泌尿及生殖系肿瘤ppt课件.ppt

泌尿及男生殖系肿瘤 概况膀胱癌 最多见肾肿瘤 较常见前列腺癌 正在增加 肾肿瘤 Tumorofkidney 肾肿瘤1 良性 少见 错构瘤或血管平滑肌脂肪瘤 2 恶性 多见 肾肿瘤起源1 肾实质 如肾癌 肾母细胞瘤等2 肾盏 肾盂粘膜 如肾盂癌 肾癌 肾癌 病理特点 1 发生于肾小管上皮细胞 肾癌 病理特点 2 大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的胆固醇 组织学上细胞呈透明状 透明细胞癌 肾癌 病理特点 3 肿瘤外有假包膜 肾癌 病理特点 4 易转移 可向静脉内扩散 形成肾静脉 腔静脉癌栓 肾癌 病理特点 1 发生于肾小管上皮细胞2 大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的胆固醇 组织学上细胞呈透明状 透明细胞癌 3 肿瘤外有假包膜4 易转移 可向静脉内扩散 形成肾静脉 腔静脉癌栓 肾癌 临床表现一 早期 无症状 少数可出现血尿 无痛性 二 晚期 疼痛 血尿 包块 肾癌 诊断一 临床表现二 肾区包块 B超 体检时无意中发现 CT 静脉尿路造影 逆行尿路造影 动脉造影 肾癌 治疗原则一 根治性肾切除 包括肾周脂肪 筋膜 肾门淋巴结 肾上腺 肾癌 治疗原则二 取出静脉内癌栓 肾癌 治疗原则三 对血供丰富 体积巨大者 术前可行肾动脉栓塞术 肾癌 治疗原则四 肾癌对放疗 化疗不敏感 肾癌 治疗原则一 根治性肾切除 包括肾周脂肪 筋膜 肾门淋巴结 肾上腺二 取出静脉内癌栓三 对血供丰富 体积巨大者 术前可行肾动脉栓塞术四 肾癌对放疗 化疗不敏感 肾母细胞瘤 wilms瘤 肾母细胞瘤特点 1 起源于胚胎性的肾组织 由上皮和间质构成2 多发生于1 5岁3 表现为腹部巨大包块4 经B超 CT等检查 可作出临床诊断 肾母细胞瘤治疗 手术 放疗 化疗 肾盂癌 Carcinomaofrenalpelvis 肾盂癌 起源 肾盏 肾盂粘膜的移行上皮细胞 肾盂癌 病理特点1 多数为移行细胞乳头状癌 90 2 少数为鳞状细胞癌 肾盂癌 临床表现 无痛性 间歇性肉眼血尿 肾盂癌 诊断1 临床表现2 尿常规检查 镜下血尿 3个 HP 血尿间歇期 肾盂癌 诊断3 肾区内肿块 B超 CT MRI等检查 肾盂癌 诊断4 静脉尿路或逆行尿路造影可显示肾盂 肾盏充盈缺损 变形 肾盂癌 诊断5 尿细胞学检查可找到癌细胞 6 必要时可行输尿管镜检查 并取活检 肾盂癌 诊断1 临床表现2 尿常规检查 镜下血尿3 肾区内肿块4 尿路造影 肾盂 肾盏充盈缺损5 尿细胞学检查可找到癌细胞6 输尿管镜检查 取活检 肾盂癌 治疗 根治性肾切除 全段输尿管切除 输尿管开口部位的膀胱壁切除 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤 特点 1 是泌尿系统最常见的肿瘤2 多为恶性 膀胱癌 膀胱肿瘤 原因长期接触某些化学物质 1 芳香族的胺类 染料原料 2 抗氧化剂 橡胶 塑料防老化剂 等是导致膀胱癌的高危因素 膀胱肿瘤病理 一 膀胱肿瘤 