变态心理学-刘晓东.ppt

心理咨询师职业资格培训课程 变态心理学与健康心理学 刘晓明 主要内容 关于变态心理学正常心理与异常心理及其区分常见异常心理的症状常见精神障碍心理健康与心理不健康关于健康心理学心理不健康状态的分类压力与健康 第一节关于变态心理学 变态心理学的对象学科简史 第一节关于变态心理学 正常心理与异常心理的关系 1 心理活动可分为正常和异常两类 心理异常即有精神障碍的人 2 精神障碍 心理活动全部异常 3 正常心理活动异常心理活动 相互转化 4 变态心理学 病理心理学 疾病 的表现是存在器质性损害 第一单元变态心理学的对象 1 对象 心理与行为的异常表现具体研究 定义 发生机制 表现类型 各类型的性质与特点 危害 2 变态心理学与精神病学 第二单元学科简史 一 对心理异常现象的早期关注1 开端 公元前400年 希波克里特 古希腊医生 体液说 心理异常是有害体液流入大脑的结果2 欧洲中世纪 公元5 17世纪 宗教势力盛行认为心理异常是魔鬼附体3 17世纪中期至20世纪初期 神经科学和医学不断发展开始从神经系统及功能的角度认识心理异常 二 对心理异常现象的现代说明1 精神分析的理论解释基本前提 1 心理过程是潜意识的 2 性冲动是神经症和精神病起因 理论观点 1 力比多是心理活动的动力 2 力比多驱动人的性心理发展 3 人的心理结构由潜意识 前意识和意识构成 人格由本我 自我和超我构成 4 本我 按快乐原则活动 自我 现实原则 超我 道德原则 5 自我防御机制 防止焦虑的能力 对心理异常的说明1 心理健康的充要条件 合理度过 性心理 发展的每个阶段 2 人格异常是性心理发展 退化 和 固着 的结果 3 自我 在处理 本我 与 超我 的冲突中 使人体验着焦虑 4 为防止 抵御和消除焦虑 必须克制 压抑非理性冲动 压制不住就产生心理异常 2 行为主义的解释 巴甫洛夫 以高级神经活动学说说明人的心理异常现象 神经症和精神病的原因 兴奋和抑制这两个基本神经过程之间的冲突 3 存在 人本主义心理学的解释心理异常是 潜能 趋于完善的特征受到阻碍 是自我无法实现的结果 心理异常的最基本表现是 存在焦虑 是 存在 和责任的冲突 是人的 基本焦虑 第二节正常心理与异常心理及其区分 正常心理与异常心理的概念心理正常与心理异常的区分 第一单元正常心理与异常心理的概念 正常心理与异常心理的概念1 正常心理的功能 1 生物性功能 保障人顺利适应环境 健康地生存发展 2 社会性功能 保障人在社会环境中正常交往 肩负社会责任 使社会组织正常运行 3 精神性功能 保障人正确地认识世界 改造世界 创造更有效的生存环境 2 异常心理活动的概念丧失了正常功能的心理活动 第二单元心理正常与心理异常的区分 一 常识性区分1 离奇怪异的言谈 思想和行为 言行2 过度的情绪体验和表现 情绪3 自身社会功能不完整 社会功能4 影响他人的正常生活 影响他人 二 非标准化的区分 李心天 1991 1 统计学角度 某种心理现象偏离统计常模既为心理异常 2 文化人类学角度 对某一文化习俗的偏离既为心理异常 3 社会学角度 对社会准则的破坏既为心理异常 4 精神医学角度 古怪无效的观念或行为既为心理异常 5 认知心理学角度 个体主观上的不适体验既为心理异常 三 标准化的区分 李心天 1991 1 医学标准 心理异常缘于脑功能失调 脑部有病理变化存在 2 统计学标准 常态曲线上 偏离平均值的两端为心理异常 3 内省经验标准 以病人或观察者的内省经验判断心理异常 4 社会适应标准 与社会行为常模相比较确定心理异常 四 心理学的区分原则 郭念锋 1986 1995 1 主观世界与客观世界的统一性原则2 心理活动的内在协调性原则3 人格的相对稳定性原则 第三节常见异常心理的症状 1 了解常见异常心理症状的目的 精神科医生 诊断精神障碍并进行治疗心理咨询师 鉴别精神障碍 进行转介2 心理咨询中如何对待有精神障碍的人 1 经过系统临床治疗 病理性症状消除之后可以进行心理咨询2 目标是社会功能的康复和预防复发3 配合精神科医生一起实施 常见异常心理及症状综合表 第四节常见精神障碍 精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症 第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍 一精神分裂症精神分裂症 病因未明的常见精神疾病 具有感知 思维 情感 意志和行为等多方面非障碍 以精神活动的不协调或脱离现实为特征 患病期自知力基本丧失 常见类型 青春型 以联想障碍 精神活动全面紊乱 思维松散破裂 行为愚蠢等多见 偏执型 以妄想幻觉为主 紧张型 以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主 单纯型 以起病缓慢 持续发展意向逐渐减退缩 懒散为特征 预后不良 二偏执型精神障碍妄想性精神障碍 