实验室检查详解PPT课件.ppt

第五章实验室检查 第一节血 尿 粪常规 第三节血清电解质和凝血功能检查 第二节痰液检查 第四节其他血生化学检查 第六节标志物检查 第八节浆膜腔穿刺液检查 第九节血气分析 第五节肝功能和肾功能检查 第七节HCG和淀粉酶检查 2019 12 28 1 第一节血 尿 粪常规 血常规 尿常规 粪常规 2019 12 28 2 血常规 红细胞检查 白细胞检查 血小板检查 2019 12 28 3 血常规 红细胞检查 参考值 RBCHb成年男性 4 0 5 5 1012 L120 160g L成年女性 3 5 5 0 1012 L110 150g L新生儿 6 0 7 0 1012 L170 200g L 1 红细胞计数及血红蛋白测定 临床意义 增多 减少 生理性增多见于新生儿 高山居民等 病理性增多见于原发性增多 真性红细胞增多症 代偿性红细胞增多症 见于各种原因引起的贫血 如 造血物质缺乏所引起的缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血 红细胞丢失过多所引起的失血性贫血 红细胞破坏增多所引起的溶血性贫血 骨髓功能衰竭所引起的再生障碍性贫血等 2019 12 28 4 血常规 红细胞检查 球形红细胞 小红细胞 靶形红细胞 大红细胞 嗜碱性点彩红细胞 有核红细胞 2 红细胞形态改变 2019 12 28 5 血常规 红细胞检查 3 红细胞比容 hematocrit Hct 测定 参考值 成年男性0 40 0 50成年女性0 37 0 481 3岁0 35 0 47新生儿0 47 0 67 临床意义 Hct是影响全血粘度的主要因素之一 Hct增高可致全血粘度增高 严重的粘度增高 可造成粘滞综合征 引起组织血流量不足 造成缺氧和易致血栓形成等后果 凡引起红细胞绝对或相对增高的病因均可引起Hct增高 反之则减少 与红细胞及血红蛋白测定的临床意义相同 2019 12 28 6 血常规 白细胞检查 1 白细胞计数 whitebloodcell WBC 参考值 成人 4 10 109 L儿童 5 12 109 L新生儿 15 20 109 L 2019 12 28 7 血常规 白细胞检查 2 白细胞分类计数 参考值 2019 12 28 8 血常规 白细胞检查 临床意义 2 白细胞分类计数 生理性变化 中性粒细胞 增多 白细胞总数 10 109 L为白细胞增多 常为中性粒细胞增多所致 见于感染 严重组织损伤或坏死等 减少 当WBC 4 109 L为白细胞减少 通常为中性粒细胞减少 见于某些感染 如革兰阴性杆菌感染 病毒感染 原虫感染 受年龄的影响 日间变化 疼痛和情绪激动 妊娠和分娩期 2019 12 28 9 血常规 白细胞检查 临床意义 2 白细胞分类计数 嗜酸性粒细胞 增多 见于变态反应性疾病减少 见于伤寒 副伤寒 长期使用肾上腺糖皮质激素等 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 增多 慢性粒细胞白血病 增多 见于部分病毒和杆菌感染 淋巴细胞白血病 急性传染病恢复期 减少 见于长期接触放射线 增多 见于活动性肺结核 单核细胞白血病 粒细胞缺乏症恢复期等 2019 12 28 10 血常规 白细胞检查 3 外周血白细胞的形态改变及核象变化 白细胞的形态改变 中性粒细胞毒性变化 中毒颗粒 空泡变性 核变性 退行性变 棒状小体 Auer小体 异型淋巴细胞 中性粒细胞核象变化 核左移核右移 2019 12 28 11 血常规 血小板检查 参考值 100 300 109 L 临床意义 血小板计数的生理变化 病理性变化 新生儿血小板较低 清晨血小板低 动脉血高于静脉血 静脉血高于末梢血 增多 血小板 400 109 L称血小板增多 常见于慢性粒细胞白血病早期 溶血性贫血减少 血小板 100 109 L称血小板减少 当血小板 50 109 L时 有自发性出血倾向 可见于下列疾病 各种致病因素损害骨髓而致造血功能障碍时 血小板破坏过多和分布异常性疾病 某些细菌和病毒感染 2019 12 28 12 尿常规 标本采集 1 收集尿液标本 容器要求清洁 干燥 一次性使用 有较大开口便于收集 2 成年女性留取尿液时 避免阴道分泌物 月经血等污染 必要时可留取中段尿送检 3 做细菌培养时 应在无菌条件下 用无菌容器收集中段尿液 