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初级阴道镜培训教程 阴道镜检查目的 1证实细胞学检查的发现2确定病变的程度 分布3选择直接活检的部位4排除浸润癌 阴道镜检查指征 1宫颈细胞学筛查结果异常ASC US ASC H LSIL HSIL SCC AGC AIS 腺癌 巴氏分级标准中 巴氏 B级以上结果 高危型HPV检测结果阳性 需注明检测方法 如 HC 2法 凯普HPV基因分型法 PCR法等 阴道镜检查指征 2裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查结果阳性3裸眼检查发现宫颈溃疡 肿块或可疑宫颈浸润癌 子宫颈的组织学基础 原始鳞状上皮 复层鳞状上皮 有形成角质潜能 分底层 中层 表层 子宫颈的组织学基础 柱状上皮 位于宫颈管内或外 单层高柱状 有腺体分泌粘液 基底部散在少数储备细胞 子宫颈的组织学基础 原始鳞柱交界 宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成 两者交接部位在宫颈外口 称原始鳞柱交界位于转化区的最远端 子宫颈的组织学基础 新鳞柱交界 位于转化区的最近端 子宫颈的组织学基础 鳞状上皮化生 鳞柱交界位于宫颈阴道部时 暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响 移行带区柱状上皮下未分化储备细胞开始增生 逐渐转化为鳞状上皮 继之柱状上皮脱落 被复层鳞状细胞替代 阴道镜术语及分类 正常阴道镜图像 原始鳞状上皮 位于宫颈外口的远端 呈光滑的淡粉色 表面无柱状上皮 无腺体开口 无纳氏囊肿 阴道镜术语及分类 正常阴道镜图像 柱状上皮 单层分泌粘液的高柱状上皮 上端连接子宫内膜 下端达原始鳞状上皮或化生上皮 醋酸后显出典型葡萄串结构 阴道镜术语及分类 正常阴道镜图像 正常转化区 位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间 该处表现不同成熟度的化生上皮 可包含有化生上皮环绕的柱状上皮小岛 腺体开口和那囊 阴道镜术语及分类 不正常阴道镜图像 醋白上皮镶嵌点状血管部分碘染阳性部分碘染阴性异型血管 阴道镜术语及分类 提示浸润癌的阴道镜所见 阴道镜术语及分类 不满意的阴道镜检查 阴道镜术语及分类 其他所现 湿疣 白斑 溃疡 炎症 萎缩 蜕膜样变 息肉 阴道镜检查的基本内容与操作规范 阴道镜检查时间 1最佳时间 月经干净后的7 10天内2如果必要 可以在月经期的任何时间进行 但不应再月经最大出血期进行 3检查前 受检者至少24小时禁止阴道性交 冲洗和上药 阴道镜检查禁忌症 没有绝对禁忌症 急性下生殖道感染 影响阴道镜检查的准确性 因此 应在治疗炎症后再行阴道镜检查 阴道镜检查操作流程 1生理盐水的使用 清洁作用 检查宫颈 阴道有无粘膜白斑或异型血管粘膜白斑 醋酸前 呈扁平 隆起反光增强的白色斑块血管经生理盐水作用后易于显现 阴道镜检查操作流程 25 醋酸溶液 蒸馏水95ml 纯冰醋酸5ml 的使用 显现宫颈转化区与病变部位1分钟醋酸白试验阳性动态观察 阴道镜检查操作流程 3复方碘溶液 蒸馏水100ml 碘5g 碘化钾10g 识别复方碘染色阳性与阴性的上皮碘染阳性 阴道镜检查操作流程 碘染阴性 宫颈癌与CIN柱状上皮 或未成熟鳞状化生上皮绝经期后 或雌激素缺乏宫颈 阴道的急性炎症影响碘染色反应滴虫性阴道炎 阴道镜检查操作流程 HSIL 