基本公共卫生服务高血压糖尿病患者健康管理服务规范PPT课件.ppt

基本公共卫生服务高血压 糖尿病健康管理服务规范 2019 12 28 1 高血压 糖尿病的流行现状 2019 12 28 2 贵州省慢病流行情况 根据我们在部分城市社区和农村的调查结果显示 我省城市社区15岁以上居民主要慢病的患病率为21 34 其中男性患病率为23 05 女性患病率为19 95 高血压 冠心病 脑血管病 糖尿病 肿瘤的人群患病率分别为 19 11 2 32 1 87 2 08 0 52 2019 12 28 3 我省农村高血压 冠心病 脑血管病 糖尿病 肿瘤 慢性阻塞性肺病的人群患病率分别为 27 68 0 17 0 63 0 44 0 13 3 78 在慢病患者中 有16 85 的人患有两种以上慢病 3 58 的人患有三种以上慢病 2019 12 28 4 近五年来 排在我省死因顺位前五位的均是慢性非传染性疾病 慢性病已成为我省严重的公共卫生问题之一 2019 12 28 5 慢病对我国社会经济的影响 慢病导致医疗费用过快增长 经济负担不堪重负 看病贵 看病难问题日益突出 慢病严重威胁我国劳动力人口健康 造成巨大社会负担 2019 12 28 6 慢性病的防治现状 2019 12 28 7 干预措施在干预社区 35岁人群中筛查高血压和糖尿病患者并定期随访 指导和管理 提高患者的治疗率和疾病控制率 在全人群中实施各种形式的健康教育和健康促进活动 其中以定期入户发放保健知识宣传材料和随访时进行面对面宣传教育的形式为主 督促人们改变不健康行为和生活方式 有效预防的效果开展加强干预9年来 干预社区脑卒中发病率男性下降51 5 女性下降52 7 同期对照社区男女分别下降7 3 和15 7 干预组的效果显著高于对照组 2019 12 28 8 主要慢病的共同危险因素 来源 WHO慢病相关危险因素阶梯式监测方法 2019 12 28 9 高血压患者的健康管理 2019 12 28 10 高血压简介 原发性高血压不是单一的病因造成的 而是由多个危险因素共同作用引发的 高血压也是造成其它心血管疾病发生的主要危险因素 如冠心病和脑卒中 危险因素包括家族史 人口老龄化和高盐饮食 其它生活方式因素与这些危险因素相互作用 共同促成高血压的发生 如肥胖 过量饮酒 钾 钙 镁的摄入 压力以及使用避孕药 2019 12 28 11 高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄超重 肥胖性别膳食高盐 低钾 低钙遗传因素长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张 2019 12 28 12 高血压一级预防 合理营养 减少食盐和脂肪的摄入肥胖 通过合理营养和体育锻炼减轻体重戒烟 烟草使用可促使动脉硬化 可能导致高血压 任何时间戒烟都是有益的 包括主动吸烟和被动吸烟 发现高危人群 鼓励周期性体检发现高血压 并改善危险因素 2019 12 28 13 高血压管理的具体内容 一 服务需要填写的表格除一般人群所需填写的表格外 还需填写 高血压患者管理登记薄 高血压患者随访服务记录表 二 服务对象辖区内35岁及以上居民 原发性高血压患者 2019 12 28 14 三 服务的重点内容1 35岁及以上居民 每年首诊测血压 2 对第一次发现血压高于正常值者 若非同日3次血压测量高于正常 可初步诊断为高血压 排除继发性高血压后 对确诊的原发性高血压患者纳入管理 每年至少4次随访 填写 高血压患者管理登记薄 高血压患者随访服务记录表 按随访内容给以指导 2019 12 28 15 3 对血压值在130 139mmHg 85 89mmHg的正常高值人群 每半年测量1次血压 并给予生活方式指导 4 高血压患者每年至少进行1次较全面的健康检查 空腹血糖为必检的免费项目 可与随访相结合 2019 12 28 16 四 考核指标 一 高血压患者健康管理率 年内已管理高血压人数 年内辖区内高血压患病总人数 100 贵州省高血压患病率按12 计算 二 高血压患者规范管理率 按照要求进行高血压患者管理的人数 年内管理高血压患者人数 100 2019 12 28 17 三 管理人群血压控制率 最近一次随访血压达标人数 已管理的高血压人数 100 五 表格填写需要说明的问题高血压患者随访服务记录表 2019 12 28 18 2019 12 28 19 1 体征 其他 指的是阳性体征 2 生活方式指导 除了询问表格需要填写的内容外 