浅析药房托管及综合药房管理模式.doc

浅析药房托管及综合药房管理模式医疗论坛MedicialTreatmentForum中国民族民间医药ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy?109?浅析药房托管及综合药房管理模式李祥福(四川省遂宁市船山区桂花中心卫生院,四川,遂宁,629013)【摘要】目的:探索全新的医院药房管理模式,包括医院药房托管和综合药房的设立.方法:将医院药房委托药品经营企业管理,并对传统药房的管理模式进行变革,将门诊西药房,中药房(不含饮片部),住院药房整合为一个综合药房.结果:托管可以使医院集中精力抓医疗质量和药品质量,综合药房节约了人员,减少了药品和储存空问及药品的存量,减化了管理流程.结论:条件适合的医院可考虑采用药房托管及综合医院管理模式.【关键词】药房托管;综合药房;管理模式;变革;利弊【中图分类号】R952【文献标识码】B【文章编号】10078517(2009)060109一O1医院药房托管是最近几年出现的新生事物,也是为医药分开而进行的有益探索;从一部分医院进行的一些尝试来看,社会上对此反映不一,为此笔者就药房托管和医院药房综合管理模式,搜集大量资料和对一些药房的考察与思考,觉得药房托管及建立一种全新的药房管理模式是必要的.1关于药房托管利弊分析药房托管对医药流通企业是机会,但更多的是考验,体现在三个方面:首先,在现行的”药房托管”中,过分强调医院的经济效益,这就有可能造成药房托管企业将药品经营的压力转向普通患者,而且对其物流经营带来很大压力.再者,”药房托管”要求接手药房的企业充分保证医院的用药需求,这就意味着托管企业既要频繁补货,又要降低库存压力,为了扩大市场,求得生存,许多中小型医药公司势必挤进药房托管这个市场中来,由此,物流服务能力不足的缺陷越来越明显,在医疗市场不太干净的现实中,用药需求由医生决定这对中小型的医药经营公司来说,高昂的物流运输成本可以使药房托管成为一份中看不中吃的大餐.最后一点,药房托管另一个难点就是管理的压力,在药房托管中,往往强调药房人员的人事关系不变,福利待遇不变,而药品管理则由托管企业负责,这在经营压力本来就很大的情况下,造成药房托管企业与医院人员之间发生矛盾,尤其是医药流通企业本身不擅长对医院药房进行管理的情况下,造成双方合作失败.2综合药房的管理思路卫生部对医院药学部门的科室设置并无统一要求,医院药剂科的调剂工作通常分别由门诊西药房,门诊中药房,住院药房,急诊药房承担.这样人员和药品相对集中,更容易管理.2.1药学人员的合理配置,提高了工作效率通过药房整合,人员可相互调配,在中药房工作的中药师调入综合药房后,经过短期培训,即可参与轮流值岗,负责药品的领发,养护及调剂工作一年后,经考核,开始到窗口从事校对,发药工作.人员的增加大大减轻了值班人员白天的劳动强度和精神压力.药房设正,副2位负责人,负责管理药房的日常工作,这既可使药房负责人有机会多参加一些专业学术活动,增加与外界交流,沟通的机会,又避免了以前负责人外出或请假药房无人管理现象的发生.2.2简化药品管理流程,节省人力物力实施一个药库,一个药房的管理模式,管理流程简化,药品从药库领出后直接上架,所有药品与货架一一对应.药品按剂型分类,位置相对固定;同时,节省了药品的储存空间和中转搬运的时间.根据货架位置绘制药品存放示意图,按图索骥.很容易找到药品存放地点,既便于调剂取药,又方便药品的养护.2.3开设药物咨询窗口,改变处方配发程序医院调剂未实行敞开式大窗口或柜台式发药模式,大多数医院都采取在一个窗口安排2名至3名药学人员,收方一调剂一校对一发药这一流程,药师与病人之间存在视听障碍,交流很少,弊端显而易见.若采用柜台式配一发药模式,随着电子处方的实施,后台负责调剂的药师在病人未到药房取药前,就已将药品准备好,传递给前台.这样一来,负责校对发药的药师就有充足的时间对处方药品进行核对,药师与病人有了更多的面对面交流机会.另外,我们还可以将住院人出院带药,门诊病人的特殊药品处方放在药物咨询窗口配发,以减少病人等待时间和减轻前台药师压力.设置药物咨询窗口,为药师提供了一个崭新的药学服务平台.还可安排药师轮流到咨询窗口,为病人释疑.随着人们文化程度的提高,对药品的了解也不断加深,不仅对自己的病情,病因要深入了解,而且对所用药物也仔细研究,不再被动地接受治疗,提出的用药问题是多方面的,甚至曾有病人拿着药学专业杂志前来咨询.这就迫使药师必须不断充实自我,全面提高专业知识水平和执业素质,掌握更多更新的药学知识,才能给病人满意的解答.2.4整合计算机管理结构,简化程序模块整合前药库各管理子系统的流程,结构,功能模块都差不多,统计查询功能也都大同小异.通过管理结构整合,只设一个药库,一个大药房,分别使用一套管理子系统来实现相关管理职能,这样可以使流程优化,结构合理,模块功能明确,简化,操作方便.2.4.1药品字典分类合理,药品代码统一规范通过药库和药房整合,使用一套药品字典,分类标准和药品代码,药库与药房,临床科室与药房之间的业务数据处理流程采取一一对应关系,减少了差错发生的机会,且统计数据一致.2.4.2药品实物台帐与资金帐本统一管理系统内部的药品实物台帐与资金帐本也随即进行统一,将药品的分类,统计科目与财务科有关药品的科目设置相对应.