4 做好姓名 病室等必要的标记 5 尿标本收集后2h内送检 以免发生细菌繁殖 蛋白变性 有形成分溶解等 同时也应避免强光照射 以免尿胆原等物质因光照或氧化而减少 6 根据检查目的不同 可收集晨尿 二次晨尿 随机尿 餐后尿 3h 12h 24h尿等 一般不加化学防腐剂保存 在特殊情况下 可放置4 冰箱冷藏或根据检查项目选择恰当的防腐剂如加入麝香草酚0 5g L 每升尿液加入40 甲醛5ml等 2019 12 28 13 尿常规 一般性状检查 1 尿量 正常成人24h尿量约为1 2L 平均为1 5L 多尿 24h尿量超过2 5L少尿 24h尿量少于0 4L或者每小时尿量少于17ml 无尿 24h尿量少于0 1L或者12h完全无尿 2 气味 正常尿液呈特殊芳香气味 进食葱 蒜等含特殊气味的食品过多时 尿液也可出现相应的特殊气味 糖尿病因尿中含有大量酮体可有烂苹果味 慢性膀胱炎或尿潴留刚排出的尿液即有氨味 有机磷农药中毒 尿液有蒜臭味 2019 12 28 14 尿常规 3 颜色 4 比重 正常 尿比重在1 015 1 025之间 新生儿1 002 1 004 增高 见于出汗过多 脱水 糖尿病等 降低 见于慢性肾衰竭 尿崩症等 24h连续多次测定尿比重 有助于了解肾的浓缩稀释功能 正常新鲜尿液为淡黄色透明液体血尿 尿内含有一定量的红细胞称为血尿 血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿脓尿 一般性状检查 2019 12 28 15 尿常规 一般性状检查 5 酸碱反应 参考值 pH6 7 临床意义 酸性尿 见于酸中毒 发热或服用氧化铵等药物时 亦可见于糖尿病酮症酸中毒 痛风 白血病时 碱性尿 见于碱中毒 泌尿系统变形杆菌感染 肾小管性酸中毒等 2019 12 28 16 尿常规 尿化学检查 1 尿蛋白 各种原因造成尿内蛋白质含量超过150mg 24h 蛋白质定性试验呈阳性反应称为蛋白尿 参考值 20 80mg 24h 临床意义 生理性蛋白尿病理性蛋白尿 2019 12 28 17 尿常规 尿化学检查 2 尿酮体 参考值 正常人尿中酮体定性试验阴性 临床意义 酮尿见于糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病性酮尿如妊娠剧烈呕吐 子痫 重病人不能进食 消化吸收严重障碍等 3 尿糖 参考值 正常呈阴性 临床意义 暂时性糖尿 见于精神紧张 妊娠 摄入大量糖 持续性糖尿 见于糖尿病 甲状腺功能亢进症 库欣 Cushing 综合征 肾小管功能不全 肾糖域降低 颅内压增高 慢性肝炎等 2019 12 28 18 尿常规 尿显微镜检查 1 尿细胞检查 镜下血尿 每高倍视野中红细胞数超过3个 尿外观正常者 称为 意义同血尿 白细胞 正常尿中男性0 2 HP 女性0 4 HP 增多见于泌尿系统感染 上皮细胞 上皮细胞增多见于泌尿系统炎症 如出现肾小管上皮细胞提示肾小管病变 2 尿管型检查 透明管型 偶见于正常清晨浓缩尿中 细胞管型 红细胞管型见于急性肾小球肾炎白细胞管型 见于急性肾盂肾炎上皮细胞管型 提示肾小管病变见于急性肾炎 颗粒管型 提示肾单位有淤滞现象腊样管型 提示肾脏有长期而严重的病变 见于慢性肾小球肾炎的晚期 3 尿结晶检查 2019 12 28 19 粪常规 标本采集 1 标本要求新鲜并立即送检 器皿应清洁 干燥 不渗不漏 2 应尽量取脓血 粘液部分 其量为拇指头大小即可 稀便5ml 集卵或孵化毛蚴时 需收集一次排出的全部大便 3 检查溶组织阿米巴滋养体时冬季要注意保温 4 做细菌培养需用无菌带盖容器留取标本 5 无粪便而必须检查时 不能用灌肠后标本送检 但可用肛诊指套粘附的粪便送检 2019 12 28 20 粪常规 一般性状检查 1 量 正常成人一日排便一次 量约100 300g 胃肠 胰腺有炎症 功能紊乱及消化不良时粪便量增多 2 颜色与性状 正常粪便为黄褐色成型软便 水样或糊状便 见于急性肠炎 肠结核 食物中毒等 米泔样便 粪便呈白色淘米水状 见于霍乱 副霍乱 粘液便 见于过敏性结肠炎 柏油样大便 见于上消化道出血 脓血便 见于细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 结肠或直肠癌 果酱样腥臭便 见于阿米巴痢疾 鲜血便 见于肛裂和痔 乳凝块或绿色便 见于小儿消化不良 