甲状腺超声重点知识ppt课件.ppt

1 甲状腺超声重点 1 掌握甲状腺解剖知识及手法技巧 2 掌握甲状腺常见疾病的适应证 甲亢 炎症 良 恶性结节等 3 掌握桥本甲状腺炎的诊断及鉴别 4 掌握甲状腺乳头状癌的诊断及鉴别 5 了解介入超声 超声造影及弹性成像 2 超声发展历史 20世纪50年代 A型超声开始应用 60年代国外开始进行甲状腺的探测及应用 3 1962年日本藤本用B型超声对甲状腺肿瘤103例进行分析 1975年kossoff等用B型超声进行一系列研究 也包括对甲状腺检查 90年代用CDFI对原发性甲亢进行研究 发现了 火海 征 国外 4 国内 20世纪70年代开始用A型超声诊断甲状腺疾病 80年代北京 上海 武汉等地开展B型超声诊断甲状腺疾病 1980年北京协和医院对甲状腺正常值 甲状腺结节进行了B超的研究 90年代国内很多作者用CDFI研究甲状腺血流信号 对甲亢 炎症 高功能结节及甲减的患者血流做了详细的观察 5 甲状腺位于颈前部 分左右两侧叶 横切 呈蝶形或哑铃形 纵切 呈圆锥形或橄榄球形 新生儿有10 40 在峡部上缘有一锥体叶 异位甲状腺常见于颈前正中 上起舌根 下至胸骨柄后方或前上纵隔 甲状腺解剖 6 7 8 甲状腺周围组织及器官 由浅部至深部有 皮肤 皮下脂肪 颈前肌 舌骨下肌群 两侧为胸锁乳突肌 中央有气管 食管 后方有四个甲状旁腺 下方有颈长肌 外下方有颈总动脉及颈内静脉 9 甲状腺周围的神经 喉返神经 位于甲状腺左侧叶与食管之间 迷走神经 位于颈总动脉 CCA 及颈内静脉 JV 的后方 10 10喉返神经 11迷走神经 11 喉返神经的位置 12 甲状腺的血管分布 甲状腺上动脉 STA 由颈外动脉第一分支发出 CDFI可显示STA的起始部 甲状腺下动脉 ITA 发自锁骨下动脉的甲状颈干 发出后 沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极 成人甲状腺上下动脉的内径为1 5 2 5mm 13 甲状腺上动脉 STA 14 甲状腺下动脉 ITA 15 甲状腺静脉回流 甲状腺静脉与同名动脉伴行 但方向相反 分为上 中 下静脉 甲状腺上 中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入头臂静脉 16 甲状腺淋巴回流 位于甲状腺内滤泡之间 有很多淋巴丛 他们将淋巴引流至气管旁 及颈部中下段淋巴结 17 正常甲状腺声像图 18 19 20 迷走神经 21 22 甲状腺正常参考值 上下径 4 0 5 5cm左右径 2 0 2 5cm前后径 1 0 1 8cm 甲状腺大小 前后径更有参考价值 23 甲状腺上动脉测值 甲状腺上动脉容易显示 正常管径2mm 频谱呈单向 急速上升峰值流度Vmax 30cm s最低流速Vmin 20cm s阻力指数RI 0 5 0 6 24 正常甲状腺体积 每侧叶 V 按椭圆公式测量V 6 长径 宽径 厚径即左叶 右叶 峡部 甲状腺体积 25 甲状腺疾病适应证 1 甲状腺弥漫性病变 1 原发性甲状腺功能亢进 原发性甲亢 原因不明 2 亚急性及慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本病 2 甲状腺结节 1 结节性甲状腺肿 2 甲状腺腺瘤及甲状腺癌 乳头状癌为重点 26 甲状腺弥漫性病变 1 原发性甲状腺功能亢进 原发性甲亢 2 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 27 原发性甲状腺功能亢进 原发性甲亢 1 甲状腺呈弥漫性 均匀性 对称性肿大 增大可达2 3倍 2 内部回声正常或稍低 3 CDFI 血流明显增多 呈 火海征 infernosign 28 29 30 甲状腺炎 31 亚急性甲状腺炎 1 由病毒感染 低热 白细胞升高 2 甲状腺肿大 疼痛 压痛 3 超声显示 不均质低回声区 边界欠清 模糊 称弥漫性病变 4 CDFI 血流信号增多 呈散在分布 32 33 34 35 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 1 本病又称桥本病 HASHIMOTO 2 甲状腺呈弥漫性 中度增大 3 早期回声减低 后期逐渐增强 呈分隔状或网络状 4 CDFI 