结膜及角膜病护理ppt课件.ppt

第二节结膜及角膜病患者的护理 2 结膜炎病人的护理 3 结膜炎 定义 当全身或是局部防御能力减弱或是致病因素过强时 结膜组织发生的急性或慢性炎症分类 病因 感染性 免疫性 化学性或刺激性等发病快慢 急性 亚急性 慢性病变形态 乳头性 滤泡 膜性或假膜性 瘢痕性和肉芽肿性 急性细菌性结膜炎 定义 细菌所致急性结膜炎症 包括超急性化脓性结膜炎和急性卡他性结膜炎 急性细菌性结膜炎 病因与发病机制 1 超急性化脓性结膜炎 奈瑟菌属 1 淋球菌性结膜炎淋球菌尿道炎 母体阴道炎 2 脑膜炎球菌 常见于血源性感染2 急性细菌性结膜炎 红眼病 G 感染为主 常见致病菌肺炎球菌 金黄色葡糖球菌等 急性细菌性结膜炎 护理评估 1 健康史 急性卡他性结膜炎流行于春秋季 散发或流行于集体生活环境有明确的接触史 淋球菌性结膜炎 成人多有淋菌性尿道炎病史 新生儿患者母亲多有淋菌性阴道炎史 2 症状与体征 1 常见的症状 患眼有异物感 灼热感 发痒及流泪 视力多无影响 2 体征 结膜充血 结膜水肿 出现浆液性 粘液性或脓性分泌物 3 肺炎球菌和Koch Weeks杆菌 结膜分泌物涂片或结膜刮片检查可见有致病菌 急性细菌性结膜炎 诊断要点 接触史 临床表现 分泌物涂片检查明确致病菌 急性细菌性结膜炎 处理原则 局部或全身应用抗生素治疗 急性细菌性结膜炎 护理诊断与措施 一 急性疼痛 与结膜充血 肿胀累及角膜有关1 减轻光线刺激 2 冷敷 二 潜在并发症 角膜炎症 溃疡 穿孔等 1 结膜囊冲洗 可用生理盐水 3 硼酸液 1 5000升汞液冲洗结膜囊 淋菌性结膜炎用1 5000青霉素液冲洗 2 结膜囊分泌物做细菌培养和药敏试验 3 用药护理 眼部滴抗生素眼药水涂眼膏 淋球菌感染全身应用抗生素 常用的药物有 0 25 氯霉素等 淋菌性结膜炎用青霉素眼液滴眼 淋菌性结膜炎全身应用青霉素 4 患眼忌包盖 5 观察眼痛 畏光 流泪等症状 及角膜溃疡的症状 三 有传播感染的危险与细菌性结膜炎的高度传染性有关1 消毒隔离患者 2 一眼患病者 注意保护健眼 3 注意个人卫生 4 新生儿出生后用1 硝酸银溶液或0 5 四环素或红霉素眼膏预防 14 二 沙眼 沙眼 定义 沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎 由于在睑结膜面形成粗糙不平的外观 形似沙粒 致盲眼病之一 沙眼 病因及发病机制 由沙眼衣原体感染所致 通过直接接触病人的眼分泌物及污染物传播 沙眼 护理评估 健康史 了解病人有无沙眼接触史 症状与体征 双眼发病 潜伏期5 14天 急性期1 2个月 而后进入慢性期 症状 急性期或严重者 有异物感 刺痒感 流泪 少量粘性分泌物 慢性期症状不明显 2 体征 上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血 乳头增生或滤泡形成 或两者兼有 用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳 上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕 结膜刮片检查有沙眼包涵体 3 后遗症及并发症 倒睫 睑内翻 上睑下垂与眼球粘连 慢性泪囊炎 结膜角膜干燥症 角膜混浊 22 心理及社会状况 心理特点心理变化复杂 信心丧失认识不够 不重视治疗重点评估文化层次 疾病认识 心理特点 生活环境 习惯 卫生习惯 沙眼 护理诊断 1 舒适的改变2 潜在并发症3 知识缺乏4 有传播感染的危险 沙眼 护理计划 1 预期目标 1 眼部刺激症状减轻或是消失 2 不发生并发症 能顺利康复 3 病人及家属能说出沙眼的防治知识 4 无交叉感染 2 护理措施 1 局部治疗 抗生素眼药水滴眼 抗生素眼膏涂眼 0 1 利福平 0 5 金霉素眼药水 0 5 四环素眼膏 2 全身治疗 急性沙眼或严重沙眼可口服强力霉素 红霉素等 3 矫治并发症 电解倒睫 睑内翻矫正术等 4 护理指导 一人一巾一盆 不用手拭眼 病人用过的毛巾 