白陶土便 见于完全性胆道阻塞 细条状或外形不规则便 直肠和肛门狭窄所致 见于直肠癌 2019 12 28 21 粪常规 4 寄生虫体 3 气味 一般性状检查 2019 12 28 22 粪常规 显微镜检查 1 食物残渣 红细胞 正常粪便中无红细胞 增多见于下消化道出血 炎症和肠癌 白细胞 大量出现见于肠炎和痢疾 上皮细胞 正常粪便中可有少量扁平上皮细胞 大量出现可见于伪膜性肠炎 巨噬细胞 常与脓细胞同时出现 见于溃疡性结肠炎和菌痢 2 细胞 粪便中常见的虫卵有蛔虫卵 蛲虫卵 钩虫卵等 3 寄生虫和虫卵 2019 12 28 23 粪常规 隐血试验 参考值 阴性反应 临床意义 根据出血程度表现为弱阳性 阳性 强阳性 阳性见于上消化道出血 如消化性溃疡 胃癌 钩虫病 结肠癌 2019 12 28 24 第二节痰液检查 标本采集 检查项目 2019 12 28 25 1 一般检查以清晨第一口痰为宜 采集前先漱口 然后用力咳出痰液 盛于清洁容器内立即送检 2 浓集法查结核杆菌需留取12h痰 且痰量不少于5ml 一般痰找结核分枝杆菌检查至少三次 每日一次清晨痰 连续三日 3 观察24h痰量及分层现象 留取24h痰于无色广口瓶内 必要时加少量石碳酸防腐 4 支气管肺泡灌洗液检查 常借助纤维支气管镜 用无菌生理盐水对肺泡进行灌洗 收集支气管肺泡灌洗液 主要用于作细胞学检查 生物化学及免疫学检查 标本采集 2019 12 28 26 正常人无痰或少量无味 无色或灰白色泡沫或黏液样痰 大量提示慢性炎症急性发作 肺脓肿及支气管扩张症继发感染 空洞型肺结核等 检查项目 一般性状检查 1 量 2 性状 3 气味 血性痰液呈血腥味 晚期肺癌有恶臭 厌氧杆菌感染有显著臭味 1 粘性性痰 见于支气管炎 早期肺炎等 2 浆液性痰 见于肺水肿 呈稀薄 泡沫状 3 脓性痰 见于支气管扩张症 慢性支气管炎 肺脓肿 空洞型结核 可呈黄色 黄绿色 棕褐色混浊粘稠状 4 血性痰 见于肺癌 肺结核 支气管扩张症 肺吸虫病 2019 12 28 27 检查项目 显微镜检查 挑起新鲜痰液的异常部分作生理盐水涂片 有意义的病理成分如下 1 大量的脓细胞见于肺部感染 肺癌 2 大量红细胞见于肺结核 肺癌 支气管扩张症 咯血等 3 寄生虫及虫卵 如阿米巴肺脓肿可找到阿米巴滋养体 肺吸虫病可找到虫卵等 1 直接涂片检查 检出抗酸菌可辅助诊断肺结核 如为阳性 结合临床及X线检查等 可诊断开放性肺结核 2 革兰染色标本 2019 12 28 28 检查项目 可查找致病菌 并可区分病原菌的类型 如革兰阳性菌或革兰阴性菌 3 抗酸染色标本 可检出肺部肿瘤细胞 是检查癌细胞的最好方法 4 苏木精 伊红 hemotoxylin eosin H E 染色标本 显微镜检查 2019 12 28 29 可确定感染的病原体 并选择有效的药物治疗 细菌培养及药敏试验 检查项目 2019 12 28 30 第三节血清电解质和凝血功能检查 血清电解质检查 凝血功能检查 2019 12 28 31 参考值 3 5 5 5mmol L 临床意义 增高 摄入过多 经静脉补钾过多或输入大量库存血 钾排出减少 肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退 细胞内钾流入细胞外液 如严重溶血 感染 烧伤致组织细胞破坏 胰岛素缺乏 心功能不全 血液浓缩 脱水 休克等 降低 摄入减少 胃肠功能紊乱 长期禁食或无钾饮食 钾转移至细胞内液 碱中毒及使用胰岛素后 钾丢失过多 频繁呕吐 腹泻 应用大量排钾利尿剂 肾小管性酸中毒 血清电解质检查 血清钾 potassium K 测定 2019 12 28 32 参考值 135 145mmol L 临床意义 增高 失水多于失钠 严重脱水 大量出汗 高热 烧伤 糖尿病性多尿 钠排出减少 肾上腺皮质功能亢进 原发及继发性醛固酮增多症 肾小管对钠重吸收增加 如库欣病 摄入过多 过多补充钠盐溶液 降低 消化道丢失 严重呕吐 腹泻 胃肠瘘管或引流 尿液丢失 慢性肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒 尿崩症 大量应用利尿剂 皮肤丢失 大量出汗 严重损伤 医源性丢失 体腔液 如胸腔积液 腹腔积液 抽出过量 补充过量无钠液体及假性低钠血症 高血脂 高血浆蛋白等 摄入过少 如长期饥饿或无盐饮食等 血清钠 