血流早期可呈明显丰富似 火海 征 后期减少 但血管管径扩大为5 10mm 36 37 38 39 40 41 甲状腺结节 1 结节性甲状腺肿 常常有囊性变 2 甲状腺腺瘤3 甲状腺癌 乳头状癌 42 结节性甲状腺肿 1 甲状腺增大 不对称 不光滑 呈大小不等多发结节 2 内部呈中低回声区 无包膜 囊性变时 呈低回声及无回声 3 CDFI 结节周边呈点状或条状血流信号 在结节间穿行或绕行 但无特异性 43 44 45 46 47 48 结甲无包膜呈囊实性 49 50 甲状腺囊肿 单纯性甲状腺囊肿很少见 多数由于甲状腺增生结节囊性变 或腺瘤囊性变所致 注意颈部亦有很多先天性囊肿疾病 如甲状舌骨囊肿 舌骨正中部 及鳃裂囊肿 耳下方 等 51 52 甲状腺腺瘤 1 甲状腺内呈圆形或椭圆形肿物 2 内部呈低回声 边界整齐光滑 有包膜 周边可见晕征 3 肿瘤较大时 可以囊性变 4 CDFI显示 周边有点状及棒状血流信号 53 54 55 56 57 58 病理证实有包膜 59 甲状腺癌 1 1 癌瘤边界不规整 呈锯齿状 2 内部呈不均质低回声 3 癌瘤内可出现点状或簇状钙化点 4 CDFI 血流丰富 有新生动脉血管及阻力指数RI 或 0 7 5 最常见的是 甲状腺乳头状癌 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 0 8 1 0cm 0 6cm 桥本病合并乳头状癌 70 71 72 73 74 多发性内分泌肿瘤 多发性内分泌肿瘤 multipleendocrineneoplasmMEN 侵犯多个内分泌器官 又将其分为三型MEN I型 主要侵犯甲状旁腺 胰腺及垂体 MEN II型甲状腺髓样癌 嗜铬细胞瘤 MEN IIa合并甲状旁腺增生MEN IIb合并黏膜下多发神经瘤 马凡综合征或巨结肠 不属于上述的内分泌肿瘤称为MEN III型 75 左叶2 9 1 9cm 右叶2 1 1 5cm 嗜铬细胞瘤合并髓样癌 76 甲状腺癌 2 间接征象 1 周围小血管内可形成癌栓 2 向气管旁 颈中下部淋巴转移 3 侵犯喉返神经 引起声带麻痹 77 78 79 80 81 82 83 隐匿性甲状腺癌 结节直径小于1cm 单发多见 血流丰富 有砂粒样钙化 颈部有淋巴节肿大 84 85 86 甲状腺疾病鉴别诊断1 弥漫性肿大 1 毒性甲状腺肿 原发性甲状腺功能亢进 2 亚急性 慢性淋巴细胞甲状腺炎 桥本病 3 单纯性甲状腺肿 地方性甲状腺肿 等 87 甲状腺疾病鉴别诊断2 结节性改变 多发性 结甲 应扫查每一个结节 单发性 腺瘤 乳头状癌等 88 甲状腺良恶性结节鉴别 1 回声 囊性无回声 高回声 多发性为良性 低回声 锯齿状为恶性 2 边界 光滑整齐 为良性 边界不整为恶性 3 钙化 弧性钙化为良性 微粒样或簇状钙化为恶性 4 血流 少许血流信号为良性 内部及周边出现丰富血流 并有高速血流信号为恶性 5 淋巴结 气管旁 颈中下部淋巴结肿大 呈圆形 有钙化 血流丰富考虑恶性 89 Logistic回归方程分析 通过公式计算结果如下 1 无晕 微钙化 血流不规则 恶性占0 98 2 完整晕 无钙化 血流规则 恶性占0 02 90 甲状腺超声造影 1 良性病变 结甲 环状增强或均匀性增强 恶性病变 乳头癌 区域性增强或不均匀增强 91 甲状腺超声造影 2 对于超声造影的强化 良性及恶性都可以强化或不强化 可能与甲状腺乳头状癌有钙化及纤维化有关 应该选择ROI 感兴趣的区域 进行检查及分析 便于获得正确的诊断 92 F 29岁 造影不均匀增强 峡部 范围1 9cm 滤泡癌 93 不均匀增强 甲状腺峡部靠近右侧叶低回声肿块 病理 乳头状癌 94 超声弹性成像 UE 超声弹性成像是一种体外测定组织机械特性的检查法 以日立公司推荐仪器 将色彩分为5级即0 4级 由绿色向蓝色转变 0级 2级为良性病变 3级可疑恶性 4级为恶性病变 注意其中有交叉情况 95 介入性超声诊断甲状腺疾病 1 急性化脓性甲状腺类 穿刺有脓汁 涂片大量白细胞 2 桥本甲状腺类 穿刺大量淋巴细胞 3 甲状腺肿瘤 穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质 96 介入性超声治疗甲状腺疾病 1 囊性结节 抽液后注射无水乙醇 2 实性结节 良性属高功能者 注射无水乙醇后可治愈