接触过的物品进行消毒处理 27 角膜病患者的护理 细菌性角膜炎 定义 是细菌所致的角膜炎症 细菌性角膜炎 病因与发病机制 1 病因 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染所致 或戴角膜接触镜感染 慢性泪囊炎细菌感染角膜 眼部长期使用糖皮质激素者易发生细菌性角膜炎 2 致病菌 肺炎双球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 大肠杆菌 链球菌 细菌性角膜炎 护理评估 1 健康史 1 角膜外伤史 指甲擦伤 树枝刮伤等 2 潜伏期 急性角膜炎在角膜外伤后24 48小时发病 绿脓杆菌性角膜溃疡在外伤后数小时至1 2天内发病 2 症状与体征 1 角膜外伤后24 48小时内发病 2 角膜刺激征 眼痛 畏光 流泪 异物感 视力下降 较多的脓性分泌物 3 眼球混合性充血 球结膜水肿 角膜有溃疡 溃疡边缘呈潜掘状 角膜后沉着物 KP 瞳孔缩小 虹膜后粘连 前房积脓 严重出现角膜穿孔 4 不同致病菌有不同特征 5 绿脓杆菌性角膜溃疡呈黄白色坏死灶 前房严重积脓 迅速 24小时 导致全角膜坏死穿孔 眼球内容物脱出及全眼球炎 3 辅助检查 角膜溃疡刮片检查 确定细菌类别 细菌性角膜炎 护理诊断 1 急性疼痛2 潜在并发症3 感知改变4 焦虑5 功能障碍性悲哀6 有外伤的危险 细菌性角膜炎 护理计划 预期目标 1 眼痛 畏光 流泪及异物感减轻 2 减少或不发生并发症 3 恢复正常视力 4 了解焦虑 进行自我调解5 消除自卑心理 6 避免跌倒的危险 护理措施 1 用广谱抗生素眼药水滴眼 如多粘菌素B 庆大霉素 氯霉素眼药水等 开始时每15 30分钟滴眼一次 待细菌培养及药敏试验有结果后 选用敏感性强的抗生素 绿脓杆菌首选多粘菌素B进行治疗 白天滴眼药水 晚上用抗生素眼膏涂眼 2 严重者可用抗生素球结膜下注射 提高角膜和前房的药物浓度 进行球结膜下注射时 先向患者说明治疗的意义 充分麻醉后再行注射 反复注射时避开同一部位 3 有虹膜睫状体炎患者用1 阿托品滴眼液或眼膏散瞳 4 角膜深部溃疡可行患眼加压包扎 用药降眼压 5 有角膜穿孔者 行角膜移植术或结膜遮盖术 有角膜瘢痕者 可行角膜移植术增加视力 6 患眼用眼垫遮盖可减少刺激 局部热敷促进炎症消散 7 严格消毒隔离患者 药品及医疗器械固定专用 8 进行心理护理 消除患者紧张情绪 9 护嘱 戴有色眼镜避免强光刺激 注意眼部卫生 避免用力打喷嚏及用力咳嗽 清淡 营养 易消化的食物 勿进食刺激性食物 多吃蔬菜水果 保持大便通畅 单纯疱疹性角膜炎 定义 单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒 HSV 型感染所致的角膜炎 单纯疱疹性角膜炎 病因及发病机制 疱疹病毒 型感染机体后 可在三叉神经节内潜伏下来 当机体抵抗力下降时 潜伏的病毒激活 沿三叉神经至角膜组织 引起该病变 单纯疱疹性角膜炎 护理评估 1 健康史 发病前常有上呼吸道感染史 曾多次复发 2 症状与体征 根据角膜溃疡的病灶形态 分三种类型 树枝状或地图状角膜溃疡 盘状角膜溃疡 坏死性角膜溃疡 1 树枝状或地图状角膜溃疡 初起时患眼角膜上皮呈小点状浸润 继而出现小水疱 水泡破裂 形成树枝状溃疡 若溃疡向周围扩散 形成不规则的地图状溃疡 角膜知觉减退 2 盘状角膜炎 炎症浸润在角膜中央的基质层 角膜出现水肿 增厚 后弹力层皱褶 呈境界清楚的盘状浸润 常有虹膜睫状体炎 出现前房积脓 3 坏死性角膜基质炎 角膜基质内出现单个或多个黄白色坏死浸润灶 角膜出现溃疡 变薄 穿孔 基质层出现新生血管 单纯疱疹性角膜炎 护理诊断 感知改变 视力障碍 角膜知觉下降 潜在并发症 细菌感染等 焦虑 单纯疱疹性角膜炎 护理计划 预期目标 1 恢复正常视力 2 无并发症发生 3 消除焦虑心理 护理措施 1 局部用药 选用抗单纯疱疹病毒眼药水及眼膏 常用的有疱疹净 眼液为0 1 眼膏为0 5 无环鸟苷 眼液为0 1 眼膏为3 1 三氟胸腺嘧啶核苷等 2 对于盘状角