面部年轻化技术.ppt

面部年轻化技术 整形美容烧伤外科杨萍 影响皮肤老化因素 年龄健康因素营养因素环境因素不恰当使用药物或药妆品 皮肤老化的病理改变 皮肤变薄 弹性降低 皮下组织萎缩 深层软组织结构松弛下垂等 真皮胶原纤维合成减少及弹力纤维变性是皮肤老化的主要原因 面颈部老化的临床表现 三角眼 眼袋 鱼尾纹出现 法令纹 眉间纹及额纹加深 火鸡脖子 出现 面颈部皱纹分类 自然性皱纹多位于颈部 呈横向弧形 与皮下脂肪堆积有关 随年龄增大而加深 动力性皱纹因表情肌的长期收缩所致 额纹 鱼尾纹 眉间纹 口周纹等 重力性皱纹皮肤在深层软组织松弛的基础上再加上重力作用而形成 上下眼睑皮肤松弛 火鸡脖子等 混合型皱纹由多种原因引起 机制较复杂 如鼻唇沟纹 面部皱纹 面部皱纹 面部除皱术相关解剖 面部除皱术的发展史即面部解剖学的发展史 面颈部皮下脂肪及皮肤支持韧带 第一代除皱术表浅肌肉腱膜系统 SMAS 第二代除皱术面神经各分支走形及表情肌 第三代除皱术 相关解剖 面部容貌轮廓主要由头面部软组织如皮肤 皮下组织 肌肉 筋膜组织以及较坚硬的骨性组织构成 个体间的组织形态结构差异 质量和数量上的不同 体现出每个个体之间的不同特征 皮肤 皮肤色泽由表皮棘层所含的色素数量多少 皮肤结构毛细血管开放量 血中血红蛋白含量 血氧饱和度 神经因素 情绪变化 年龄等有明显的关系 皮肤弹性与真皮内弹力纤维及胶原纤维的厚薄有关 皮肤纹理是由于皮肤内胶原纤维 弹力纤维按照一定方向排列所形成 多数部位的皮纹方向与肌肉的运动方向呈垂直分布的 面颈部皮下脂肪分布特点 A 多脂肪区B 少脂肪区C 无脂肪区 面颈部皮肤支持韧带 面部皮肤支持韧带是皮肤和SMAS与周围组织结构的固定装置 颧弓韧带下颌骨韧带颈阔肌 耳韧带颈阔肌 皮肤前韧带SMAS 颧颊部韧带颈阔肌悬韧带 面颈部皮肤支持韧带 表浅肌肉腱膜系统 在面颈部皮下脂肪层的深面 存在一个浅层的连续的解剖结构 由肌肉 筋膜 腱膜组织排列构成 称之为表浅肌肉腱膜系统 superficialmusculoaponeuroticsystem SMAS 肌性区域 包括额肌 眼轮匝肌 颧大小肌 颈阔肌 腱膜性区域 包括胸锁乳突肌区 耳前区 颞区 混合型区域 位于颧肌下半附近的颊脂肪垫浅面 是薄的纤维膜连接着纵行 横行肌束 表浅肌肉腱膜系统 SMAS的延伸范围和各部组成 面神经 面神经为混合型神经 包含运动 感觉及副交感纤维三种成分 但主要是运动纤维 颞支支配额肌 眼轮匝肌 皱眉肌 耳前肌及耳上肌 颧支支配眼轮匝肌及颧肌 颊支支配颧肌 笑肌 上唇方肌 尖牙肌 颊肌 切牙肌 口轮匝肌 降眉间肌及全部鼻肌 下颌缘支支配下唇方肌及颊肌 颈支支配颈阔肌 面神经 T颞支Z颧支B颊支M下颌缘支C颈支 三叉神经 三叉神经以感觉为主 伴有部分运动神经的混合神经 分为 眼支支配眼球 眼睑 泪腺 前额皮肤及鼻旁窦 鼻腔粘膜 主要分支有眶上神经 滑车上神经 滑车下神经 泪腺神经等 上颌支支配眼裂与口裂之间的面部皮肤 分支有眶下神经 上齿槽神经 蝶腭神经等 下颌支是混合神经 运动神经支配咬肌 颞肌 感觉神经主要有耳颞神经 颊神经 舌神经和下齿槽神经等 颅面骨 颅面骨是头部各器官的支架和保护装置 颅分脑颅和面颅两部分 脑颅围成颅腔 容纳脑及被膜 面颅是颜面的骨性基础 并构成眶腔和骨性鼻腔等重要结构 脑颅有枕 额 蝶 筛 顶 颞骨 面颅有上 下颌骨 颧 鼻 泪 腭骨及犁骨 舌骨 下鼻甲等 