结肠炎ppt课件.ppt

1 结肠炎的护理查房 2 患者孙迪 男 36岁 因 大便不成形1年余加重7天 以 结肠炎 收入我科 一般资料 3 现病史 一年前患者无明显诱因的出现大便不成形 大便次数多 腹部胀闷不适 先后口服中药近1年 症状时好时坏 最近1周 患者胃脘部自觉有气体向上冲 双耳痒 轻微耳鸣 腹部胀闷不适 收入我科诊治 刻下纳呆眠可 大便2 3天1次 头干 后面不成形 患者自发病以来 精神查 体重减轻15公斤多 既往史 平素身体健康 无其它疾病 家族史 家族中无类似疾病史者 否认家族性遗传病史及传染病史 病例介绍 4 凝血四项 凝血酶原时间15 0 肝功 总蛋白61 3 乳酸脱氢酶109 结肠镜检查 直肠炎 轻度 辅助检查 5 T 36 7 P 80次 分R 20次 分BP 120 90mmHg发育无异常 营养良好 体型消瘦 神志清楚 精神良好 自主体位 查体合作 皮肤黏膜无异常 无出血点 无瘀斑 无皮疹 无皮下结节 无肿块 毛发分布无异常 头颅无畸形 眼睑无异常 结膜无异常 巩膜无黄染 双侧瞳孔等大瞪圆 双侧对光反射灵敏 口唇红润 扁桃体无肿大 颈动脉搏动无异常 双侧无杂音 胸廓无畸形 胸骨无压痛 肺部呼吸运动度对称 呼吸规整 心率80次 分 心律齐 腹部平坦 无肠型 无蠕动波 腹壁静脉无曲张 无手术瘢痕 腹壁柔软 无压痛 无反跳痛 腹部无包块 双侧肾区无叩痛 肠鸣音存在 脊柱无畸形 护理查体 6 棘突无压痛 无叩痛 四肢活动自如 双侧下肢无可凹陷性水肿 膝腱反射无异常 肌张力无异常 舌相 舌色淡红 舌体灵活 苔薄 白 脉象沉细 护理查体 7 本病当属中医学 泄泻病 范畴 证属 脾肾阳虚症 患者平素喜欢饮生冷及辛辣厚味 脾胃虚弱 运化失常 出现腹泻 腹泻日久 肾阳虚衰 不能温阳脾胃 故出现黎明腹泻 伴腹痛 舌淡 有齿痕 脉弦为佐证 本病当于痢疾相鉴别 两者均系大便次数增多 粪质稀薄的病症 痢疾以腹痛 里急后重 便下赤白脓血为主症 而泄泻以大便次数增多 粪质稀薄 甚至如水样或水谷不化为主证 其大便中无脓血 也无里急后重 腹痛或有或无 证型分析 8 中医初步诊断 泄泻病 脾肾阳虚症 西医初步诊断 结肠炎 初步诊断 9 1 什么是2 是不是3 什么类型4 是什么原因导致5 如何治疗和护理6 预后 PBL六步法 10 慢性结肠炎 一 什么是 慢性结肠炎是一种慢性 反复性 多发性以结肠 乙状结肠和直肠为发病部位 指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿 溃疡 出血病变 症状为左下腹疼 腹泻 里急后重 时便下沾液 便秘或泄泻交替性发生 时好时坏 缠绵下断 反复发作 慢性结肠炎是慢性结肠通常根据致病原因分为特异性 即有明显原因的结肠炎 和非特异性即致病原因不明的结肠炎 泄泻 xiexie 亦称 腹泻 是指排便次数增多 粪便稀薄 或泻出如水样 古人将大便溏薄者称为 泄 大便如水注者称为 泻 本病一年四季均可发生 但以夏秋两季多见 本证可见于多种疾病 临床可概分为急性泄泻和慢性泄泻两类 11 结肠位置 结肠位置图 12 