结直肠癌术后急性肾衰的护理ppt课件.pptx

结直肠癌术后 肾病内科 急 性 肾 衰 护 理 院级教学查房 1 目录页 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 结直肠癌术后急性肾衰竭的护理 过渡页 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 第一讲 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 肾脏的部位 结直肠癌术后急性肾衰竭的护理 1 肾脏的部位肾脏的矢状切面肾单位 左肾 右肾 右输尿管 大肠 肝脏 肺脏 上腔静脉 心脏 主动脉 脾脏 小肠 左输尿管 膀胱 第一讲 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 肾脏的部位 结直肠癌术后急性肾衰竭的护理 2 肾脏的部位肾脏的矢状切面肾单位 肾静脉 肾动脉 肾盂 输尿管 肾髓质 肾乳头 肾皮质 肾静脉分支 肾动脉分支 肾单位 第一讲 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 肾脏的部位 结直肠癌术后急性肾衰竭的护理 3 肾脏的部位肾脏的矢状切面肾单位 第一讲 近端小管 肾小球 入球小动脉 小静脉 远端小管 集合管 Henle氏袢 毛细血管网 终尿 血浆超滤液 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 2 肾脏的生理功能 1 排泄体内废物2 调节体液平衡3 调节电解质平衡4 调节酸碱平衡5 维持血压平稳6 产生促红素7 影响钙吸收 排除体内蛋白质代谢终末产物 尿素 肌酐等 结直肠癌术后急性肾衰竭的护理 第一讲 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 2 肾脏的生理功能 结直肠癌术后急性肾衰竭的护理 0 3升代谢内生水0 9升固体食物所含水分1 3升液体食物所含水分 2 5升总入量 0 1升大便中所含水分0 9升呼吸和汗液中所含水分1 5升尿液 2 5升总入量 1 排泄体内废物2 调节体液平衡3 调节电解质平衡4 调节酸碱平衡5 维持血压平稳6 产生促红素7 影响钙吸收 第一讲 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 2 肾脏的生理功能 结直肠癌术后急性肾衰竭的护理 1 排泄体内废物2 调节体液平衡3 调节电解质平衡4 调节酸碱平衡5 维持血压平稳6 产生促红素7 影响钙吸收 钠 钾 钙 镁 碳酸氢盐 氯 无机盐等 第一讲 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 2 肾脏的生理功能 结直肠癌术后急性肾衰竭的护理 1 排泄体内废物2 调节体液平衡3 调节电解质平衡4 调节酸碱平衡5 维持血压平稳6 产生促红素7 影响钙吸收 肾脏调节作用主要通过回吸收排除氢离子 维持体内缓冲体系 排出可滴定酸 生成氨并保留钠等 第一讲 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 3 急性肾损伤的定义 结直肠癌术后急性肾衰竭的护理 第一讲 急性肾损伤 acutekidneyinjury AKI 是对既往急性肾衰竭 acuterenalfailure ARF 概念的扩展和向疾病早期的延伸 由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征 血 尿 组织学检查或影像学检查的异常 持续时间不超过3个月 肾功能急剧转坏 体内代谢产物潴留 水 电解质及酸碱平衡紊乱 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 4 急性肾损伤的高危因素 结直肠癌术后急性肾衰竭的护理 第一讲 高危因素 既往有CKD病史肾小球肾炎 肾病综合症 老年人 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 5 急性肾损伤的病因 结直肠癌术后急性肾衰竭的护理 第一讲 肾前性肾实质血流灌注减少 导致肾小球滤过减少和GFR降低 包括 1 血容量减少 呕吐腹泻 烧伤 手术 过度利尿等 2 循环功能不全 心衰 休克 感染等 肾性肾缺血和肾毒性药物或毒素导致的急性肾小管坏死 急性间质性肾炎 肾小球疾病和血管疾病等 肾后性特征是急性尿路梗阻 多为可逆性 及时解除病因可恢复 前列腺肥大 前列腺或膀胱颈部肿瘤 某些腹膜后疾病等 55 5 45 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 6 急性肾损伤的临床表现 结直肠癌术后急性肾衰竭的护理 第一讲 明显的症状常出现于病程后期肾功能严重减退时 常见症状包括乏力 食欲减退 恶心 呕吐 瘙痒 尿量减少或尿色加深等尿毒症表现 