四讲焦虑障碍PPT课件.pptx

第四讲焦虑障碍 一种广泛作用的易感性 2019 12 28 1 1 焦虑障碍的复杂性 2 广泛性焦虑障碍 3 惊恐障碍 4 特定恐怖症 5 社交恐怖症 6 创伤后应激障碍 1 2 3 4 5 6 强迫症 Contents 2019 12 28 2 焦虑障碍的复杂表现 为什么研究者要用老鼠来研究焦虑 这样研究有何利弊 如果研究结果告诉人们轻度焦虑更有助于完成挑战任务 我们是否要给自己的生活增加些焦虑呢 你的生活中有没有过度焦虑的人 他们是什么样的表现 过度焦虑也就是焦虑障碍的核心表现 主要表现为对未来的过度担忧 恐惧主要是对现在情景的过度忧虑 惊恐发作则主要表现为对情景的生理反应 例如心跳极速 DSM IV对这几种障碍的描述 2019 12 28 3 焦虑障碍的病因 生物学因素 首先 部分人遗传了一系列基因使他们形成了对情景易于产生心跳加快 呼吸急促 肌肉紧张等一类反应的易感性 倾向 特定的环路和神经递质与焦虑水平之间存在相关关系 环境因素 例如少年吸烟 会影响进而改变脑环路结构 从而发展形成易感性或者消除易感性 2019 12 28 4 焦虑障碍的病因 心理学与行为因素 儿童成长早期 父母的教养方式对控制感的形成具有关键作用 健康的控制感可以对抗 遗传的 焦虑易感性 回顾自己生活中是否存在这样的情景 自己在某一刻的某一个表情 某一句话特别像自己的父母 例如 在自己焦虑的时候 从这个例子我们可以发现从父母处习得焦虑的一种途径 由此我们可以进一步推知在教养过程中还有一项重要因素 父母的焦虑表现 2019 12 28 5 焦虑障碍的病因 社会因素社会群体处于紧张的形势下 就必定会造成群体焦虑水平上升 个体的焦虑为群体所认同 此时焦虑的后果也就越容易为人们所忽视 生活事件的发生也会引发焦虑障碍 但需要注意的是 仅只是引发 还不能就此视作原因 2019 12 28 6 特定的心理因素 匹配特定的应激源 生物因素 遗传的消极贡献易怒的紧张的 广泛的心理因素 对事情的不可控和乏力感缺乏自信低自尊 三因素模型 2019 12 28 7 共病 对所有焦虑障碍患者来说 最常见的共病诊断是抑郁症 患者的终身共病率为50 共病暗示这些障碍之间存在着一致作用方式 2019 12 28 8 广泛性焦虑障碍 在任何琐事面前都倍感紧张 100 与之相应的是慢性或长期的肌肉紧张 至少有连续6个月的过度焦虑和担心 中间没有间断 个体难以控制或停止这种焦虑和担心的过程 2019 12 28 9 广泛性焦虑障碍的病因模型 一般性的心理易感性 压力 忧虑的理解 一般性的生物易感性 可能的虚假警报 担忧的过程 紧张的认知过程 缺乏问题解决技巧 逃避想象 自发反应被限制 广泛性焦虑障碍 2019 12 28 10 治疗 并没有有效的药物治疗方法 相对而言 心理疗法稍好 对儿童非常有效 冥想也是可以考虑的办法 2019 12 28 11 药物副作用 苯二氮卓类药物的实际效果相当有限 可能会破坏认知和运动功能 反应迟钝 影响驾车 跌倒 可能导致生理和心理依赖 难以停药 2019 12 28 12 认知行为疗法 以想象的方式体验焦虑深度放松观照痛苦想法和情绪 2019 12 28 13 伴随或不伴随广场恐怖的惊恐障碍 伴随广场恐怖的惊恐障碍症状 DSM IV 反复出现意外的惊恐发作 每次发作都意味着濒死或者无法应对 在惊恐发作一个月后又出现下列1种或多种症状 1 持续地担心惊恐发作会再次出现 2 担心惊恐发作的后果 3 与惊恐发作有关的行为的明显改变 对一些难以逃避或会引起尴尬的地方或社会场合感到焦虑 例如在拥挤的人群中 乘公共汽车出游或排队等候 2019 12 28 14 临床描述 他们回避那些晕倒或病发时不易逃离 去医院 的情境 例如购物中心 电影院或独自在家 他们也可能回避引起惊恐生理反应的行为 