泌尿系统疾病pptppt课件.ppt

泌尿系统肿瘤 neoplasmofurinarysystem 肾和膀胱的常见肿瘤 肾细胞癌 肾母细胞瘤 膀胱尿路上皮肿瘤 肾细胞癌 renalcellcarcinoma 最常见的肾脏恶性肿瘤 占85 起源于肾小管上皮细胞 又称肾腺癌 好发于40岁以上 男 女 2 3 1 绝大多数呈散发性 少数为家族性 一 病因及发病机制 1 吸烟流行病学研究表明烟草是引起肾癌的重要危险因素 吸烟者肾细胞癌发病率是非吸烟者的两倍 2 遗传因素与遗传有关的肾细胞癌见于 VHL VonHippel Lindau 综合征遗传性透明细胞癌遗传性乳头状癌 VHL VonHippel Lindau 综合征为常染色体显性遗传性疾病 特征性病变 小脑和视网膜的血管母细胞瘤 肾细胞癌 嗜铬细胞瘤和肾脏及胰腺囊肿 约半数以上VHL综合征的患者发生双肾多发性肾细胞癌 VHL基因的功能 编码信号传导或细胞粘附蛋白VHL的基因是抑癌基因 位于3P25 26 VHL基因的缺失 易位 突变或高甲基化与肾透明细胞癌的发生有关 遗传性透明细胞癌 可发生VHL及相关基因的改变 遗传性肾乳头状癌 为常染色体显性遗传性疾病 此瘤表现多种细胞遗传学异常和原癌基因MET的突变 3 其他如肥胖 高血压 接触石棉 石油产物和重金属等均为肾癌发生的危险因素 组织学分型1 透明细胞癌 占70 80 癌细胞体大 圆形或多边形 浆多且透明 实性片状排列 无乳头状结构 与染色体3p14 26缺失 不对称易位密切相关 该区域含VHL基因 分类和病理变化 肾透明细胞癌 2 乳头状癌 占10 15 癌细胞立方形或低柱状 呈乳头状排列 间质轴心常见砂粒体和泡沫细胞 可为多灶或双侧性 预后较好 家族性发病 7号染色体MET基因突变散发者 常见的遗传学异常为染色体7 16 17号三体形成 肾乳头状癌 肾乳头状癌 3 嫌色细胞癌 占5 来自集合小管上皮癌细胞体大 界清 胞浆淡染或略嗜酸性 核周有空晕 异型性小常在肾髓质出现灰白色界清肿块预后最好 5年生存率可达92 遗传学显示多发的染色体缺失或亚二倍体 嫌色性肾细胞癌 好发部位 肾脏两极 肾上极更常见 肉眼 单发实性圆形肿物 乳头状癌呈多灶和双侧性 境界清楚 有假包膜形成 切面淡黄色或灰白色 常伴继发性改变 如出血 坏死 钙化等 呈多彩状 侵袭性较强 易发生转移 病变特征 肾细胞癌 肾细胞癌 蔓延及扩散 1 直接扩散 侵犯血管 肾盂肾盏 被膜及周围组织2 血道转移 可早期发生 最常见于肺和骨 有时可见于某些特殊部位 口眼 生殖器等 3 淋巴道转移 常见于肾门 主动脉旁淋巴结 临床病理联系 肾癌三联征 血尿 腰痛 肾区肿块 副肿瘤综合征 高钙血症 cushing综合征 红细胞增多症等 易发生广泛转移 肺 骨 肝 脑等 预后较差 与有无转移关系密切 肾母细胞瘤 nephroblastoma Wilmstumor 起源于肾内残留的后肾胚芽组织 为儿童肾脏最常见的原发性恶性肿瘤 多发生于7岁以下儿童与WT 1 Wilms tumor associatedgene 1 基因的缺失或突变有关 有时出现WT 2基因的缺失 有三种畸形综合征与此瘤相关 WAGR综合征 染色体11P13的缺失 Denys Drash综合征 WT 1基因突变 Beckwith Wiedemann综合征 染色体11P15的改变 多为缺失 WT 2基因位置 肾母细胞瘤具有儿童肿瘤的特点 1 肿瘤的发生与先天畸形有关2 肿瘤的组织学结构与起源组织胚胎期结构有相似之处3 临床疗效好 无转移长期生存率达90 以上 肉眼 多为单侧单发 可为双侧 多灶性 单个实性 圆形 体大界清 可有假包膜 质软 切面鱼肉状 灰白或灰红 常伴继发性改变 如出血 坏死 囊性变 呈多彩状 病理变化 肾母细胞瘤 上皮样细胞 体小 圆形 多边形或立方形 可排列成幼稚肾小球和肾小管样结构 间叶组织细胞 多为纤维性或粘液性 细胞小 梭形或星状 可向横纹肌 软骨 骨 脂肪等分化 胚基幼稚细胞 小圆形 卵圆形原始细胞 浆少 镜下 具有肾脏不同发育阶段的组织学结构 病理变化 肾母细胞瘤 腹部肿块为主要症状 局部生长为主 少数出现肺 肝等转移 手术治疗为主 辅以放疗和化疗 预后好 无转移者长期生存率可达90 以上 临床病理联系 膀胱尿路上皮肿瘤 transitionalcellcarcinomaofthebladder 泌尿系统最常见的恶性肿瘤好发于50 70岁男 女为2 3 1绝大多数起源于膀胱移行上皮 又称移行上皮肿瘤与化学致癌物 粘膜慢性炎症 吸烟 病毒感染 遗传因素有关 膀胱尿路上皮癌的细胞遗传学和分子改变具有异质性9号染色体的单体9p 9q的缺失p16 产物为细胞周期素依赖性激酶抑制物 17p 13q 11p 14q的缺失p53 其改变与尿路上皮癌的进展有关 病理变化 好发部位膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口 肉眼 单发多见 也可多发 占16 25 多呈乳头状 菜花状或息肉状 切面灰白 质脆 可见坏死 溃疡 镜下 乳头结构 异型性 核分裂 浸润深度 尿路上皮乳头状瘤 80 为浸润性 膀胱移行细胞癌 膀胱移行细胞癌 低度恶性潜能的尿路上皮瘤 低级别尿路上皮乳头状癌 高级别尿路上皮乳头状癌 扩散及转移 直接蔓延 侵及膀胱周围的组织器官 如前列腺 精囊 宫颈等 淋巴道转移 多见 常侵犯子宫旁 髂动脉旁和主动脉旁淋巴结 血道转移 肿瘤晚期可经血道转移至肝 肺 骨 肾等器官 临床病理联系 临床最常表现为无痛性血尿 极易复发 部分复发肿瘤分化可变差 预后与组织学分级和浸润深度密切相关 膀胱镜检查和活检是诊断常用方法 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方