蛋白质-能量营养不良ppt课件.ppt

儿科学 PROTEIN ENERGYMALNUTRITION PEM 蛋白质 能量营养不良 重庆医科大学儿科学院儿童保健教研室李廷玉 2 营养不良新定义 营养不良 malnutrition 新定义 传统的营养不良主要指营养不足 营养不良新定义应包括营养缺乏 undernutrition 和营养过剩 overnutrition 或营养失衡的总称 此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病 必须高度重视 3 流行病学 全球主要存在四大营养缺乏性疾病包括蛋白质 能量营养不良 铁缺乏症 维生素A缺乏症 碘缺乏症 其中在我国患有营养不足的五岁以下儿童人口高达 万 仅次于印度 居全世界第二位 岁以下儿童生长发育迟缓率为 左右 低体重率约为 维生素A缺乏和边缘型缺乏分别为11 7 和39 贫血患病率达22 尤其是贫困乡村地区贫血患病率高达46 且城乡差别巨大 4 5 流行病学 WHO 2008年 1990年至2006年 970万 之间5岁以下儿童死亡率下降近1 4 ARI 腹泻 围产期 HIV 麻疹 疟疾 其他 18 15 40 营养不良33 23 5 5 4 8 3 3 9 6 定义 PEM定义 PEM是由于缺乏能量和 或 蛋白质所致的一种营养缺乏症 主要见于3岁以下婴幼儿 特征为体重不增 体重下降 渐进性消瘦或水肿 皮下脂肪减少或消失 常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常 常伴多种微量营养素缺乏 7 PEM常伴多种微量营养素缺乏 可能导致儿童生长障碍 抵抗力下降 智力发育迟缓 学习能力下降等后果 对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响 8 9 营养不良 食物摄入不足或不充分 食物吸收不足 食物供给不足 饮食习惯不良 foodfaddism 精神因素 代谢异常 疾病 病因 10 负氮平衡 总蛋白 胶体渗透压 水肿 蛋白质不足 病理 生理改变 白蛋白 酶功能 代谢低下Ig 免疫低下 11 能量不足 糖原消耗 低血糖 相对总水量 水电解质紊乱 脂肪消耗 血胆固醇 肝细胞营养不良 细胞内K 到细胞外 低渗状态 肾浓缩功能 尿量 比重 12 营养素缺乏 组织器官功能障碍 膳食供给不足 原发 疾病 继发 组织器官功能改变 形态改变 体内贮存下降 组织营养不足 生化改变 13 胸腺 淋巴组织萎缩 Ig 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻 纳差 血压下降 脉细弱 14 临床表现 重度 轻中度营养不良没有明显症状和体征生长曲线监测是发现早期营养不良最重要的工具体重不增 能量不足 体重下降 2SD发生偏离长期 严重 身长不增 或缓慢 15 临床类型 重度 消瘦型能量供应不足为主 浮肿型蛋白质供应不足为主 消瘦 浮肿型介于两者之间 16 17 18 诊断标准 诊断营养不良的基本测量指标为身长和体重 5岁以下儿童营养不良的分型和分度如下 19 W age 中位数 2SD中度 W age 中位数 2SD 3SD 重度 W age 中位数 3SD 低体重Underweight 20 L age 中位数 2SD中度 L age 中位数 2SD 3SD 重度 L age 中位数 3SD 生长迟缓Stunting 21 W L 中位数 2SD中度 W L 中位数 2SD 3SD 重度 W L 中位数 3SD 消瘦Wasting 22 在同一个儿童上述分型和分度可不一致 可是其中任一型和度的组合 人体测量并不能代表机体功能的测定 应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况 应考虑其他因素 如遗传 人体测量方法用于营养评价结论应谨慎 注意 PEM常见实验室检查指标 MullerO KrawinkelM Malnutritionandhealthindevelopingcountries CMAJ 2006173 3 279 286 2005CanadianMedicalAssociation Reprintedwithpermissionofthepublisher 24 住院重度营养不良的治疗 住院重度营养不良儿童治疗时间表 WorldHealthOrganization Managementofseveremalnutrition amanualforphysiciansandotherseniorhealthcareworkers Geneva 1999 WorldHealthOrganization 25 整个治疗分3个阶段 1 第一阶段 调整机体内环境 26 2 第二阶段 纠正微量营养素的缺乏 最近1个月内未补充维生素A的患儿 仅在体重开始增加时补充电解质 矿物质 维生素联合对严重营养不良患儿的治疗是有效的 可替代电解质 矿物质溶液和叶酸的补充 但在第一天仍应该给予大剂量维生素A和叶酸的补充 并在体重开始增加时补充铁剂 27 开始喂养 在病情稳定阶段 患儿可以进食后应马上进行喂养 给予充足的能量和蛋白质 以维持患儿基本的生理过程 1 少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物 2 口服或鼻胃管饲喂食 禁止肠外制剂 能量补充100kcal kg d 蛋白质1 1 5g kg d 液体130ml kg d 严重水肿时给予100ml kg d 液体量包括牛奶 3 母乳喂养的患儿 鼓励继续母乳喂养 但要确保各种营养素达到其需要量 28 3 第三阶段 追赶性生长 注 给予患儿22ml kg 次之后每次增加10ml 29 1 过渡时期的喂养 1 在初始的48小时采用每100ml含能量100kcal 蛋白质2 9g的牛奶进行喂养 2 之后在连续的喂养中每次增加10ml 直至喂食后有食物剩余 大约当进食量达到30ml kg 次 200ml kg d 时会出现食物剩余 3 每4小时一次连续监测 如果呼吸频率增加幅度 5次 分 脉搏增加幅度 25次 分 减少每次的喂养量 30 2 过渡后期的喂养 1 每100ml含能量100kcal 蛋白质2 9g的牛奶 至少4小时 次 不限量喂食 2 能量150 220kcal kg d 3 蛋白质4 6g kg d 母乳喂养的患儿 鼓励继续进行母乳喂养 注意 母乳并不能为生长追赶提供足够的能量和蛋白质 31 3 过渡期后评估体重增长水平的监测 1 在每日清晨喂食前测量患儿体重 2 每