sodium Na 测定 血清电解质检查 2019 12 28 33 参考值 95 105mmol L 临床意义 钠代谢的异常一般均伴有氯代谢的异常 临床意义参见血清钠 血清氯 chloride Cl 测定 血清电解质检查 2019 12 28 34 参考值 成人2 25 2 58mmol L 临床意义 增高见于甲状旁腺功能亢进 维生素D使用过多 肾上腺皮质功能减退 艾迪生病 等 减低见于钙和维生素D摄取不足或吸收不良 慢性腹泻 甲状旁腺功能减退 慢性肾炎 尿毒症等 血清钙 calcium Ca 测定 血清电解质检查 2019 12 28 35 参考值 0 97 1 61mmol L 临床意义 增高见于甲状旁腺功能减退 维生素D使用过多 骨折愈合期 多发性骨髓瘤 肾功能障碍 甲状腺功能亢进症 肾上腺皮质功能减退 急性重型肝炎等 减少见于甲状旁腺功能亢进 维生素D缺乏 佝偻病 骨软化症 胰岛素应用过多 长期腹泻 肾小管疾病等 血清电解质检查 血清无机磷 phosphorus P 测定 2019 12 28 36 PT测定是在受检血浆中加入钙离子和组织凝血活酶 观察血浆的凝固时间 反映外源性凝血系统是否有异常 参考值 1 凝血酶原时间正常对照值11 13s 超过正常对照值3s以上为异常 2 国际标准化比值 internationalnormalizedratio INR 1 0 0 1 临床意义 1 PT延长见于外源性凝血因子缺乏 如严重肝脏疾病 维生素K缺乏 弥漫性血管内凝血晚期等 2 PT缩短见于血液高凝状态 如心肌梗塞 脑血栓形成 多发性骨髓瘤 弥漫性血管内凝血早期等 3 INR是监测口服抗凝剂的首选指标 我国以2 0 3 0为宜 凝血功能检查 血浆凝血酶原时间 prothrombintime PT 测定 2019 12 28 37 APTT测定是受检血浆中加入接触因子激活剂 部分磷脂和钙离子后 观察所需凝固时间 反映内源性凝血系统是否有异常 参考值 31 43s 较正常对照值延长10s以上为异常 临床意义 1 APTT延长见于血友病 严重肝脏疾病 应用抗凝剂 如肝素 先天性凝血因子缺乏等 2 APTT缩短见于高凝状态如妊娠高血压 心肌梗死 弥漫性血管内凝血早期 凝血功能检查 活化部分凝血活酶时间 APTT 测定 2019 12 28 38 在受检血浆中加入一定量凝血酶 后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白 通过比浊原理计算纤维蛋白原的含量 参考值 2 4g L 临床意义 增高见于急性心肌梗塞 糖尿病 急性感染 休克 恶性肿瘤及血栓前状态 减低见于重症肝炎 肝硬化 弥漫性血管内凝血 凝血功能检查 血浆纤维蛋白原测定 2019 12 28 39 第四节其他血生化学检查 血脂测定 血糖测定 血清铁蛋白 血清铁和总铁结合力 2019 12 28 40 血脂指血浆中所有脂质的总称 包括总胆固醇 甘油三酯 磷脂和游离脂肪酸 一 血清总胆固醇 totalcholesterol TC 测定 参考值 成人2 9 6 0mmol L 临床意义 高脂血症与动脉粥样硬化的发病有关 主要用于冠心病等的诊断 原发性高胆固醇血症 肾病综合症 糖尿病等也可增高 减低主要见于肝坏死 肝硬化等 二 血清甘油三酯 triglyceride TG 测定 参考值 男 0 45 1 81mmol L女 0 40 1 53mmol L 临床意义 与动脉粥样硬化及血栓形成有密切关系 作为脂质代谢指标 血清TG含量增高可见于原发性家族性高脂血症 糖尿病 动脉硬化病等 降低可见于甲状腺机能亢进症 重症肝病 吸收不良等 血脂测定 2019 12 28 41 参考值 3 9 6 1mmol L 临床意义 主要用于糖尿病的诊断和疗效观察 Glu增高 生理性 见于饭后1 2 1小时 食糖过多 精神紧张等 病理性 主要见于糖尿病 还见于急性重症胰腺炎 肾上腺皮质功能亢进 脱水等 Glu减低 生理性或暂时性 饥饿 剧烈运动 注射胰岛素或口服降糖药物等 病理性 胰岛素分泌过多 肾上腺皮质功能减退等 血糖测定 空腹血糖测定 2019 12 28 42 临床上对空腹血糖正常或稍高 偶有尿糖阳性 但无明显的糖尿病症状患者 常用OGTT来明确诊断 标本采集 试验日将葡糖糖75g 儿童按1 75 kg体重 总量不超过75g 溶于300ml水中空腹一次口服 