甲状腺护理ppt课件.ppt

甲状腺疾病 蒋微微 甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤 女性多见 症状为颈前正中肿块 随吞咽活动 部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难 呼吸困难 甲状腺肿瘤种类多 有良性和恶性 一般来说 单个肿块 生长较快的恶性可能性大 年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大 甲状腺的生理功能合成 贮存 分泌其结构单位为滤泡 是一种含碘酪氨酸的有机结合碘 T4 T3两种 释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合 其中90 为T4 10 为T3 主要作用是 加快全身细胞利用氧的效能 加速蛋白质 碳水化合物和脂肪的分解 全面增高人体的代谢 增加热量产生 促进人体的生长发育 主要在出生后影响脑和长骨 甲状腺良性肿瘤一 甲状腺腺瘤二 结节性甲状腺肿三 甲状舌管囊肿四 亚急性甲状腺炎 甲状腺恶性肿瘤极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤 甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1 1 乳头状癌 papillarycarcinoma 约占成人甲状腺癌总数的70 该类型分化好 生长缓慢 恶性程度低 预后现对较好 2 滤泡状癌 follicularcarcinoma 约占15 多见于50岁左右的妇女 3 未分化癌 anaplasticthyroidcarcinoma 约占5 10 多见于老年人 发展迅速 高度恶性 4 髓样癌 medullarythyroidcarcinoma 少见 治疗1 手术治疗2 内分泌治疗3 放射性核素治疗 131碘治疗 4 体外照射治疗 EBRT 病人术前护理 1 备皮清除手术区域汗毛 减少伤口感染机会 2 药物过敏试验 为术后用药起指导作用3 术前10小时禁食水 为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息 4 术前练习床上排尿排便5 术日晨更换病号服 取下首饰 并排空膀胱 术后护理 采取半卧位 有利于呼吸及引流切开内积血 伤口压冰袋24小时 防止伤口出血 术毕6小时给于持续低流量吸氧2L 分 心电监护监测生命体征病情平稳后 6小时后口饮少量温凉水 未诉不适 鼓励进便于吞咽的流食 食物以温凉为主 可食冷饮 禁食过热的食物 防止伤口出血 术后2天 病人克服吞咽不适的困难 逐步过渡为稀软的半流质 软饭等 术后护理 术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管 起立时 用手托住头部 以防伤口缝线牵拉引起疼痛 活动时头部应慢 不应快速头部运动 术后如发现口周 四肢感觉异常发麻 震颤抽搐 颈部发胀 有压迫感 呼吸困难 渗血过多 声音改变 嘶哑 失声等应及时通知医生 常见并发症及护理 一 呼吸困难和窒息 原因 切口内出血 喉头水肿 气管塌陷 痰液阻塞 双侧喉返神经损伤 临床表现 术后48小时内 出现进行性呼吸困难 烦躁 紫绀 窒息 护理措施 床头备气管切开包 无菌手套和吸引器 以备急用 常见并发症及护理 二 喉返神经损伤 临床表现 声音嘶哑或失音 暂性损伤3 6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿 6个月内发音好转 护理措施 做好解释工作 给促进神经恢复药物 针刺 理疗等 双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者 应作气管切开 常见并发症及护理 三 喉上神经损伤 临床表现 外支损伤 音调降低 内支损伤 饮水时容易误咽发生呛咳 护理措施 协助病人取坐位进半流质饮食 一般经理疗后可自行恢复 常见并发症及护理 四 手足抽搐 术后1 3日出现症状 临床表现 轻者面部 口唇 手足针刺感或麻感 重者面肌 手足阵发性疼痛性痉挛 甚至喉及膈肌痉挛 引起窒息死亡 护理措施 限制高磷食物 轻者口服葡萄糖酸钙 较重者加服维生素D3 二氢速固醇 抽搐发作时 静脉注射葡萄糖酸钙 常见并发症及护理 五 甲状腺危象临床表现 术后12 36小时内 出现高热 脉细速 120次 分 烦躁 谵妄 甚至昏迷 伴有呕吐 水泻 护理措施 应严密观察体温 脉搏 血压 意识的变化 6h内应将体温控制在38 5 以下 若体温超过38 5 脉搏 120次 min 烦躁 呕吐 腹泻 大汗 昏迷等危象发生 应给予物理降温 吸氧 按医嘱给予碘剂 激素 镇静剂及冬眠合剂等 出院指导 伤口出现红 肿 热 痛 渗液 应及时就医 拆线2周后进行颈部前后左右活动 可防止疤痕收缩 应食用低热量的食物 禁止食用辣椒 生姜 酒等刺激性食物 定期复查 健康宣教 心理调适 甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题 指导病人调整心态 积极配合治疗 多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系 功能锻炼 为促进颈部功能恢复 术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动 直至出院后3个月 颈淋巴结清扫术者 因斜方肌不同程度受损 功能锻炼尤为重要 故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼 并随时保持患侧上肢高于健侧的体位 以防肩下垂 健康宣教 治疗 甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂 以预防肿瘤复发 术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗 并保持良好的心态随访 教会病人颈部自行体检的方法 病人出院后须定期随访 复诊颈部 肺部和甲状腺功能等 若发现结节 肿块或异常应及时就诊 健康宣教 饮食护理1 饮食营养均衡 进食高蛋白 低脂肪 低糖 高维生素食物 由少吃多餐到定时定量 多吃新鲜蔬菜 水果和海带 紫菜等 2 手术后在放疗时因为有恶心 呕吐 食量减少 可用旋复化 桂皮 薏米 沙参 芦根 玉竹 云苓 每日一剂 水煮 分2次服 至症状消失或基本控制 同时 术后要在床上坚持活动 下床后坚持全身锻炼 提高抗病能力 增强免疫功能 健康宣教