畸胎瘤的诊治及手术技巧ppt课件.ppt

卵巢畸胎瘤的诊断与治疗 手术技巧 定义 卵巢畸胎瘤 医学上称之为卵巢皮样囊肿 是一种卵巢生殖细胞肿瘤 来源于生殖细胞异常增生所至 属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生集聚形成的肿瘤 和其他的卵巢肿瘤一样 发病原因尚不清楚 发生机制 主要有以下几种学说 卵细胞第一次减数分裂失败或第一极体与卵子的融合 第二次减数分裂失败或第二极体与卵子的融合 成熟卵细胞基因核内自行复制 原始生殖细胞第一次及第二次减数分裂均失败 两个卵子融合所致 分类 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 分类 成熟畸胎瘤 又称皮样囊肿 是最常见的卵巢良性肿瘤 占所有卵巢肿瘤的10 20 占生殖细胞肿瘤的85 97 多为单侧 因它与妊娠无关 所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄 但多数见于生育年龄 未成熟畸胎瘤 属于恶性肿瘤 它们为恶性生殖细胞肿瘤 具有复发和转移的潜能 此病好发于青少年及儿童 临床表现 多数无明显症状 当畸胎瘤过大时 就会有腹胀 轻度腹痛及压迫症状 压迫到输卵管时会造成不孕 肿瘤异常变化的急性症状 可发生蒂扭转 破裂 表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状 如恶心 呕吐等症状 肿瘤恶变的症状 可见浅表静脉怒张 充血 局部皮肤被浸润伴有皮肤温度增高 也可出现消瘦 贫血 瘤性发热等全身症状 生理症状 患者不仅雌激素缺乏 还有潜在的卵巢雄激素分泌不足 受免疫因素影响 在血中可以检查出卵巢抗体 诊断 B超 经济 简单 特异性高 超声下表现为一侧附件区的囊性包块 内呈面团症 脂液分离征 盆腔X线 CT MRI 可发现盆腔包块内有钙化点 抽血测定肿瘤标志物 如CA199 CA 125 AFP CEA SCC HCG等对诊断鉴别诊断都有意义 诊断 经阴道超声检查 诊断 盆腔CT检查 脂肪成分 蓝色箭头 钙化成分 红色箭头 软组织成分 绿色箭头 以及囊性成分 黄色箭头 治疗方法 直径小于3cm建议动态观察 定期行B超检查 直径 3cm 争取早期手术切除 避免肿瘤恶变 手术可预防肿瘤感染 破裂 出血及并发症的发生 卵巢畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤 以免残留多能细胞而导致肿瘤复发 恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为手术联合化疗以辅助治疗 手术方法 开腹手术 腹腔镜手术 最佳手术方式 手术方式选择 卵巢畸胎瘤剔除术 未生育的年轻患者 排除恶性后 尽量行肿瘤剔除术 一侧输卵管卵巢切除术 适用于年龄较大 且生育过的妇女 或者怀疑恶性者 但属于早期 且对外侧卵巢外观无异常 双侧或者单侧附件及子宫切除术 年龄较大合并有子宫良性病变者 若年龄小于50岁 可行单侧附件切除术 若大于50岁可行双侧附件切除术 手术方法 创伤小 痛苦轻 出血少 腹部切口瘢痕小 美观 缩短住院时间 术后恢复快 效果好 腹腔镜手术优点 手术常见并发症 出血损伤感染与气腹CO2相关并发症 疾病的预后 良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能 恶变率约2 3 极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤 完整切除肿瘤 减少术后复发和恶变是畸胎瘤的另一主要预后因素 即使是恶性畸胎瘤 完成手术切除仍是长期生存的基本保证 畸胎瘤的预后与初诊年龄 肿瘤部位 恶变发和发生率 治疗结果等因素密切相关 手术技巧 用有齿抓钳钳夹卵巢韧带 侧面旋转暴露卵巢 畸胎瘤体积小 巨大卵巢畸胎瘤 且初步判断为良性者 可考虑先在瘤体切一小口子 置入吸引器 吸出囊液后再进行