原发性高血压精讲ppt课件.ppt

高血压 RAAS系统和HPA轴 实验室检测及临床应用 陈兴随152380105032014年11月 1 高血压检测项目开展的意义2 对临床诊断的帮助3 国内外诊断技术现状4 诊断时需要注意的地方 原发性高血压病因不明确 90 的病因是遗传因素 超过80 的病例属于此类 继发性高血压由身体的一些器官和系统病变导致的高血压 常见的引起继发性高血压的原因有 A 肾脏病变 B 大血管病变 C 妊娠高血压综合征 D 内分泌性疾病 E 脑部疾患 F 药源性因素 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS AngiotensinII 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 对临床诊断的帮助 什么是高血压 高血压的分级和分类 2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 原发性高血压病因不明确 90 的病因是遗传因素 超过80 的病例属于此类 继发性高血压由身体的一些器官和系统病变导致的高血压 常见的引起继发性高血压的原因有 A 肾脏病变 B 大血管病变 C 妊娠高血压综合征 D 内分泌性疾病 E 脑部疾患 F 药源性因素 肾素和醛固酮检测的意义 辅助医生对患者进行正确的药物治疗监测肾素抑制剂类药物的治疗效果对心血管病人进行风险评估肾素水平是心血管疾病发生的一个危险因素诊断原发性醛固酮增多症 PA RAAS系统与原发性高血压的关系 RAAS系统与原发性高血压的关系 高血压组血浆PRA AngII和ALD水平明显升高与对照组比较有非常显著性意义 RAAS系统与原发性高血压的关系 高血压组轻型 中型 重型三组各组血浆PRA AngII和ALD水平呈逐步升高态势轻型 中型 重型组间相互比较均有显著性和非常显著性意义 RAAS系统与原发性高血压的关系 高血压组治疗后血浆PRA AngII和ALD水平有较明显的降低与治疗前比较有非常显著性意义 RAAS系统与原发性高血压的关系 降低原发性高血压病患者血浆肾素 血管紧张素 醛固酮水平是治疗高血压病的关键同时血浆肾素 血管紧张素 醛固酮是监测高血压病疗效的可靠而且灵敏的指标 RAAS系统检测与用药的关系 高血压治疗的常用药物有 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 利尿剂 阻滞剂等 1 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 和 或血管紧张素受体拮抗剂 ARB 即 普利类 和 沙坦类 ARB 血管紧张素 受体拮抗剂 降低的是血管紧张素 发挥的功能 A 的量不一定变少 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 降低ACE的活性 直接导致A 的量变少2 利尿剂 常用的有吲达帕胺 氢氯噻嗪 肾内肾素 血管紧张素分泌增加 螺内酯 醛固酮结构类似物 3 钙拮抗剂 CCB 使用最广泛的降压药物之一 降压疗效相对也较强 该类药最常见的副作用是下肢轻度水肿 降压最为平稳的应为氨氯地平 降低肾素的分泌 抑制RAAS系统的活性4 阻滞剂 如美托洛尔 比索洛尔 倍他乐克等 通过阻滞肾小球旁的 1 受体抑制肾素的释放 肾素会很低 甚至检测不出来 通过体外检测来评估RAAS系统的技术瓶颈 临床确诊及治疗对继发性高血压缺乏足够的重视RAAS系统受到很多因素的影响 体位 生理状态 盐摄入量 药物干扰检测方法的开发和建立血管紧张素 只有8个氨基酸 肽链很短 体内含量极低 pg mL 血浆样本需要进行抽提 操作复杂肾素与肾素原的免疫结构极其相似肾素活性 PRA 方法操作极其复杂 重复性差 肾素活性检测 PRA 直接肾素检测 EDTA血浆样本包被单克隆抗体标记单克隆抗体操作简单易行检测活性肾素 不受PH值影响 无需加入阻断剂所需时间大大缩短通过校准曲线计算结果 方便快捷溯源至WHOIS68 356各个实验室之间结果可以实现一致化 安图生物DirectRenin与传统PRA R2 0 9898 国内检测方法学的新进展 医生开单流程建议 结合患者的情况 可以选择开卧位实验 无法站立的老人 立位实验 门诊病人不方便进行躺卧 卧立位实验 住院病人 ACTH 皮质醇 上午八点 ACTH 皮质醇 下午四点 ACTH 皮质醇 午夜零点 ACTH 皮质醇节律实验 8AM 4PM 12PM 医生开单流程建议 我们建议对患者RAAS系统的一个体位 HPA轴的一个时间节点进行检测 哪个系统异常就对哪个系统再进一步检测 开单时 请强调体位 卧位 立位 以及时间点的要求 8AM 4PM 12PM 医生开单需注意的地方 1 病人是否服药 2 病人血钾情况如果病人低血钾 请补钾到正常3 住院病人在输液之前进行采血 医生开单需注意的地方 护士采血注意的地方 1 所有项目均使用EDTA采血管血常规用的采血管紫头帽的采血管2 务必在样本上标明采血的体位及时间卧位立位8AM 4PM 12PM 3 卧立位实验 最好能够使用速尿剂 病人平躺过夜 第二天清晨5 00采血为卧位叮嘱病人直立位 可靠墙 不可以坐 两个小时后即7 00 9 00点采血为立位4 ACTH 皮质醇节律实验8AM 7