肾盏和输尿管形态的方法 适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者 4 膀胱造影膀胱造影是将导管插入膀胱 注入3 6 碘化钠溶液100 200ml 以使膀胱显影的方法 主要用于诊断膀胱瘤 膀胱憩室 外在压迫 如前列腺肥大等疾病 5 血管造影6 淋巴造影7 CT可提供可靠依据 检查时常规先作平扫 然后经静脉注射造影剂以增强效果 所以 CT检查前应作碘过敏试验 磁共振成像 MRI 特别适合勒脚肾血管手侵犯情况及肾移植术后血管通畅情况X线检查可用于诊断肾上腺肿瘤 鉴别睾丸扭转和炎症 测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻 护理措施 检查前1 做好肠道准备2 用含碘造影剂前 做碘过敏试验3 向家人解释说明 检查中1 安慰病人2 协助安置合适卧位3 配合检查操作4 观察病人有无不良反应 检查后1 知道病人休息2 观察病人有无不良反应3 叮嘱病人多饮水 导尿检查解除尿潴留 测定膀胱容量 压力 残余尿量 手机膀胱尿液做细菌培养 急性尿道炎禁忌尿道探查探测尿道是否通畅 尿道狭窄的部位和程度 扩张狭窄尿道急性尿道炎禁忌 器械检查 膀胱尿道镜 cystourethroscopy 尿道狭窄 急性膀胱炎 膀胱容量小于50ml 女性月经期 严重心肝肾功能不全者禁忌输尿管镜 肾镜检查全身性出血疾病 前列腺增生等禁忌尿流动力学测定 urodynamics 测定尿液在肾盏 肾盂 输尿管 膀胱及尿道中输送 储存及排除过程中的动态变化