分别在服用葡萄糖前 服用后30min 1h 2h 3h取血测定血浆葡萄糖浓度 同时留取尿标本做尿糖定性 参考值 空腹血糖 6 1mmol L 30min 1h 峰值 11 1mmol L 2h 7 8mmol L 3h血糖应恢复至空腹水平 临床意义 2h 11 1mmol L可诊断糖尿病 2h在7 8 11 1mmol L之间 为糖耐量异常 血糖测定 口服葡萄糖耐量试验OGTT 2019 12 28 43 血清铁是指血清中未与转铁蛋白结合的游离铁的含量 常用于贫血的诊断 参考值 儿童 9 22 mol L成人 男11 30 mol L女9 27 mol L 临床意义 1 增高见于溶血性贫血 再生障碍性贫血 巨幼红细胞性贫血 反复输血 急性肝炎 铁剂治疗等 2 降低见于缺铁性贫血 慢性失血 感染 肝硬化 恶性肿瘤 尿毒症 消化性溃疡 慢性腹泻 铁需求量增加 如妊娠 婴幼儿 哺乳期 等 血清铁和总铁结合力 血清铁 Serumiron SI 2019 12 28 44 总铁结合力是指能与100ml血清中全部铁蛋白结合的最大铁量 常用于贫血的鉴别诊断 参考值 成人 男性44 57 69 72 mol L女性6 52 76 97 mol L 临床意义 1 增高 见于缺铁性贫血 妊娠后期等 2 减低 见于非缺铁性贫血 尿毒症 肝硬化等 总铁结合力 血清铁和总铁结合力 2019 12 28 45 血清铁蛋白是去铁蛋白和铁核心Fe3 形成的复合物 铁核心具有强大的结合和储存铁的能力 以维持体内的铁供应和血红蛋白的相对稳定 主要用于缺铁性贫血的诊断 参考值 成人 男15 200 g L女12 150 g L 临床意义 1 增高见于急 慢性肝病 系统性红斑狼疮 肺癌 胰腺癌 白血病等 2 降低见于铁缺乏 如缺铁性贫血 出血等 血清铁蛋白 血清铁蛋白 Serumferritin SF 2019 12 28 46 第五节肝功能和肾功能检查 肝功能检查 肾功能检查 2019 12 28 47 肝脏是人体重要的代谢器官 参与物质代谢 如蛋白质 糖 脂类 维生素 激素等 分泌与排泄 生物转化 解毒 等功能 以物质代谢最为重要 因此肝功能检查可以协助诊断各种肝病 了解损害程度和预后 了解有无黄疸 黄疸的程度 手术前常规检查有助于了解手术适应症 肝功能检查 概述 2019 12 28 48 肝脏是合成蛋白质的主要场所 肝实质受损时 清蛋白合成减少 同时刺激单核 吞噬细胞系统至球蛋白作用增强 1 血清总蛋白 Serumtotalprotein STP 清蛋白 albumin A 球蛋白 globulin G 及清蛋白 球蛋白比值 A G 测定 参考值 STP60 80g LA40 55g LG20 30g LA G 1 5 2 5 1 肝功能检查 蛋白质代谢检查 2019 12 28 49 临床意义 肝脏处于代偿期时 各项指标多正常 当肝脏损害到一定程度时才出现指标异常 因此常用于慢性肝病肝脏功能的判断 1 STP增高见于血液浓缩 降低见于血液稀释 慢性肝病 营养不良 2 A增高见于血液浓缩 降低见于 肝细胞损害 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 亚急性重型肝炎等 摄入不足 营养不良 慢性胃肠疾病等 消耗增加 慢性消耗性疾病 甲状腺功能亢进症 糖尿病等 丢失过多 肾病综合征 胸腹水 大出血等 STP 60g L或A 25g L时 常出现严重浮肿及胸 腹水 称低蛋白血症 3 G增高以 球蛋白增高为主 见于 慢性肝病 如慢性肝炎 肝硬化等 球蛋白升高的程度与肝病严重性成正相关 自身免疫性疾病 类风湿关节炎 风湿热 系统性红斑狼疮等 恶性肿瘤 多发性骨髓瘤 淋巴瘤等 慢性感染 疟疾 结核病 亚急性感染性心内膜炎等 降低见于原发性低球蛋白血症 免疫功能抑制等 4 A G比值降低或倒置A G 1称为倒置 常见于严重肝功能损害 如肝硬化 肝癌等 A G比值愈低 提示病情愈重 病情好转后 A G比值逐渐接近正常 因此 动态观察A G比值对疾病发展 疗效监测及预后判断均有一定意义 肝功能检查 蛋白质代谢检查 1 血清总蛋白 Serumtotalprotein STP 清蛋白 albumin A 球蛋白 globulin G 及清蛋白 球蛋白比值 A G 测定 2019 12 28 50 2 血清蛋白电泳 参考值 醋酸纤维素膜法 A0 