生长方式1 原位癌 仅局限于粘膜内 无乳头 2 乳头状癌 主要向膀胱内呈乳头状生长 3 浸润性癌 主要向膀胱壁内及深部生长 二 膀胱肿瘤 组织类型1 移行细胞乳头状癌 95 以上 2 鳞癌 腺癌 膀胱肿瘤 分级 膀胱癌的恶性程度 级 分化良好 级 分化中等 级 分化差 膀胱肿瘤 分期 国际TNM分期标准 Tis 原位癌 固定于粘膜内 无乳头 Ta 固定于粘膜内 呈乳头状生长 膀胱肿瘤 分期T1 限于膀胱壁固有层以内T2 浸润了浅肌层T3 浸润了深肌层或整个膀胱壁 膀胱肿瘤 分期T4 浸润了膀胱临近组织N 有淋巴结转移M 有远处转移 肿瘤分期 国际TNM分期标准 Tis 原位癌 固定于粘膜内 无乳头 Ta 固定于粘膜内 呈乳头状生长T1 限于膀胱壁固有层以内T2 浸润了浅肌层T3 浸润了深肌层或整个膀胱壁T4 浸润了膀胱临近组织N 有淋巴结转移M 有远处转移 膀胱癌发生部位1 膀胱侧壁和后壁 多发 2 三角区 膀胱颈 顶区 其次 临床表现1 多见于老年男性 早期无症状2 无痛性肉眼血尿 通常为全程性 终末期加重 3 后期可出现尿频 尿急 排尿困难 尿潴留 膀胱癌 诊断1 临床表现2 在膀胱充盈状态下行泌尿系B超检查 0 5CM以上易发现 膀胱癌 诊断3 尿常规检查 以排除其它疾患 4 尿脱落细胞检查取新鲜尿液 离心后 用沉渣涂片染色镜检 膀胱癌 诊断5 膀胱镜检查 可观察到有无新生物 新生物的部位 形态 大小 数目 新生物与输尿管开口及膀胱流出口的关系 取活检 膀胱癌 诊断6 静脉尿路造影 了解上尿路有无肿瘤 了解上尿路有无积水 以判断膀胱癌是否侵犯了输尿管开口7 必要时可作CT MRI 膀胱癌 治疗1 膀胱肿瘤电烙或电切术 经尿道或开放手术 用于较小的膀胱癌 Tis Ta T1期的肿瘤 膀胱癌 治疗2 膀胱部分切除术 切除包括肿瘤在内的距肿瘤2厘米以内的膀胱壁 若该范围包括了输尿管开口 则切除输尿管开口和输尿管下端 再做输尿管膀胱吻合术 适用于 T2 T4期的膀胱肿瘤 膀胱癌 治疗3 术后定期做膀胱内药物灌注 防止膀胱癌复发常用药物有 BCG 卡介苗 化疗药物 噻替哌等 4 膀胱全切 尿流改道适应征 反复复发 多发 大范围或侵犯膀胱颈 三角区的肿瘤 范围 膀胱 前列腺 精囊尿流改道方法 回肠膀胱术 结肠膀胱术等 膀胱癌 治疗5 单纯尿流改道 放疗 化疗 适用于 晚期不能进行膀胱癌切除术者 膀胱癌 治疗1 膀胱肿瘤电烙或电切术2 膀胱部分切除术3 术后定期做膀胱类药物灌注 防止膀胱癌复发4 膀胱全切 尿流改道5 单纯尿流改道 前列腺癌 Carcinomaofprostate 前列腺癌 特点 1 欧美国家发生率高 我国少见 但近年来有增加趋势 2 多发生于老年男性 尤其是80 90岁最多发 前列腺癌 病因 可能与下列因素有关 1 饮食习惯2 遗传3 环境4 性激素 前列腺癌 分类 根据其发生 发展与雄激素的关系分为 1 激素依赖性2 非激素依赖性 前列腺癌 病理特点 1 多为腺癌 98 2 从前列腺萎缩的外周部位开始发生 前列腺癌 病理分期 期 前列腺增生症进行手术后 从切除的标本中偶然发现小前列腺癌病灶 期 