鉴别诊断 1 克罗恩病 慢性起病 表现为右下腹痛或脐周痛 腹泻 腹块 消瘦 发热 瘘管形成肛周脓肿 肠梗阻等 结肠镜及病理助于诊断 该患者不支持 2 肠结核 多见于中青年患者 有肠外结合史 表现为右下腹或脐周痛 腹泻 腹部肿块伴有发热 盗汗等结合毒血症 PPD实验 X线小肠钡剂检查 结肠镜及病理助于诊断 该患者不支持 二 是不是 13 1 寒湿停滞证候泻下清稀 严重时如水样 腹痛伴有肠鸣 痞满 脘腹胀闷 食少 或者兼有外感症状既恶寒发热 鼻塞头痛 肢体酸痛等症 舌薄白或白腻 脉濡缓 三 什么类型 14 2 湿热壅滞证候腹痛即泻 泻下急迫 势如水注 或泻下不爽 粪色黄褐而臭 烦热口渴 小便短赤 肛门灼热 舌质红 苔黄腻 脉濡数或滑数 三 什么类型 15 3 食滞肠胃证证候腹痛肠鸣 泻后痛减 泻下粪便臭如败卵 夹有不消化之物 伴见脘腹痞满 嗳腐酸臭 不思饮食 舌苔垢浊或厚腻 脉滑 三 什么类型 16 4 肝气乘脾证证候肠鸣攻痛 腹痛即泻 泻后痛缓 每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发 平素多有胸胁胀闷 嗳气食少 矢气频作 舌质红 苔薄白 脉弦 三 什么类型 17 5 脾胃虚弱证候大便时溏时泻 反复发作 稍有饮食不慎 大便次数即多 夹见不化水谷 伴见饮食减少 脘腹胀闷不舒 面色少华 肢倦乏力 舌淡 苔薄白 脉细 三 什么类型 18 6 肾阳虚衰证候每于黎明之前 脐腹作痛 继则肠鸣而泻 完谷不化 泻后则安 伴见形寒肢冷 腹部喜暖 腰膝酸软 舌淡 苔白 脉沉细 三 什么类型 19 1 感受外淫六淫外邪伤人 主要以湿为主 常夹杂寒 暑 热等病邪 导致肠胃功能失调 皆使人发生泄泻 脾脏喜燥而恶湿 外来之湿入侵则最容易困遏脾阳 从而影响脾的运化功能而导致泄泻 寒邪或者暑邪也能直接影响脾胃 使脾胃功能失调 运化失常 清浊不分 而成泄泻 2 饮食所伤脾胃为仓廪之官 脾主运化水谷和水液 胃主受纳 腐熟水谷 故饮食不当 如饮食过量导致宿食内停 或过食肥甘厚味 呆胃滞脾 湿热内蕴 或误食馊腐不洁之物 伤及肠胃 或过食生冷 导致寒湿交阻等 皆可影响脾胃的运化功能 致使脾胃的传导失司 升降失调 水谷停滞而导致泄泻 四 是什么原因导致 20 3 情志不舒郁怒伤肝 肝失疏泄 木横乘土 脾胃受制 运化失常 或忧思气结 脾运阻滞 均致水谷不化 下趋肠道为泻 若素体脾虚湿盛 运化无力 复因情志刺激 精神紧张或于怒时进食 均可致肝脾失调 易形成泄泻 4 脾胃虚弱脾主运化 胃主受纳 若因长期饮食失调 劳倦内伤 久病缠绵 均可导致脾胃虚弱 中阳不健 运化无权 不能受纳水谷和运化精微 清气下陷 水谷糟粕混杂而下 遂成泄泻 21 5 脾肾阳虚久病之后 肾阳损伤 或年老体衰 阳气不足 命门火衰 不能助脾腐熟水谷 水谷不化 而为泄泻 6 中气下陷久病失治误治 导致中气被损伤引起中气下陷 不能提升阳气 故而不能温煦腐熟水谷 水谷不化 成为泄泻 四 是什么原因导致 22 治疗 中药颗粒水冲服 减轻腹痛 减少腹泻针灸 隔物灸 健脾止泻 五 如何治疗和护理 23 特色治疗 