以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍 三急性短暂性精神障碍特点 1 在两周内急性起病 2 以精神病性症状为主 3 起病前有相应的心因 4 在2 3个月内痊愈 第二单元心境障碍 又称情感性精神障碍 以明显持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍 一躁狂发作特点 情绪高涨 思维奔逸 精神运动性兴奋发作形式 轻型躁狂 无精神病症状躁狂 有精神病症状躁狂和复发性躁狂症 二抑郁发作特点 情绪低落 思维缓慢 语言动作减少和迟缓 发作形式 轻型抑郁症 无精神病症状抑郁症 有精神病症状抑郁症 复发性抑郁 三双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交错发作 四持续性心境障碍特点 持续性并常有起伏的心境障碍发作形式 环性心境障碍 恶劣心境 混合状态 第三单元神经症 神经症 非精神病性功能性障碍 共同特征 自知力充分 社会功能相对完整 是一组心因性障碍 人格因素 心理社会因素是主要致病因素 但非应激障碍 一恐怖症 包括场所恐怖 社交恐怖和特定恐怖 二焦虑症 1 惊恐障碍 急性焦虑发作 2 广泛性焦虑障碍 慢性焦虑症 三强迫性障碍又称强迫症 分为强迫思维和强迫行为 强迫思维包括 强迫性穷思竭虑 强迫性疑虑 强迫观念对立 强迫行为包括 强迫性仪式动作 强迫性洗涤 强迫性询问和强迫性计数等 四躯体形式障碍1 躯体化障碍 以变化多样 经常变化的躯体症状为主的神经症 无器质性病变 2 疑病症 无器质性病变 他人解释均不能消除对疾病的疑惑 3 躯体形式的植物功能紊乱 主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征 4 躯体形式的疼痛障碍五神经衰弱 以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症 第四单元应激相关障碍 应激相关障碍 一组主要由心理 社会 环境 因素引起异常心理反应而导致的精神障碍 一急性应激障碍二创伤后应激障碍 延迟性心因性反应 三适应障碍 在易感个性的基础上 遇到了应激性生活事件 出现了反应性情绪障碍 适应不良性行为障碍和社会功能受损 第五单元人格障碍及性心理障碍 一人格障碍1 偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点 2 分裂样人格障碍 观念 行为 外貌装饰奇特 情感冷漠 人际关系明显缺陷3 反社会性人格障碍 行为不符合社会规范 经常违法乱纪 对人冷酷无情 4 冲动性人格障碍 攻击性人格障碍 阵发性情感爆发 伴明显冲动性行为 5 表演性人格障碍 癔症性人格障碍 过分感情用事或夸张言行吸引他人注意 6 强迫性人格障碍 过分要求严格和完美无缺7 焦虑性人格障碍 一贯紧张 需要被人接纳和喜欢 对拒绝和批评敏感 习惯性夸大日常处境中的潜在危险 有回避某些活动的倾向 8 依赖性人格障碍 依赖 不能独立解决问题 怕被人遗弃 常感到无助 二性心理障碍包括三种类型 性身份障碍 如易性症 性偏好障碍 恋物症 异装症 露阴症 窥阴症 摩擦症 性施虐与性受虐症 性指向障碍 如同性恋 第六单元心理生理障碍 心理生理障碍是与心理因素有关 以生理活动异常为表现形式的精神障碍 一进食障碍 包括神经性厌食 神经性贪食和神经性呕吐 二睡眠障碍 包括失眠症 嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况 三性功能障碍 包括性欲减退等 第七单元癔症 一分离性障碍二转化性障碍 一 运动障碍 二 感觉障碍三癔症的特殊表现形式流行性癔症或癔症的集体发作 第五节心理健康与心理不健康 关于心理健康的描述性定义评估心理健康的标准相关概念的区分及内涵 第一单元关于心理健康的描述性定义 第三届国际心理卫生大会 1946 的定义 所谓心理健康是指在身体 智能以及情感上 在与他人的心理健康不相矛盾的范围内 将个人心境发展成最佳的状态 本书的定义 指各类心理活动正常 关系协调 内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态 第二单元评估心理健康的标准 一 许又新 1988 提出的三标准1 体验标准 个人的主观体验和内心状况2 操作标准 考察个人心理活动的效率和社会功能3 发展标准 对个人心理发展状况进行纵向考察和分析需要将三种标准联系起来综合考察 二 郭念锋 1986 提出的十标准1 心理活动强度 对精神刺激的抵抗能力 2 心理活动耐受力 长期经受精神刺激的能力 3 周期节律性 心理活动效率周期变化的特点 4 意识水平 反映在注意力品质的变化上 5 暗示性 情绪和思维抵御环境影响的能力 6 康复能力 从创伤刺激中恢复正常的能力 7 心理自控力 对自身精神活动的调控能力 8 自信心 正确自我认知的能力 9 社会交往 