咽鼓管基础知识.ppt

咽鼓管解剖结构 曼翔医疗 2019 12 28 为什么飞机起飞 降落时耳部会痛 为什么剧烈爆炸时 要张开嘴巴 因为咽鼓管的存在 咽鼓管又称欧氏管 在鼓室前壁的偏上部有一很重要的暗通道 它的一端由前壁进入鼓室 另一端则进入鼻咽部 是沟通鼓室与鼻咽部的通道 所以被称为咽鼓管 2019 12 28 2019 12 28 2019 12 28 2019 12 28 解剖位置 咽鼓管呈弓状弯曲 整个管道长约35 39毫米 由软骨部与骨部两部分所组成 它的外1 3为骨部 内则有颈内动脉 在鼓室前壁的偏上部是鼓室口 内2 3为软骨部 内侧端的咽口位于鼻咽部的侧壁 具体位置是在下鼻甲后端的后下方 骨性部是管的外侧较短的部分 其鼓室端开口于鼓室的前壁 软骨部经咽鼓管咽口 开口于鼻咽部的侧壁 2019 12 28 紫红色结构示咽鼓管软骨 2019 12 28 解剖结构 咽鼓管 auditorytube 是从鼓室通向鼻腔后方的鼻咽的一条管道 长3 5 4 0cm 咽鼓管靠鼓室端的1 3由硬骨组成 靠鼻咽部的2 3由软骨构成 管的两端膨大 中间窄小 叫咽鼓管峡 咽鼓管向后外方向开口于鼓室前壁处叫做咽鼓管鼓口 在鼻咽的开口是咽鼓管咽口 鼓口始终保持畅通无阻 而咽口像是一个单向阀门 平时它是关闭着的 只允许中耳内的液体或空气逸出 而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓室 只有当张嘴 唱歌 咀嚼 打呵欠 特别是做吞咽动作时 由于咽肌的收缩 咽鼓管咽口才会瞬间开放 这时外界空气即可进入鼓室 这样鼓室内 外压力就达到平衡 咽鼓管闭塞将会影响中耳的正常功能 由于咽鼓管与鼻咽部相通 故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室 引起中耳炎 2019 12 28 咽鼓管从鼓室口向内 向前 向下直到咽口 与水平面约成40度角倾斜 鼓室口高出咽口2 2 5厘米 呈漏斗状 是骨部内径最宽的地方 约4 5毫米 以后越向内越狭窄 在骨部与软骨部交界处最窄 内径仅1 2毫米 由此向咽口管道又逐渐增宽 达咽口处为最宽 上 下径可达9毫米 咽鼓管的位置隐蔽 在学习解剖时不太容易示教 在门诊只能通过鼻咽镜才能看到咽鼓管咽口 而要看清鼓室口就更加困难 只有在翻起鼓膜作鼓室探查时 方能一见它呈喇叭状的管口 咽鼓管的管道部分更是一个潜在的肌性管子 只有当剔去相当部分的头颅解剖标本中 才能显出其 庐山真面目 2019 12 28 生理功能 咽鼓管黏膜与鼻咽部鼓室黏膜相廷续 由假复层纤毛柱状上皮细胞组成 有相当多的分泌细胞 这些细胞分泌的液体 维持恰当的咽鼓管张力 使之既不完全开放 却又能在适当的机会 如张口 吞咽 打呵欠或咀嚼时偶尔开放一下 以此来调节鼓室内压力 从而保持鼓室内外压力的平衡 咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道 主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室 以维持鼓膜两侧压力平衡 从而保证鼓膜的正常振动 如果咽鼓管闭塞或鼻咽部炎症造成咽口闭合都可致鼓室压力降低 外界压力相对增高 从而使鼓膜内陷而影响听力 此时 易行咽鼓管导管吹张术 2019 12 28 判断咽鼓管有无异常 2019 12 28 如果捏住鼻孔并屏住呼吸 当用力鼓气后再吞咽一下 即可听到双耳内 砰 地一声 这便是鼻腔和咽腔的气体经咽鼓管进入中耳并振动鼓膜所致 由此可以证明 鼻耳相通且功能正常 否则就可能存在异常 应注意 由于存在着将鼻咽部的感染传致中耳的可能 尤其是鼻 咽部有炎症分泌物较多时 