四消化系统溃疡性结肠炎uleraivecoliisPPT课件.ppt

第四章消化系统溃疡性结肠炎 ulerativecolitis 定义非特异性溃疡性结肠炎是一种病因不明的结肠炎性疾病 病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层 临床表现为腹泻 黏液脓血便 腹痛 呈反复发作慢性病程 可见于仍何年龄 男女发病相似 1 第四章消化系统病因 不明确1感染因素2遗传因素3免疫因素参与的细胞成分有中性粒细胞 巨噬细胞 肥大细胞 T和B淋巴细胞 自然杀伤细胞 抗体及细胞因子 白细胞介素 干扰素 TNF TGF等 及炎症介质 白细胞三烯 血栓素 组胺 前列腺素等 4 精神因素 2 第四章消化系统临床表现 一 消化系统表现1 腹泻轻者排便2 4次 日重者10次 日以上粪便形状糊状稀便黏液脓血便黏液便偶有便秘2 腹痛程度轻度至中度部位左下腹或下腹规律疼痛 便意 便后缓解中毒性巨结肠有持续 剧烈 全腹痛3 其他症状腹胀 食欲不振 恶心 呕吐直肠受累可有里急后重体征轻中症左下腹或下腹部稍有压痛重型暴发型腹胀鼓肠 腹肌紧张 压痛及反跳痛可触及乙状结肠和降结肠肠鸣音减弱注意中毒性结肠扩张 肠穿孔等并发症 3 4 5 第四章消化系统临床表现 二 全身表现中重型患者有发热 心率加速 衰弱 消瘦 贫血 低蛋白血症 水电解质平衡紊乱 及营养障碍三 肠外表现外周关节炎 结节性红斑 口腔复发性溃疡 虹膜睫状体炎 葡萄膜炎 巩膜外层炎 坏疽性脓皮病 慢性活动性肝炎 血管炎等 此外 原发性硬化性胆管炎 强直性脊柱炎 骶髂关节炎 淀粉样变性可与溃疡性结肠炎并存 6 第四章消化系统临床分型 根据病程 程度 范围 病期综合 一 临床类型 初发型首次发作 慢性复发型发作期与缓解期交替 慢性持续型症状持续伴症状加重的急性发作 急性暴发型病情严重全身毒血症状明显伴中毒性结肠扩张肠穿孔败血症等并发症 二 病变范围直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 区域性结肠炎 7 第四章消化系统临床分型 三 病情程度 轻型腹泻4次 日 便血轻或无无发热贫血无或轻血沉正常 中型腹泻4次 日 伴有轻微全身表现 重型腹泻6次 日 有明显的黏液血便体温 37 70C持续至少2天以上脉搏 90次 分血红蛋白 75g L血沉 30mm h血清白蛋白 30g L体重短期内明显减轻 四 病期活动期缓解期 8 第四章消化系统实验室检查 一 血液检查重型血红蛋白 活动期白细胞计数 血沉 C反应蛋白 血清白蛋白 凝血酶原时间延长电解质紊乱二 粪便检查肉眼黏液脓血便镜下红细胞脓细胞巨噬细胞大便培养至少连续3次 常规细菌培养排除痢疾杆菌和沙门菌感染特殊细菌培养排除空肠弯曲菌难辨梭状芽孢杆菌真菌等 溶组织阿米巴滋养体及包囊 粪便集卵和孵化排除血吸虫病 9 第四章消化系统结肠镜检查 镜下表现 黏膜多发性浅溃疡大小形态不一黏膜弥漫性充血水肿 黏膜粗糙呈细颗粒状黏膜下血管纹理不清质脆易出血黏膜表面附有脓血性分泌物 假性息肉形成结肠袋变钝或消失显微镜下组织学有炎症性反应有糜烂 溃疡 隐窝脓肿腺体排列异常和杯状细胞减少 10 2019 12 28 11 12 13 第四章消化系统钡剂灌肠检查 X线钡剂灌肠检查 管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状及小龛影或条状存钡区多个圆形或卵圆形的充盈缺损 黏膜粗乱或有细颗粒改变 结肠袋消失肠壁变硬肠管缩短变细呈铅管状 14 15 16 第四章消化系统诊断要点 排除细菌性痢疾 阿米巴痢疾 慢性血吸虫病 肠结核等感染性肠病及Crohn病 缺血性肠炎 反射性肠炎1 临床表现 肠镜检查 项之一 黏膜活检2 临床表现 钡剂灌肠 项之一3 临床不典型有典型的肠镜 钡灌肠所见4 临床症状典型 或有典型的既往史 肠镜和钡灌肠不典型 疑诊随访 17 18 第四章消化系统治疗要点 目的控制急性发作缓解病情减少复发防治并发症一 一般治疗1 休息2 饮食流质或富有营养的少渣饮食3 对症和支持治疗 19 第四章消化系统治疗要点 二 药物治疗1 水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶 SASP 5 氨基水杨酸 5 ASA 用法4g 日分四次口服3 4周病情缓解后减量使用3 4周维持量2g 日1 2年美沙拉嗪奥沙拉嗪2 糖皮质激素氢化考的松200 300mg d或地塞米松10mg d7 14天静滴后改口服强的松60mg d也可用激素灌肠生理盐水 锡类散 地塞米松1次 日保留灌肠病情缓解2 3次 周疗程1 3月3 其他抗菌素和免疫抑制剂甲硝唑诺氟沙星硫唑嘌呤环孢