协助医生做好针灸治疗 针刺脾俞 章门 中脘 天枢 命门 足三里等穴 并可加艾灸 隔姜灸 以健脾止泻 脾俞穴 第11胸椎棘突下 旁开1 5寸章门 在腋中线 第一浮肋前端 屈肘合腋时肘尖正对位置 五 如何治疗和护理 24 中脘 位于人体上腹部 前正中线上 当脐中上4寸天枢 脐中旁开2寸命门 位于第二 三腰椎棘突间 五 如何治疗和护理 25 急性泄泻 急泻如受寒湿起 腹痛肠鸣便清稀 止泻频饮姜红茶 胡椒豆豉也合宜 急泻如因湿热注 苔腻尿赤变恶秽 清热凉血白藕汁 收涩止痛杨梅酒 急泻还因外邪致 食腑积滞湿毒侵 食疗健脾助消化 神曲山楂萝卜醋 慢性泄泻 慢性泄泻人虚弱 肝胃肾脾不合作 理脾伐肝木瓜饮 莲子猪肚脾胃益 草寇乌鸡治久泻 五香大肠补肾阳 饮食之前证细辩 和胃暖肚肠滋润 歌赋 26 1 针灸分型治疗 1 急性泄泻 治则除湿导滞 通调腑气 以足阳明 足太阴经穴为主 主穴天枢 上巨虚 阴陵泉 中脘 配穴寒湿者 加神阙 湿热者 加内庭 曲池 食滞者 加中脘 梁门 操作毫针泻法 神阙用隔姜灸法 2 慢性泄泻 治则健脾温肾 固本止泻 以任脉及足阳明 足太阴经穴为主 主穴天枢足三里 大肠俞三阴交 配穴脾虚者 加脾俞 太白 肝郁者 加太冲 太冲 肾虚者 加肾俞 命门 关元 操作神阙用灸法 天枢用平补平泻法 足三里 公孙用补法 配穴按虚补实泻法操作 其他治疗 27 2 穴位注射法选天枢 上巨虚 用黄连素注射液 或用维生素B1 B12注射液 每穴每次注射0 5 1毫升 每日或隔日1次 3 耳针法选大肠 胃 脾 肝 肾 交感 每次以3 4穴 毫针刺 中等刺激 亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压 4 拔火罐 1 取穴 天枢关元大肠俞小肠俞 2 方法 留罐10分钟 日二次 其他治疗 28 护理 1 生活护理病室温度略高 阳光充足 保持干燥 动静结合 劳逸适度 适当锻炼 以通调脏腑 增强体质 腹部注意保暖 可给予热敷 冬天多晒太阳 以振奋阳气 祛除阴寒 2 饮食护理饮食有节 定时定量 少量多餐 进食富营养而易消化的食品 如豆制品 鲫鱼 黄鱼 鸡 鸡蛋 牛羊肉等 平时常食黄芪粥 或以山药 扁豆 大枣 薏苡仁等做羹食用 以健脾益气 忌食生冷 肥甘 煎炸等伤脾碍胃之品 3 用药护理湿热壅滞证宜饭后偏凉服用 肾阳虚衰证宜空腹热服 五 如何治疗和护理 29 4 对症护理 1 疼痛向患者解释疼痛的原因 告知其缓解疼痛的方法 如 行为疗法 局部热疗法 针灸止痛 耳穴压豆等 2 腹泻注意保持肛周卫生 发现有脱水 电解质紊乱应及时报告医师 5 心理护理耐心倾听病人倾诉 安慰病人 稳定病人情绪 放松心态 帮助病人建立治愈疾病的信心 以平和的心态对待疾病 为病人讲解所需检查的目的 注意事项 减少病人对检查的恐惧 30 6 预防 1 慢性泄泻病人 应加强锻炼身体 以增强体质 如体操 太极拳 气功等 2 平素注意天气变化而增减衣物以防外感引起泄泻 3 泄泻是临床上常见的病症 在中医治疗上应明确证型 正确的辨证论治从而选方用药 针灸治疗急慢性泄泻效果较好 但对严重