灰暗 肮脏的芥末黄色LSIL 明亮的橘黄色或龟背样 斑点状 阴道镜检查组成 宫颈影像化评估转化区经阴道镜指引下的宫颈活检术三阶梯诊断结果的综合判断与下一步处理的建议 宫颈影像化 定义程序观察记录宫颈转化区存储阴道镜数码图像的技术要求 评估转化区 对阴道镜检查报告的规定 根据2002年国际子宫颈病理与阴道镜大联盟规定 包括 宫颈转化区的类型 阴道镜检查结果 满意 或 不满意 使用统一术语LSIL与HSIL作为阴道镜检查报告的诊断术语 转化区类型 型转化区 满意 型转化区 型转化区 不满意 临床意义 阴道镜检查诊断标准 正常转化区的诊断标准 阴道镜检查诊断标准 LSIL诊断标准 病变边界模糊 不规则 但表面光滑 醋酸白上皮出现的慢 消失的快 醋白区域内碘染大部分呈阳性反应 小部分呈阴性反应 呈斑点状 可有或无细点状血管和细而规则的镶嵌 阴道镜检查诊断标准 HSIL诊断标准 病变边界轮廓分明 表面多光滑 醋白上皮呈致密厚实的牡蛎灰色 出现的快 消失的慢 醋白区域内碘染阴性 呈 芥末黄 可见粗点状血管和或粗镶嵌 柱状上皮开口处被覆致密厚实的醋酸白环 提示病变累及腺体 阴道镜检查诊断标准 宫颈浸润癌 病变边界轮廓分明 表面多光滑 醋白上皮呈致密厚实的牡蛎灰色 出现的快 消失的慢 醋白区域内碘染阴性 呈 芥末黄 可见粗点状血管和或粗镶嵌 柱状上皮开口处被覆致密厚实的醋酸白环 提示病变累及腺体 阴道镜指引下宫颈活检术 阴道镜检查满意无需常规行ECC阴道镜检查经验有限的医生 常规行ECC减少阴道镜检查中可能漏掉的病变宫颈活检首选最异常的区域 阴道镜检查图文报告的要求 患者的基本信息 姓名 年龄 出生日期 阴道镜检查日期 末次月经或绝经年限 孕产次 避孕方法阴道镜检查指征 阴道镜检查评估结果 拟诊或诊断 插入图像 初级阴道镜培训教程 1了解宫颈癌及其癌前期病变的发生机制2具有获得患者信任 收集记录相关病史 建立追踪病案的能力3能正确地摆放患者体位 插入窥器 暴露子宫颈 基础知识与基本能力 4能正确地进行宫颈细胞学 HPV标本和种宫颈 阴道拭子的取材5进行阴道镜检查时应保证患者的安全 安全操作与保护隐私 基础知识与基本能力 进行阴道镜检查操作的基本能力 1正确使用和调整阴道镜仪器及其相关设备2能正确判断宫颈转化区是否可见 阴道镜检查结果是否满意3在盐水和滤光镜的条件下检查宫颈转化区 进行阴道镜检查操作的基本能力 4应用醋酸染色检查宫颈转化区和阴道被覆上皮5能动态描述醋酸变化6能使用棉棒或宫颈管扩张器暴露宫颈管下段 进行阴道镜检查操作的基本能力 7识别异常血管的类型8应用复方碘染色检查宫颈和阴道穹窿的被覆上皮 正常阴道镜检查所见 1识别原始鳞状上皮2识别柱状上皮3识别化生上皮 正常阴道镜检查所见 4识别先天性大转化区5识别妊娠后子宫颈的改变6识别绝经期后子宫颈的正常特征 异常阴道镜检查所见 1识别子宫颈低级别病变2识别子宫颈高级别病变3识别子宫颈浸润癌的警示征 异常阴道镜检查所见 4识别阴道内上皮内瘤变5识别外阴上皮内瘤变6能够判断下生殖道异常上皮的区域 范围 程度 异常阴道镜检查所见 7识别急性宫颈炎的改变8识别HPV感染9识别尖锐湿疣 异常阴道镜检查所见 10识别扁平湿疣11识别子宫颈治疗后的改变 基本操作能力 1识别良性宫颈息肉2完成局部镇痛3决定在何处行活检术 基本操作能力 4完成一个子宫颈活检5完成一个阴道壁活检6完成一个外阴或肛周部位的活检7能对活检部位进行有效的止血 管理与交流的能力 1将检查结果编辑为一份满意的阴道镜检查图文报告2依据相关指南为受检者制定适