容量过多导致急性心衰时可以出现气急 呼吸困难 体检可见外周水肿 肺部湿罗音 颈静脉怒张等 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 7 急性肾损伤的治疗 结直肠癌术后急性肾衰竭的护理 第一讲 尽早纠正可逆病因 尽早干预治疗 营养支持治疗 并发症治疗 肾脏替代治疗 关键 尽早识别并纠正可逆因素 避免肾脏受到进一步损伤 维持水 电解质 酸碱平衡 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 8 参考文献 结直肠癌术后急性肾衰竭的护理 第一讲 临床肾脏疾病经典问答 人民卫生出版社 肾内科临床护理思维与实践 人民卫生出版社 肾脏内科护理工作指南 人民卫生出版社 内科学 供8年制及7年制临床医学等专业用人民卫生出版社 过渡页 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 第二讲 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 临床病例 彭明政 男性 66岁 因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院 10余天前因 升结肠癌 直肠癌 在当地医院行手术治疗 3天前无明显诱因出现双下肢水肿 以足踝部为著 伴尿量明显减少 24小时尿量100 200ml 口鼻自发性出血 并伴呼吸困难 心悸 恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 于当地医院检查肾功示肌酐860umol L 尿素氮29 5mmol L 血钾7 71mmol L 为进一步诊治而来我院 门诊以 急性肾衰竭 收入肾内科 第二讲 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 入院时 体温38 2 脉搏128次 分 呼吸27次 分 血压169 100mmHg 神志清楚 急性面容 精神差 双眼睑双下肢轻度水肿呈凹陷性 鼻出血 左下腹可见结肠腹壁造瘘口 左肘部及双足趾红肿痛风结节 24小时尿量100 200ml 体重68kg 患者既往有高血压及痛风病史数年 一直未系统诊治 第二讲 心脏彩超 心动过速 少量心包积液 主动脉硬化 腹部超声 示双肾弥漫性改变 双肾积水 双侧输尿管扩张 腹腔积液 胸部CT平扫 右肺下叶背段炎症可能性大 左侧胸膜增厚 肺水肿 入院后查体 辅助检查 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 入院时 血糖2 7mmol L 尿素30 56mmol L 肌酐870umol L血清钾6 8mmol L 氯86 7mmol L 磷1 90mmol L 钠118 3mmol L凝血酶原时间18 4s 凝血酶时间26 1s三酰甘油2 39mmol L 低密度脂蛋白0 74mmol L红细胞沉降率118mm h 白细胞16 99 109 L 红细胞3 78 1012 L血红蛋白98g L 血小板计数80 109 L尿微量白蛋白测定470mg L 尿酸612umol L尿蛋白 尿潜血 血气分析酸碱度7 20 碳酸氢根15 6mmol L 第二讲 实验室检验结果 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 入院时 第二讲 1 患者存在哪些高危因素 2 导致患者急性肾损伤的病因有哪些 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 临床病例 彭明政 男性 66岁 因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院 10余天前因 升结肠癌 直肠癌 在当地医院行手术治疗 3天前无明显诱因出现双下肢水肿 以足踝部为著 伴尿量明显减少 24小时尿量100 200ml 口鼻自发性出血 并伴呼吸困难 心悸 恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 于当地医院检查肾功示肌酐860umol L 尿素氮29 5mmol L 血钾7 71mmol L 为进一步诊治而来我院 门诊以 急性肾衰竭 收入肾内科 第二讲 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 入院时 体温38 2 脉搏128次 分 呼吸27次 分 血压169 100mmHg 神志清楚 急性面容 精神差 双眼睑双下肢轻度水肿呈凹陷性 鼻出血 左下腹可见结肠腹壁造瘘口 左肘部及双足趾红肿痛风结节 24小时尿量100 200ml 体重68kg 患者既往有高血压及痛风病史数年 一直未系统诊治 第二讲 心脏彩超 心动过速 少量心包积液 主动脉硬化 腹部超声 示双肾弥漫性改变 双肾积水 双侧输尿管扩张 腹腔积液 胸部CT平扫 