面部除皱手术的历史与现状 去除面颈部皱纹的外科技术称为除皱术 rhytidoplasty 或面提升术 facelifting 第一代 皮下分离提紧术第二代 皮下分离加表浅肌肉腱膜系统 SMAS 分离提紧术第三代 深部平面提紧术 骨膜下除皱 第一代除皱术 即皮下分离技术 1926年Nocal报告冠状切口的帽状腱膜下分离前额除皱技术 1928年Bames报告面部皮下分离技术 20世纪50年代相继提出切断额肌 皱眉肌 降眉肌技术 第二代除皱术 即SMAS成形及悬吊技术 1973年Skoog首先描述面部表浅筋膜与颈阔肌相连续的解剖技术 1976年Mitz在尸体解剖证实SMAS Superficialmusculoaponeuroticsystem 概念 20世纪80年代 除皱技术从皮下分离进入到肌肉下层的分离 第三代除皱术 即复合除皱技术 冠状切口入路是在帽状腱膜下平面 到达眉弓嵴进入深层骨膜下水平 颞区是在颞浅筋膜下平面 颊部是在咬肌筋膜下分离 颈部则是在SMAS颈阔肌下进行分离 国内情况 1984年张涤生 赵平萍发表 面部提紧术112例报告 1987年高景恒将SMAS颈阔肌除皱技术用于临床 1990年宋业光报告了骨膜下分离的除皱技术 1992年王志军报道了中国人SMAS 面部韧带等研究成果 适应症 除皱效果维持时间普遍认为是5 10年 面颈部老化情况年龄全身情况心理状况 术前准备 询问病史 出血性疾病史 用药史 阿司匹林 潘生丁 维生素E 激素 吸烟史 月经史 体格检查术前准备 照像 术前用药 术前头发准备 术前头发准备 ab 麻醉 全面颈除皱常采用气管插管吸入麻醉 局部除皱术采用局部浸润麻醉 2 利多卡因20ml或0 5 布比卡因20ml加生理盐水150ml加肾上腺素浓度至1 200000 面部除皱术式选择 额部除皱术 冠状切口 额发际切口 额纹 眉间纹 鼻根纹 上睑皮肤松弛 颞部除皱术 颞发际或发际内切口 面上 中1 3皮肤松弛 提高外眦和眉梢 面颈部除皱术 额区 颞区切口延伸至耳前 耳后 面颈部广泛皱纹 中面部除皱术 下睑缘切口 分离眶下区骨膜及软组织 补充颞区除皱对眶下区的提紧不足 面部除皱 额部除皱 面部除皱术并发症 血肿神经损伤皮肤坏死秃发 增生性瘢痕色素沉着明显疼痛感觉异常 其他除皱技术 肉毒素注射除皱术BOTOX是A型肉毒杆菌毒素的商品名 将BOTOX注射于产生皱纹的肌肉内 会阻断神经递质乙酰胆碱的释放 使肌张力下降或肌肉麻痹瘫痪 皱纹随之消失 眼周肉毒素注射 其他除皱技术 填充除皱术可用胶原蛋白或膨体聚四氟乙烯作充填料 填充面部特殊部位如鼻唇沟 眼眶外侧鱼尾纹 额横纹 眉间纹等 脂肪填充 脂肪填充 2009 72010 62010 112011 8 脂肪填充 其他除皱技术 激光除皱术适用于口唇周围 下眼睑 额部细小皱纹 治疗是通过激光照射 汽化组织中多余水分 消除表皮老化角质层 使真皮内胶原纤维修复再生 恢复皮肤弹性 从而消除皱纹 解决方法环形SMAS筋膜悬吊技术 切口设计与剥离范围 剥离层次与剥离范围 SMAS筋膜悬吊 应用工具 3 0prolene线 大三角针 修剪皮肤 女性患者 40岁 术前正位 术后一月 术后六月 术前斜位 术后一月 术后六月 术前侧位 术后一月 术后六月 女性患者 53岁 术前斜位 术后六月 术前侧位 术后六月 女性患者 41岁 术前正位 术后一周 术后一月 术前斜位 术后一周 术后一月 女性患者 39岁 术前正位 术后一周 术后