这样一来可减少资金占用,加快了药品的周转.2.4.3操作用户权限和功能设置明确药剂科的各类管理人员和操作人员的用户权限及功能是根据其工作需要而设置的.我们可根据各类人员的工作需要,对其用户权限和功能?11O?中国民族民间医药ChineseJournalofEthnomedieineandEthnopharmacy医疗论坛Medieialr弛atmentForum提按手法复位治疗腰椎问盘突出症180例袁文杰(荣成市中医院,山东,荣成,264300)【关键词】提按手法复位;腰椎间盘突出症【中图分类号】R826.64【文献标识码】B【文章编号】10078517(2009)060110一O1腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症,是一种临床常见病,多发病,其主要病理为纤维环的辐射状断裂,突出仅为髓核组织的一部分,而根本原因为纤维环破裂.约五分之一的腰腿痛患者是腰椎间盘突出症,其主要症状为腰痛及一侧(或双侧)下肢串痛,给病人造成很大的痛苦,自2006年以来,我们对180例该病患者以独创的提按手法复位,取得比较满意的疗效,现总结如下.1临床资料1.1一般资料180例患者中,均为人科住院病人,男83例,女97例;年龄最小14岁,最大75岁;病程3个月以内的76例,36个月的58例,6个月至1年的23例;15年的20例,5年以上的3例.病因:有明显外伤史的163例,无明显外伤及诱因的17例;疼痛情况:腰痛伴右下肢疼痛53例;伴左下肢疼痛65例;单纯右下肢疼痛36例,单纯左下肢疼痛24例,单纯腰痛2例.1.2治疗方法患者取坐位,术者取坐位于病员背后,用拇指推,揉法,指拨法反复推揉病变压痛点的周围软组织,指压华佗夹脊,肾俞,人肠俞,关元俞,气海俞,八髂等穴位约5分钟.术者立于患者身前,嘱助手用手指按压痛点(髓核突出的间隙),术者同时两手经腋下环抱背部向左右旋转约2分钟,然后上下反复提放1分钟.嘱患者张口深吸气,然后缓缓呼气,在呼气末,腰肌完全放松时进行手法;医者在下放身体同时突然向上提拉,助手同时手指向前按压,此时常听见咔嗒声响,表示手法结束,嘱患者平卧休息3O分钟,用腰围固定腰部方可下床小步行走.2治疗1次,5次为一疗程,休息35天,再行下一疗程.2结果2.1疗法标准治愈:症状体征完全消失,恢复正常工作;显效:症状大部分消失,直腿提高试验超7O度,能恢复正常生活,工作者;好转:症状部分好转,直腿提高试验显着改善,可担任较轻工作者;无效:症状无明显减轻者.2.2治疗效果180例中治愈128例,显效35例,好转15例,无效2例,总有效率为98.9%,治愈率为71.1%,治愈病例中随访32例,时间12年,无1例复发.3典型病例鞠某,男,5O岁,2006年8月15日就诊.主诉:腰痛伴右下肢疼痛l0天.患者于10天前因搬重物起身时,突感腰部刺痛,转侧不利,右下肢疼痛,咳嗽及喷嚏症状加重,自服”消炎痛”,”伸筋丹”无效而来我院诊治.查体:右侧腰肌紧张,L4.5棘间右侧0.5cm处压痛并放射至右下肢,右小腿外侧浅感觉减退,右腿抬高试验3O度(+),腰椎CT示:IA.5髓核向右后突出约0.4cm,用上述方法治疗3次,痊愈出院.1年后随访,无复发.4讨论腰椎间盘突出症是临床常见病,多发病,若治疗不及时或治疗方法不得当可导致纤维环破裂加重.腰椎间盘突出症主要症状为腰痛及下肢根性坐骨神经痛,治疗上应首先着手于解除腰部神经根压迫刺激为主,同时配合药物消除腰部炎症.本治疗方法是在腰部肌肉松驰情况下,向上突然牵拉腰部,可使腰椎间隙增大,后部张开,使后纵韧带紧张,加之椎管内负压增大及指压患部,可使突出髓核及破裂纤维环弹性回缩,复归原位,此手法方便宜行,易掌握,安全可靠,值得推广.夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?牵?牵?夺?夺?夺?寺?夺?夺?夺?争?争?夺?夺?夺?夺?争?夺?夺?专?牵?争?夺?夺?争?夺?夺?争?夺设置进行了重设,严格划分,各类人员进入管理系统因身份不同其能操作的菜单与功能模块都不同,从而明确了各类人员的职责.2.4.4统一药品的属性和使用设置由于病人的身份与性质多样化,随之而来的就是病人用药范围与限制也不尽相同.为此,我们可对各药品的属性设置和某药品对不同性质病人的使用设置进行了统一,明确和规范,以适应不同性质的病人用药管理需要.3讨论药房托管处于”医药分开的过渡期,是降低我国医疗成本的一个实验性举措,其实际效果需时间来进一步验证,在现阶段,希望有关部门能够接受药房托管医院与企业提供更多的支持与帮助要求.”不能把药品价格降下来,医疗费用降下来,缓解”看病贵,看病难”的所有希望,都寄托在药房托管上,要治理药价虚高,还得多管齐下.关于医院综合药房的设立,卫生部于2002年颁布了医疗机构药事管理暂行规定第8条规定:”医疗机构应根据本机构的功能,任务,规模,按照精简高效的原则设置相应的药学部门.”由于我院所在地特殊地理环境的制约,就对药库,药房的设置进行了规划,实施适合我药房的方