右肺下叶背段炎症可能性大 左侧胸膜增厚 肺水肿 入院后查体 辅助检查 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 入院时 血糖2 7mmol L 尿素30 56mmol L 肌酐870umol L血清钾6 8mmol L 钠118 3mmol L 氯86 7mmol L 磷1 90mmol L凝血酶原时间18 4s 凝血酶时间26 1s 红细胞沉降率118mm h三酰甘油2 39mmol L 低密度脂蛋白0 74mmol L白细胞16 99 109 L 红细胞3 78 1012 L血红蛋白98g L 血小板计数80 109 L尿微量白蛋白测定470mg L 尿酸612umol L尿蛋白 尿潜血 血气分析酸碱度7 20 碳酸氢根15 6mmol L 第二讲 实验室检验结果 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 入院时 第二讲 低血糖 高钾血症 高血压 水钠潴留 发热 代谢性酸中毒 呼吸困难 有大出血及心衰等危险 护理评估 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 入院时 第二讲 患者疲乏血钾6 8mmol L 高钾血症 营养失调 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 入院时 第二讲 血糖2 7mmol L 低血糖 营养失调 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 入院时 第二讲 血气分析 酸碱度7 20 碳酸氢根15 6mmol L并出现恶心 呕吐 食欲减退 疲乏等症状 代谢性酸中毒 营养失调 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 入院时 第二讲 24小时尿量100 200ml 双下肢水肿 以足踝部为著 水钠潴留 体液过多 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 入院时 第二讲 呼吸27次 分 脉搏128次 分 伴胸闷 心悸 肺水肿 气体交换受损 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 入院时 第二讲 患者有鼻出血 尿潜血 凝血酶原时间18 4s 凝血酶时间26 1s 红细胞沉降率118mm h 潜在并发症 大出血 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 入院时 第二讲 体温38 2 体温过高 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 第二讲 1 住院中 该患者入院后考虑急性肾损伤 予右侧颈内静脉置管 立即行CRRT治疗 第二天给予规律血液透析 纠正低血糖 营养支持 纠正电解质紊乱 抗炎 对症 支持治疗 复查凝血常规明显好转 血小板正常 于住院第7天行肾穿造瘘术 观察病情变化 住院第10天体温正常 脉搏82次 分 呼吸21次 分 血压132 84mmHg 食欲好转 无恶心 呕吐 胸闷 心悸 尿量2500ml d 体重65kg 双下肢水肿消退 无鼻出血 贫血貌 腹部伤口包扎完好 可见液性渗出 检验结果 尿素19 9mmol L 肌酐378umol L 血清钾3 93mmol L 血糖5 78mmol L 白细胞10 86 109 L 凝血酶原时间13 1s 凝血酶时间18s 血气分析酸碱度7 43 碳酸氢根22 3mmol L 尿酸573umol L 尿潜血 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 住院中 第二讲 患者血肌酐860umol L 行血液透析 潜在并发症 低血压失衡综合征首次使用综合征 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 住院中 第二讲 患者处于肾衰多尿期 尿量2500ml d 白细胞10 86 109 L 有感染的危险 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 第二讲 1 住院中 患者发生尿潴留 尿潴留 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 住院中 第二讲 尿量2500ml d 有脱水及电解质紊乱的危险 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 1 住院中 第二讲 左下腹可见结肠腹壁造瘘口 造口护理 病例分析 肾脏基础理论 学习与讨论 第二讲 1 出院前 患者住院18天后病情逐渐稳定 肾功能明显改善 离子紊乱纠正 血压111 77mmHg 体重63kg 尿量2100ml d 停止血液透析 已拔出右侧颈内静脉导管 睡