经皮肝穿刺胆管引流ppt课件.pptx

经皮肝穿刺胆汁引流术PTCD 1 概况 恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞 常见原因有胆管癌 胆囊癌 胰腺癌 壶腹癌和肝原发 转移癌等 2 PTC和PTCD PTCPercutaneoustranshepaticcholaniographyPTCDpercutaneoustranshepaticcholangiodrainage 3 历史 简单的PTC1921年Burkhardt和Muller用细针直接穿刺造影简单的PTCD1966年Seldinger用细的套管针穿刺造影和外引流减压成熟的PTCD70年代 开始用外引流管80年代 开始内引流和支架 4 PTCD作用 术前减压胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者 应先做PTCD使黄疸缓解 再做择期手术如 胆管癌 胰腺癌 胆石症 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道良性狭窄 胰腺炎 5 PTCD作用 永久性姑息性引流胆道梗阻不能手术 用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果如 胆管癌 胰腺癌 肝门转移性肿瘤 胆石症 胆道良性狭窄 6 PTCD适应证 胆道狭窄和梗阻胆汁不能排出 引起黄疸胆道感染 必须及时引出以上不能立即手术或不能承受手术者 7 PTCD禁忌证 凝血功能严重障碍者脓毒血症或脓毒败血症大量腹水肝门以上多支肝段胆管阻塞 且无法建立有效引流 8 PTCD方式 外引流内外联合引流内引流内涵管金属内支架 9 胆道外引流 1 梗阻严重导管不能通过狭窄段2 胆汁全部引出体外 10 内外联合引流 导管通过狭窄段胆汁部分引出体外部分引入十二指肠 11 引流袋 外引流需要接引流袋 12 PTCD操作过程1 1 穿刺 在彩超或CT引导下 2 确认穿刺到胆道 13 PTCD操作过程2 3 通过穿刺针进导丝4 导丝通过狭窄段到达穿刺部位 14 PTCD操作过程3 5 用扩张管通过导丝逐级扩张6 通过导丝引入引流管7 固定引流管8 取出导丝 15 引流管 16 17 18 内涵管 19 胆道外引流及内外引流过程 20 PTCD操作体会 选择合适的胆道微穿套管 定点 穿刺法 21 案列1 患者李xx 男 68岁 经商 因 诊断胆管癌1月伴发热1周 急诊入院 初诊 2016 7哈医大上腹部CT及MRI 肝门部占位 胆管扩张 ALT 500U L AST450U L TBIL500 9umol l DBIL325 9umol l IBIL151 0umol l8 10行肝右叶PTCD 22 案列1 二诊 2016 8 26入住我科8 28MRI 肝门部胆管癌 肝右叶异常信号 腹水 双侧少量胸腔积液ALT 59U L AST83U L TBIL212 9umol l DBIL161 9umol l IBIL51umol l下一步如何治疗 23 8 28MRI 24 案列1 9 2肝右叶PTCD9 9肝左叶PTCD 腹腔闭式引流术ALT 34U L AST37U L TBIL90umol l DBIL70umol l IBIL50umol l患者拒绝放化疗 中药维持治疗随访 2017 2 18电话随访患者健在 生活质量较好 25 10 28CT 26 10 28CT 27 案列1 随访2017 2 18电话随访患者健在 生活质量较好 28 案列2 患者谢xx 男 60岁 农民 因 诊断胆囊癌肝转移3月余 入院 初诊 2016 1因腰背部胀痛 就诊蚌医附院行上腹部CT 胆囊壁增厚 肝内多发占位 考虑为转移 1 28行 肝穿刺 腺癌 考虑为转移性 行GEMOX方案化疗2周期 黄疸进行性加重 二诊 2016 4 16入住我科上腹部增强CT 胆囊增大 胆囊颈 体结构显示不清 肝内多发占位 腹腔淋巴结增大 胆囊底部高密度结节灶ALT 157U L AST107U L TBIL318umol l DBIL173umol l IBIL145 2umol l5 5肝左叶PTCD 29 5 20CT 30 5 20CT 31 案列2 随访2016 7 12电话随访患者死亡 32 小结 1 PTCD有