正常与人交往的表现 10 环境适应能力 适应环境变化 保持心理平衡的能力 第三单元相关概念的区分及内涵 一 概念的区分心理正常 具备正常功能 不包含精神障碍症状的心理活动 心理不正常 有典型精神障碍症状的心理活动 二 健康心理和不健康心理的具体内涵健康心理 在常规条件下 个体为应对千变万化的内外环境 围绕某一群体的心理健康常模 在一定范围内不断上下波动的相对平衡过程 不健康心理 在非常规条件下 当心理活动变得相对失衡 而且对个体生存发展和稳定生活质量起着负面作用时的心理活动 第六节关于健康心理学 主要观点 1 不成熟的学科 研究对象 任务和方法都处于模糊状态 2 健康心理学的工作领域 1 躯体疾病的预防 治疗和康复过程中的心理学问题 2 预防压力和治疗反应性心理障碍中的心理问题 3 培养和建立健康生活方式中的心理学问题 3 健康心理学的研究侧重于伤害身体健康的生活方式和心理活动 心身医学侧重于心身疾病本身的诊断与治疗 一 躯体疾病患者的一般心理特点 一 对客观世界和自身价值的态度发生改变 二 患者的注意力从外界转移到自身的体验和感觉上 三 情绪低落 四 时间感觉发生变化 五 精神偏离日常状态二 心理学对躯体疾病治疗的意义 第七节心理不健康状态的分类 第一单元概述心理不健康的分类 一用途 一 咨询心理学与邻近学科的区分 二 进行合理的临床诊断 三 限定心理健康咨询范围 四 咨询方案的制定 五 疗效评估 六 心理健康问题的深入研究 七 职业培训 八 心理健康状况调查 九 自我心理保健的需要 二效度所谓效度 就是确定 心理不健康状态 真实存在的标尺 确定真实性的三项指标 一 症状学效度 二 预测效度1 对自然发展的预期2 外界干预下的预期 三 结构效度1 人口学因素2 个性心理特征3 身体健康水平4 社会变迁 第二单元心理不健康的分类 一心理不健康的第一类型 心理问题1 心理问题 是由现实因素激发 持续时间较短 情绪反应能在理智控制之下 不严重破坏社会功能 情绪反应尚未泛化的心理不健康状态 2 诊断为心理问题 必须满足以下条件 1 现实因素引起的内心冲突 并体验到不良情绪 2 不良情绪持续一个月 或间断持续两个月不能化解 3 社会功能正常 但效率有所下降 4 未泛化 不良情绪仅限于最初事件 二心理不健康的第二类型 严重心理问题1 严重心理问题 由相对强烈的现实因素激发 初始情绪反应剧烈 持续时间长久 内容充分泛化的心理不健康状态2 诊断为严重心理问题 必须满足以下条件 1 较为强烈的 对个体威胁大的现实刺激引起 体验者痛苦情绪 2 痛苦情绪间断或不间断持续两个月以上 半年以下 3 社会功能有一定的影响 4 反应对象被泛化三心理健康的第三类型 神经症性的心理问题 可疑神经症 接近神经衰弱或神经症 或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段 严重心理问题没有人格缺陷也可以归入这一类 第八节压力与健康 从心理学角度看压力压力的适应压力的临床后果和中介系统 第一单元从心理学角度看压力 一压力定义压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程 适应 人们付出努力对生存环境所发生变化的应对 就叫适应 包括脑力和体力的付出 对事件性质和强度的评估 对自我能力的评估 二压力源的种类按压力源的性质 1 生物性压力源 直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件 2 精神性压力源 直接阻碍和破坏个体正常精神需要的内在和外在事件 3 社会环境性压力源 直接阻碍和破坏个体社会需求的事件 1 纯社会性事件2 由自身状况造成的人际适应问题 三压力源的测评 一 社会再适应量表霍尔姆斯 1967 单纯使用 有相当危险性 二 日常生活中小困扰的测量坎纳 1981 1 日常生活中小困扰的量表 2 日常生活中令人兴奋的量表 三 知觉压力的测评知觉压力是对 超个人能力事件 的体验 Cohen Williamson 1983 1988知觉压力量表 PSS 四压力的内省体验经历和体验到的压力实际上是一种心理历程 即人的内心冲突 勒温 1931 米勒 1944 将内心冲突分为四类 1 双趋冲突2 趋避冲突3 双避冲突4 双重趋避冲突 第二单元压力的适应 一压力的种类 按强度分 1 一般单一性生活压力2 叠加性压力1 同时性叠加压力 2 继时性叠加压力3 破坏性压力 极端压力 创伤后压力失调 PTSD 灾难症候群 强大自然灾害后的心理反应 Lifton 1968 和Erikson 1976 提出 包括三个阶段 1 惊吓期 2 恢复期 3 康复 二压力的适应塞利 1956 将适应压力分为三阶段 警觉阶段 搏斗阶段 衰竭阶段 应对压力经历此三个阶段称为 一般适应症候群 GAS 1 警觉阶段 发现了事件并引起警觉 同时准备战斗 此阶段主要是生理反应 2 搏斗阶段 全力投入对事件的应对 消除 适应压力亦或退却 生理 心