产力异常31472.ppt

AbnormalLabor 异常分娩 影响分娩的主要因素产力 产道 胎儿及孕妇的精神心理因素 任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应 而使分娩进展受到阻碍 称异常分娩 又称难产 Normallabor Abnormallabor 产力异常Abnormaluterineaction 产力包括子宫肌 腹肌 膈肌和肛提肌的收缩力 其中子宫收缩力是最主要的产力 产力 子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力 节律性对称性极性 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 产力 Forceoflabor 是分娩的动力 但受胎儿 产道 和产妇的精神心理因素制约 产力中以子宫收缩力为主 子宫收缩力贯穿于分娩全过程 在分娩过程中 子宫收缩力的节律性 对称性及极性不正常或强度 频率有改变 称子宫收缩力异常 简称产力异常 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 协调性 不协调性 原发性 继发性 协调性 不协调性 急产 病理缩复环 产道梗阻 子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩 子宫收缩乏力uterineinertia 原因Etiology 头盆不称或胎位异常Cephalo pelvicdisproportionorAbnormalpresentation 子宫局部因素Uterus 精神因素Thepsyche 内分泌失调Endocrinicdysfunction 药物影响Effectofdrugs 体质因素 临床分型 1 协调性宫缩乏力 低张性宫缩乏力 2 不协调性宫缩乏力 高张性宫缩乏力 原发性继发性 原发性继发性 按发生时期 临床表现 协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力产程曲线异常 1协调性宫缩乏力 宫缩 2次 10min 压力低于15mmHg 原发性宫缩乏力初产妇多见产程开始出现潜伏期延长活跃期早期宫颈扩张延缓和停滞 继发性宫缩乏力活跃期晚期或第二产程骨盆或胎位异常 2不协调性宫缩乏力 也称低张性宫缩乏力 hypotonicuterineinertia 其特点为子宫收缩有正常的节律性 对称性和极性 但收缩力弱 宫腔内压力低于15mmHg 持续时间短 间歇期长且不规律 宫缩 2次 10min 也称高张性宫缩乏力 hypertonicuterineatony 多见于初产妇 其特点为子宫收缩的极性倒置 宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处 子宫收缩波小而不规律 频率高 节律不协调 间歇期宫腔内压力达20mmHg 宫缩时宫底部不强 子宫下段强 宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰 这种宫缩不能使宫口如期扩张 不能使胎先露如期下降 属无效宫缩 nulluterinecontractions 临床表现 3产程曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 总产程超过24小时为滞产 总产程超过24小时为滞产 prolongedlabor 对母儿的影响 对产妇的影响对胎儿的影响 体力损耗 胎儿窘迫 产伤 新生儿窒息 产后出血 颅内出血 产后感染 新生儿死亡 1 协调性子宫收缩乏力2 不协调性子宫收缩乏力 处理原则 协调性宫缩乏力Coordinaryuterineatony第一产程Firststageoflabor一般处理Generaltreatment加强子宫收缩Strengthenuterinecontractions人工破膜Artificialruptureofmembranes缩宫素静脉滴注Oxytocininfusion地西泮静脉推注Diazepam前列腺素的应用控释性地诺前列酮 PGE2 Treatment 分数 Bishop宫颈成熟度评分法 第二产程Secondstageoflabor加强宫缩 必要时经阴助产或剖宫产第三产程Thirdstageoflabor在胎肩娩出后给予缩宫素在胎盘娩出后给药也可受益提早钳夹和切断脐带 45 90秒 有控制地牵引脐带持续的张力 轻柔的牵拉胎盘娩出后子宫按摩 不协调性宫缩乏力Incoodinateuterineinertia TreatmentprincipleModulateuterinecontractions Resumerhythem symmetryandpolaritytonormallevel 子宫收缩过强 1 协调性子宫收缩过强临床表现收缩过强 过频 宫腔压力 50mmHg急产 precipitatedelivery totalstageoflabor 总产程 小于 小时 对母儿影响裂伤产后出血产褥感染窘迫窒息等处理 对母儿影响 对产妇的影响初产妇软产道撕裂伤产褥感染胎盘滞留产后出血 对胎儿及新生儿的影响胎儿窘迫新生儿窒息新生儿颅内出血新生儿感染新生儿骨或外伤 处理 协调性子宫收缩 有急产史者 应提前住院待产 分娩发动后提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 胎儿娩出时 勿使产妇向下屏气 若急产来不及消毒及新生儿坠地者 新生儿应肌注维生素Kll0mg预防颅内出血 并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U 产后仔细检查宫颈 阴道 外阴 若有撕裂应及时缝合 若未消毒的接产 应给予抗生素预防感染 子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强A强直性子宫收缩 tetaniccontractionofuterus 缩宫素应用不当胎盘早剥等临床表现烦躁腹痛拒按胎位不清胎心不清病理性缩复环 pathologicretractionring 处理宫缩抑制药物硫酸镁等剖宫产乙醚吸入B子宫痉挛性狭窄环 constrictionring 原因局部痉挛性不协调收缩精神紧张过度疲劳等临床表现处理腹痛烦躁产程停滞镇静抑制宫缩 处理原则 寻找导致的原因 及时纠正 停止一切刺激 如禁止阴道内操作 停用缩宫素等 应