例如锻炼 引起心跳加快 桑拿 出汗 徒步旅行 性行为等 惊恐障碍的患病者女性远多于男性 这可能是因为文化传统拒绝男性表现出恐惧反应 他们会通过酗酒这种方式压制惊恐反应 而这会带来更严重的问题 2019 12 28 15 2019 12 28 16 病因模型 一般性的心理易感性 一般性的生物易感性 压力源自于日常生活 虚假警报 相关的身体感觉 习得性警报 特定的心理易感性不能解释的身体感觉是危险的 忧虑 伴随或不伴随广场恐怖的惊恐障碍 2019 12 28 17 治疗 药物治疗 百忧解 帕罗西汀 三环类抗抑郁药物 苯二氮卓类药物 副作用明显 心理治疗 基本上仍然是行为主义原理 渐进暴露练习 惊恐控制疗法 综合治疗方面的新证据 首选心理治疗 认知行为疗法 心理疗法无效时才选用药物治疗 一项研究 治疗停止6个月 治疗开始15个月 以后 药物治疗的患者 无论其是否与认知行为疗法结合 已经有某方面的恶化 而那些只接受认知行为治疗没有药物治疗的患者仍然保持疗效 2019 12 28 18 特定恐怖症 对特定事物或情境 如高处 动物 看见血等 出现明显的和持续的恐惧 这些恐惧是过度的或者无理由的 并至少持续6个月以上 当暴露在恐惧事物或情境当中时 会立刻出现焦虑和恐惧的反应 能认识到恐惧是过度的并且是无理由的 或对出现恐惧有明显的紧张 回避恐惧情景或事物 或者在严重的焦虑或紧张状态下忍受它 2019 12 28 19 临床描述 血液 注射 伤害类恐怖症情景恐怖症自然环境恐怖症动物恐怖症分离焦虑障碍 2019 12 28 20 病因模型 泛化的生物学易感性 压力 直接经验 间接经验 假警报 惊恐发作 真实的警报 习得的警报 一般的心理易感性 特定的心理易感性 特定恐怖症 2019 12 28 21 治疗 只需一天就可以治疗完全结构化的 稳定的暴露练习最好不要独自进行自我治疗 2019 12 28 22 社交恐怖症 对一个或多个社交或表演场合明显而持久的害怕 这些情景包括暴露在不熟悉的人面前 或者被其他人仔细评价时 患者会很害怕 并感到尴尬和难为情 患者暴露在被其认为恐惧的社交情景中时 总会激起焦虑 甚至出现惊恐发作 认识到 只限成人 恐惧时过度的和不合理的 回避令人恐惧的社交或表演场景 或者在强烈的焦虑 痛苦中去忍受它 回避 焦虑性的期待或者痛苦明显影响了个体的生活和机能健康 2019 12 28 23 临床描述 社交恐怖症多始于青春期 高发年龄约为15岁 在不同民族中发生率相似 2019 12 28 24 病因模型 我们天生就害怕别人生气 批评或拒绝习得对愤怒表情的恐惧比习得对其他面部表情的恐惧更快 消失更慢 生物易感性的存在 使得个体容易感到一些生活事件无法控制 焦虑和自我关注会增加到足以瓦解行为的程度 在压力情境下 个体可能会在社会情境中出现为预期的惊恐发作 虚假警报 并形成条件反射 真实的惊恐或创伤会在将来的社交情境中重现 2019 12 28 25 病因模型 一般性的心理易感性 一般性的生物易感性 压力源 直接经验 缺乏社交技巧 虚假警报 真实警报 忧虑的理解 特定的心理易感性 特定恐怖症 习得警报 2019 12 28 26 治疗 治疗中以暴露为基础的行为预演比认知治疗更有效 帕罗西汀可以作为药物治疗 但停药之后存在较高的复发率 总体而言 心理治疗的效果更好 2019 12 28 27 强迫症 强迫观念 反复出现持续的想法 冲动或者想象 他们是闯入性的和不适当的 并会导致明显的焦虑和痛苦 不仅仅是一种对真实生活的过度担心 个体还试图去忽略 抑制或压制他们 另外 个体知道这些想法 冲动或者想象都是他 她自己思想的产物 强迫行为 反复的行为或者心理活动 个体感到被迫对强迫观念做出回应 或者按照某些规则严格执行 这些想法 冲动或者行为导致了明显的痛苦 每天持续时间超过1小时 或者明显干扰了个体日常社