62 0 71 62 71 10 03 0 04 3 4 20 06 0 10 6 10 0 07 0 11 7 11 0 09 0 18 9 18 临床意义 1 慢性肝病如慢性肝炎 肝硬化 肝癌等 A减少 球蛋白增高 2 M蛋白血症如多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症等 A轻度减少 单克隆 球蛋白明显增高 在 区带 区带或 与 区带之间出现明显的M蛋白区带 3 肾病如肾病综合征 糖尿病肾病等 A 球蛋白减少 2及 球蛋白增高 肝功能检查 蛋白质代谢检查 2019 12 28 51 1 血清胆红素测定 参考值 成人STB3 4 17 1 mol LCB0 6 8 mol LUCB1 7 10 2 mol LCB UCB0 2 0 4新生儿STB0 1d34 103 mol L1 2d103 171 mol L3 5d68 137 mol L 临床意义 判断有无黄疸及其程度 判定黄疸性质 鉴别黄疸类型 肝功能检查 胆红素代谢检查 2019 12 28 52 2019 12 28 53 2 尿红素和尿胆胆原测定血液中CB浓度超过肾阈值 34mmol L 时 即可随尿排出 称尿胆红素 尿胆红素在肠肝循环过程中 仅有少量尿胆原逸入血液循环 随尿液排出 参考值 尿胆红素阴性尿胆原阴性或弱阳性 临床意义 尿胆红素阳性见于胆汁淤积性黄疸 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸阴性 尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 胆汁淤积性黄疸为阴性 肝功能检查 胆红素代谢检查 2019 12 28 54 常见黄疸的胆红素代谢检查结果 肝功能检查 胆红素代谢检查 2019 12 28 55 肝功能检查 血清酶学检查 1 血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶包括血清丙氨酸氨基转移酶俗称谷丙转氨酶 ALT 和天门冬氨酸氨基转移酶俗称谷草转氨酶 AST ALT在肝内含量最高 AST在心肌中含量较高 参考值 比色法 Kamen法 连续监测法 37 ALT5 25U10 40U LAST8 28U10 40U LALT AST 1 2019 12 28 56 1 血清氨基转移酶测定 临床意义 病毒性肝炎急性或轻型肝炎时ALT和AST均升高 但以ALT升高明显 重症肝炎时 AST升高明显 若黄疸进行性加重 酶活性反而下降 即所谓的 胆酶分离 现象 提示肝细胞严重坏死 预后不良 慢性肝炎时 ALT和AST轻度升高或正常 ALT AST 1 如果ALT AST 1 提示慢性肝炎进入活动期的可能 酒精性肝病AST升高明显 ALT接近正常 ALT AST 1 肝硬化 肝癌早期ALT和AST正常或轻度升高 晚期ALT和AST可明显升高 ALT AST 1 终末期ALT和AST可正常甚至降低 急性心肌梗死AST显著升高 常在发病6 12h开始升高 24 48h达高峰 3 6天降至正常 肝功能检查 血清酶学检查 2019 12 28 57 2 血清 谷氨酰转移酶 glutamyltransferase GGT 测定 参考值 硝基苯酚连续监测法 37 50U L 临床意义 胆道梗阻胆汁淤积 肝癌等GGT明显升高 肝癌时可达500U L以上 病毒性肝炎 肝硬化急性肝炎GGT升高 慢性肝炎及肝硬化稳定期 GGT正常 若GGT持续升高 提示病变活动或病情恶化 其他酒精性肝炎 药物性肝炎GGT可中度或明显升高 脂肪肝 胰腺炎 胰腺癌等可轻度升高 3 血清碱性磷酸酶 Alkalinephosphatase ALP 参考值 连续监测法 37 40 110U L 临床意义 ALP增高提示胆道阻塞如胆道结石 胰头癌 原发性胆汁性肝硬化 肝内胆汁淤积等 肝功能检查 血清酶学检查 2019 12 28 58 肾功能检查 肾小球功能 肾小管功能 2019 12 28 59 参考值 80 120ml min 临床意义 较早判断肾小球损害评估肾功能损害程度指导治疗动态观察肾移植术是否成功 肾功能检查 肾小球功能 1 内生肌酐清除率 endogenouscreatinineclearance Ccr 测定 2019 12 28 60 肾功能检查 肾小球功能 