局限于前列腺包膜内的前列腺癌 前列腺癌 病理分期 期 前列腺癌已穿破前列腺包膜 期 有局部淋巴结或远处转移 前列腺癌临床表现类型1 呈现出前列腺增生症的临床表现 如尿频 尿急 排尿困难 晚期可发生远处转移 2 没有上述尿路梗阻表现 而最先出现脊柱 骨盆等远处转移病症 前列腺癌 诊断1 临床表现2 直肠指诊 前列腺坚硬如石 结节状 3 血中前列腺特异性抗原 PSA 升高 直肠指诊1周后才能检查 4 前列腺抗原密度 PSA 前列腺体积 升高 前列腺癌 诊断5 经直肠行前列腺B超检查 可发现前列腺区肿块 6 穿刺活检 以此可以确诊 在B超引导下进行 7 全身骨扫描 判断有无骨转移8 必要时作CT MRI 静脉尿路造影等 前列腺癌 诊断1 临床表现2 直肠指诊3 前列腺特异性抗原PSA升高4 前列腺抗原密度升高5 经直肠行前列腺B超检查6 穿刺活检7 全身骨扫描8 CT MRI 静脉尿路造影等 前列腺癌 治疗原则1 对 期癌可不作特殊处理2 对 期可行根治性前列腺切除 前列腺癌 治疗原则3 对 期 期前列腺癌行内分泌治疗 抗雄激素制剂 与肿瘤中的雄激素受体结合 睾丸切除 前列腺癌治疗原则1 对 期癌可不作特殊处理2 对 期可行根治性前列腺切除3 对 期 期前列腺癌行内分泌治疗 抗雄激素制剂 与肿瘤中的雄激素受体结合 睾丸切除 阴茎癌 Carcinomaofpenis 阴茎癌病因 因包茎导致包皮内包皮垢长期积聚 局部慢性刺激 包茎 包皮口过小或包皮与阴茎头粘连 包皮不能上翻 显露龟头 阴茎癌 病理特点 1 主要为鳞癌 2 阴茎癌很少浸润尿道海绵体 一般不影响排尿 3 可转移到腹股沟淋巴结 阴茎癌 临床表现 1 局部红斑 硬结 2 经久不愈的溃疡 3 肿瘤穿破包皮或穿出包皮口 呈菜花状 溃烂 恶臭 4 腹股沟淋巴结肿大 感染或转移 阴茎癌 诊断1 临床表现2 有包茎病史3 活检 治疗 一 阴茎癌 手术治疗1 阴茎部分切除术 在肿瘤以上2cm处切断 一 阴茎癌 手术治疗2 阴茎全切术 如作部分切除后 残留阴茎不能站立排尿或不能性交者 一 阴茎癌 手术治疗3 腹股沟淋巴结清除 有转移者于阴茎癌切除2 6周后进行 一 阴茎癌 手术治疗1 阴茎部分切除术 在肿瘤以上2厘米处切断 2 阴茎全切术 如作部分切除后 残留阴茎不能站立排尿或不能性交者 3 腹股沟淋巴结清除 有转移者于阴茎癌切除2 6周后 二 阴茎癌 放射治疗对于早期 特别是年轻人早期阴茎癌 则先行放射治疗 无效后再改为手术治疗 睾丸肿瘤 Tumoroftestis 一 睾丸肿瘤的特点1 少见2 几乎都为恶性 二 病理分类1 生殖细胞瘤 90 95 精原细胞瘤 非精原细胞瘤2 非生殖细胞瘤 5 10 三 睾丸肿瘤病因1 先天性因素 隐睾等2 后天性因素 外伤等 四 临床表现与诊断1 睾丸肿大 质硬 沉重 无明显疼痛 2 如为隐睾 则在同侧腹股沟或下腹部出现肿块 3 B超显示为实质性肿块 睾丸正常结构破坏 五 治疗1 精原细胞瘤手术切除 放疗 2 非精原细胞瘤手术切除 化疗 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发