我们应结合高血压非药物治疗方案的相关内容详细询问患者生活方式 开展针对性的干预工作 与患者共同制定干预目标 日饮酒量 适量饮酒有益健康 但我们不提倡高血压患者饮酒 鼓励限酒或戒酒 如饮酒则少量 白酒 50ml 天 葡萄酒 100ml 天 啤酒 250ml 天 2019 12 28 20 运动 推荐中等强度运动量 每周3 5次 每次持续时间30分钟左右 可根据自己的爱好灵活选择步行 快走 慢跑 游泳 气功 太极拳等项目 运动时的上限心率 170 年龄 应注意量力而行 循序渐进 摄盐情况 钠盐摄入过多是高血压发病的主要危险因素 世界卫生组织推荐 每日每人摄入食盐 6g 2019 12 28 21 心理调整 根据患者主诉和医生印象选择对应的选项 告诉患者要保持乐观情绪 减轻心理负担 克服多疑心理 纠正不良性格 抵御不良社会因素 进行心理咨询 音乐疗法及自律训练等 3 辅助检查 填写阳性结果 4 用药情况 药物名称填写的是化学名称 2019 12 28 22 2型糖尿病患者健康管理服务规范 2019 12 28 23 糖尿病简介 2型糖尿病危险因素 糖尿病家族史 超重 BMI指数24kg m2 和肥胖 BMI指数 28kg m2 久坐的生活方式高血压高密度脂蛋白胆固醇250mg dl 2 82mmol L 有妊娠糖尿病史或者分娩婴儿超过4 0公斤者 以往被诊断为糖耐量低减者 IGT 2019 12 28 24 糖尿病不良后果 患糖尿病15年之后 30 的1型糖尿病患者和20 2型糖尿病患者都将患上严重的肾病 患病20年 50 的患者将会并发外周血管疾病 2019 12 28 25 糖尿病一级预防 通过合理膳食和适量体力活动 锻炼来保持体重并且防止肥胖 鼓励合理膳食 更多的摄入膳食纤维 减少盐和脂肪的摄入 避免吃蛋糕和点心等单糖食物 不吃垃圾食品 通过保持规律的体力活动和锻炼来预防肥胖 高脂血症和增强体内胰岛素的作用 建议吸烟者戒烟并预防被动吸烟 糖尿病患者吸烟会增加心梗和脑卒中的危险 2019 12 28 26 糖尿病管理的具体内容 一 服务需要填写的表格除一般人群所需填写的表格外 还需填写 糖尿病患者管理登记薄 2型糖尿病患者随访服务记录表 二 服务对象 35岁及以上人群 2型糖尿病患者 2019 12 28 27 三 服务的重点内容 一 建议35岁及以上人群每年进行一次血糖检查 并给予生活方式指导 二 对确诊的2型糖尿病患者纳入管理 每年至少4次随访 填写 2型糖尿病患者随访服务记录表 糖尿患者病管理登记薄 三 2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查 空腹血糖为必检的免费项目 可与随访相结合 2019 12 28 28 四 考核指标 一 糖尿病患者健康管理率 年内已管理糖尿病人数 年内辖区内糖尿病患病总人数 100 贵州省糖尿病患病率按2 计算 二 糖尿病患者规范健康管理率 按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数 年内管理糖尿病患者人数 100 2019 12 28 29 三 管理人群血糖控制率 最近一次随访空腹血糖达标人数 已管理的糖尿病患者人数 100 五 表格填写需要说明的问题2型糖尿病患者随访服务记录表 2019 12 28 30 1 体征 其他 填写的是阳性体征 2 生活方式指导 除了询问表格需要填写的内容外 我们应结合糖尿病非药物治疗方案的相关内容详细询问患者生活方式 开展针对性的干预工作 与患者共同制定干预目标 日饮酒量 限制饮酒量 不超过1 2份标准量 日 一份标准量为285ml啤酒 375ml生啤 100ml红酒或30ml白酒 约含10g酒精 酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖 2019 12 28 31 运动 体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位 运动增加胰岛素敏感性 可以改善血糖控制 有利于减轻体重 糖尿病患者如果能坚持规律的运动12 14年可以显著降低死亡率 运动治疗的原则是适量 经常性和个体化 运动频率和时间为每周至少150分钟 2019 12 28 32 主食 饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分 也可以说是所有治疗的基础 对饮食和营养不予以足够的重视 2型糖尿病就不可能