参考值 成人3 2 7 1mmol L婴儿 儿童1 8 6 5mmol L 临床意义 BUN增高见于 肾脏疾病 如慢性肾炎 慢性肾盂肾炎及肾动脉硬化症晚期等 肾前性疾病 如上消化道大出血 休克 严重脱水等 肾后性疾病 如尿路梗阻 2 血尿素氮 bloodureanitrogen BUN 测定 2019 12 28 61 参考值 全血88 4 176 8 mol L男性53 106 mol L女性44 97 mol L 临床意义 Cr血肌酐增高见于 各种原发性或继发性肾脏疾病 肾实质严重损害时 若明显增高 提示预后差 若Cr和BUN同时增高 表示肾功能损害严重 若Cr正常 仅有BUN升高 则多为肾外因素所致 如消化道出血和高蛋白饮食等 肾小球功能 3 肌酐 creatinine Cr 测定 肾功能检查 2019 12 28 62 标本采集 病人如常进食 但每餐含水量不宜超过500 600ml 此外不再进餐 饮水 试验日晨8时排尿弃去 上午10时 12时 下午2 4 6 8时及次晨8时各留尿1次 分别测定尿量和比重 参考值 尿量 24h尿总量1000 2000ml 夜尿量不应超过750ml 昼尿量与夜尿量之比为 3 4 1 比重 尿液最高比重应在1 020以上 最高比重与最低比重之差不应小于0 009 临床意义 1 尿量少而比重增高见于血容量不足而引起的肾前性少尿 2 多尿 夜尿增多 低比重尿 或比重固定在1 010 提示肾小管浓缩功能差 见于慢性肾小球肾炎 慢性肾功能不全 慢性肾盂肾炎 急性肾功能不全多尿期等 3 尿量超过4L 24h 尿比重均低于1 006 见于尿崩症 肾小管功能 1 尿浓缩稀释试验 肾功能检查 2019 12 28 63 尿渗量也称尿渗透压 是指尿内全部溶质的微粒总数量 标本采集 病人晚餐后禁饮8小时 次晨收集空腹尿液 同时采血2ml送检 参考值 尿渗量600 1000mOsm kgH2O 血浆渗量275 305mOsm kgH2O 尿渗量 血浆渗量 3 4 5 1 临床意义 禁饮尿渗量在300mOsm kgH2O 左右时 即与正常血浆渗量相等 称为等渗尿 若小于300mOsm k H2O 为低渗尿 禁水8小时后尿渗量 600mOsm kgH2O 尿渗量 血浆渗量 1 提示肾浓缩功能障碍 见于慢性肾盂肾炎 慢性肾小球肾炎等 肾小管功能 2 尿渗量测定 肾功能检查 2019 12 28 64 第六节标志物检查 乙肝病毒免疫标志物 心肌坏死标志物 肿瘤标志物 2019 12 28 65 乙型肝炎病毒 HepatitisBvirus HBV 可分为包膜和核心两部分 包膜上含有乙型肝炎表面抗原 HBsAg 核心部分含有乙型肝炎核心抗原 HBcAg 和乙型肝炎e抗原 HBeAg 等 HBV感染人体后 形成三种抗原 抗体系统 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe HBcAg HBc 因HBcAg全部存在于肝细胞中 释放时抗原周围常被HBsAg包裹难以直接测定 临床常只对其他两对半进行检查 乙肝病毒标志物 概述 2019 12 28 66 参考值 HbsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗 HBc 临床意义 1 HBsAg HBV感染的标志 见于急性 慢性乙型肝炎 乙型肝炎病毒携带者 一般在感染后3个月不转阴则易发展为慢性乙型肝炎或肝硬化 2 抗HBs 抗HBs是一种保护性抗体 可中和HBV 抵御再次感染 多数在HBsAg消失后数周在血中出现 抗HBs阳性率在急性乙型肝炎恢复期最高 也见于HBV既往感染和乙型肝炎疫苗接种后 乙肝病毒标志物 2019 12 28 67 3 HBeAg HBeAg是HBV复制和具有传染性的标志 表明乙型肝炎处于活动期 若HBeAg持续阳性 肝损害较大 且病情可能转向慢性肝炎或肝硬化 并与肝癌的发生密切相关 4 抗HBe 表示HBV复制水平较低 病情趋于稳定和恢复 传染性较低 常见于急性乙型肝炎恢复期 慢性乙型肝炎稳定期及HBsAg携带者 5 抗HBc 反映HBV感染的重要指标 阳性见于急 慢性乙型肝炎和HBsAg携带者 表明HBV正在复制 抗HBc包括抗HBcIgM和抗HBcIgG 高滴度的抗HBcIgM说明近期感染 若持续阳性可有慢性化趋势 抗HBcIgG出现较晚 持续时间长 