不要做捏鼻鼓气的动作 咽鼓管发炎堵塞的急性期和感冒引起的鼻堵塞 不要做通畅度检查和吹张术 也不可过分用力擤鼻 此时应及时点些麻黄素一类粘膜收敛药 以保持鼻腔通畅 防止并发中耳炎 2019 12 28 2019 12 28 咽鼓管不通的危害 如发生鼻炎时 由于咽鼓管在鼻咽侧的开口处部分或全部阻塞 才导致其功能障碍 使鼓膜内外两侧的压力失去平衡 影响中耳鼓膜对声波的传导 咽鼓管的功能障碍并非局限于对鼓膜有效振动的影响 当咽鼓管发生持续性功能障碍时 鼓膜内侧压力就会低于外界压力 即出现负压 此时 中耳腔内毛细血管内的血清就会随之渗出到中耳腔 形成中耳积液 这就是所谓分泌性中耳炎 若不及时治疗 可能会发生纤维化等一系列病理生理改变 使当初渗出至中耳的液体变得越来越黏稠 并最终将中耳的听骨包绕起来 这在医学上称为鼓室硬化症 就像给听骨安装了紧箍咒一样 使其无法行使振动的功能 听力就会逐步下降 严重时需要在手术显微镜下为受限的听骨链进行 松解 手术 才能恢复其功能 如果在中耳渗出的基础上再合并细菌感染 如化脓性中耳炎 就会雪上加霜 甚至导致鼓膜穿孔 听骨坏死等严重病变 当然 影响咽鼓管功能的疾病不止鼻炎一种 还有其他多种疾病 如鼻咽部肿瘤等 需要区别对待 2019 12 28 2019 12 28 2019 12 28 胆脂瘤型中耳炎 2019 12 28 治疗方式 2019 12 28 咽鼓管吹张术 咽鼓管吹张术咽鼓管吹张用于诊治咽鼓管阻塞 引流中耳鼓室积液 提高听力 主要有三种方法 一 捏鼻自行吹张法 自行吹张法 方法 以麻黄素液滴鼻腔 清除鼻涕 用手指捏住两侧前鼻孔 张口吸气后屏气 促使气体自鼻腔进入鼻咽部达耳咽管 以达到通气目的 并可反复多次 但在上呼吸道感染 脓鼻涕增多时忌用 2019 12 28 二 橡皮球吹张法适应证 主要用于小儿及不合作成人 手术器械 橡皮吹气球一只 橄榄式接头一只 听诊橡皮管一根 术前准备 将鼻腔分泌物清理干净 麻醉方式 无须使用麻醉或表面麻醉 手术方法 病人坐位 先清除鼻涕 口内含水一口 用左手示指按住病人右侧鼻孔 将接有吹气球之橄榄头塞入病人左侧鼻孔 令病人将水吞下 同时迅速将球内气体压入 如此进行多次 亦可令病人连续发出 开 开 开 的声音 同时将吹气球内的空气压入 注意事项 呼吸道急性炎症时 暂不宜作吹张 术后处理术后鼻腔滴1 麻黄素 适当地用抗生素 预防中耳感染 2019 12 28 三 咽鼓管导管吹张法适应证 咽鼓管阻塞 手术器械 咽鼓管导管 听诊橡皮管 橡皮吹气球 术前准备 清除鼻涕 麻醉方式 一般可不用麻醉 对敏感或小儿可用1 丁卡因作鼻腔粘膜表面麻醉 手术方法 坐位 将听诊橡皮管一头插入病人外耳道口 另一头塞入手术者外耳道口 将咽鼓管导管弯端向下沿患耳侧前鼻孔 循鼻底缓缓伸入鼻咽 接触咽后壁 徐徐退出约1cm左右 同时将弯端向外转90度 使导管经咽鼓管隆突滑落于咽鼓管开口处 此时固定导管的位置 用橡皮吹气球接导管末端将空气轻轻吹入 经听诊橡皮管 若听到 呼 呼 声 表示咽鼓管通畅 吱 吱 声 表示狭窄 水泡声表示有液体 若听不到声音 则表示完全阻塞 2019 12 28 咽鼓管球囊扩张术 在鼻内镜直视下 将未充盈的压力气囊置于咽鼓管 给予一定压力使之膨胀 并持续一定时间 从而扩张狭窄或阻塞的咽鼓管 2019 12 28 适应症 咽鼓管狭窄或阻塞 从而引发的听力减退 耳鸣 耳内疼痛等咽鼓管阻塞性疾病 禁忌症 术前CT检查 发现颞骨部分血管畸形或骨骼异常 上呼吸道急性感染 鼻出血 鼻咽部化脓性炎症未清除脓液 鼻咽部溃疡 肿瘤 2019 12 28 注意事项 本产品供专科执业医师操作使用 本器械仅用于单个患者一次性使用 依照法规不得重新灭菌再次使用 本器械已灭菌 如果包装破损请勿使用