是既往感染的指标 乙肝病毒标志物 临床意义 2019 12 28 68 HBV标志物检测与分析 乙肝病毒标志物 2019 12 28 69 一 肌酸激酶 creatinekinase CK 测定CK主要存在于胞质和线粒体中 以骨骼肌和心肌最多 其次是脑组织和平滑肌 参考值 酶偶联法 37 男性38 174U L 女性26 140U L酶偶联法 30 男性15 105U L 女性10 80U L肌酸显色法男性15 163U L 女性3 135U L连续监测法男性37 174IU L 女性26 140U L 临床意义 1 CK增高见于 急性心肌梗死 发病4 10h开始升高 12 36h达到高峰 72 96h恢复正常 动态监测有助于心肌梗死的病情观察和预后估计 心肌炎和肌肉疾病 判断溶栓治疗后再灌注情况 急性心肌梗死溶栓治疗后峰值时间提前 2 CK减低长期卧床 甲状腺功能亢进症 激素治疗等 心肌坏死标志物 2019 12 28 70 二 肌酸激酶同工酶 CK MB 参考值 5 临床意义 CK MB升高是诊断急性心肌梗死最特异 最敏感的指标 发病3 6h开始升高 12 24h达到峰值 48 72h恢复正常 CK MB高峰时间对预后有一定意义 出现早者较出现晚者预后好 心肌坏死标志物 2019 12 28 71 三 肌钙蛋白 caidiactroponin cTn Tn是存在于骨骼肌 心肌和平滑肌细胞内 包括肌钙蛋白T TnT 肌钙蛋白I TnI 和肌钙蛋白C TnC 三种 其中TnT和TnI是心肌特有的抗原 利用抗cTnT和抗cTnI特异性抗血清进行检测 ELISA法 可作为心肌损伤的特异性标志 其敏感性和特异性均优于目前常用的心肌酶 参考值 cTnT0 02 0 13 g L 0 2 g L为诊断临界值cTnI 0 2 g L 1 5 g L为诊断临界值 临床意义 cTnT和cTnI在急性心肌梗死发病后3 6h均升高 达峰值时间分别为10 24h和14 20h 恢复正常时间分别为10 15天和5 7天 CTnT的特异性明显优于CK MB和乳酸脱氢酶 不稳定心绞痛cTnT和cTnI也可升高 提示有小范围心肌梗死的可能 心肌坏死标志物 2019 12 28 72 一 甲胎蛋白 alpha fetoproteinAFP 测定AFP是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白 胎儿出生后不久即逐渐消失 当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时 AFP的生成能力重新恢复 导致血液中AFP明显增高 动态监测血清AFP对诊断原发性肝癌 睾丸及卵巢胚源性恶性肿瘤有重要意义 参考值 ELISA法 25 g L 临床意义 1 原发性肝癌 约50 的患者AFP 300 g L 或者AFP由低浓度逐渐升高 有少部分原发性肝癌患者AFP不升高 2 急 慢性肝炎 肝硬化 妊娠 睾丸及卵巢胚源性癌等 AFP含量可轻度增加 多不超过400 g L 肿瘤标志物 2019 12 28 73 二 癌胚抗原 carcinoembryonicantigen CEA 测定CEA是一种广谱性肿瘤标志物 脏器特异性低 临床上主要用于辅助恶性肿瘤的诊断 预后判断 疗效监测 参考值 ELISA法 5 g L 临床意义 1 CEA升高主要见于胰腺癌 直肠癌 结肠癌 乳腺癌 肺癌 胃癌等 2 胰腺炎 肝硬化 肝炎 肺气肿等也见轻度升高 三 雌激素受体 Estrogenreceptor ER 与孕激素受体 Progesteronereceptor PR 测定 参考值 ER为20pmol ml PR为50pmol ml 临床意义 1 ER阳性率在卵巢恶性肿瘤中明显高于正常卵巢组织及良性肿瘤 而PR则相反 2 子宫内膜癌和宫颈癌ER PR在高分化肿瘤中阳性率较高 肿瘤标志物 2019 12 28 74 四 糖链抗原19 9 carbohydrateantigen19 9 CA19 9 参考值 固相放射免疫分析 IRMA 法和ELISA法 血清CA19 9 3 7万U L 临床意义 1 胰腺癌 肝胆和胃肠道肿瘤时血中CA19 9可明显升高 是胰腺癌的首选肿瘤标志物 连续检测对病情进展 手术疗效 预后估计及复发诊断有重要价值 2 急性胰腺炎 胆汁淤积型胆管炎 胆石症 急性肝火 肝硬化等 CA19 9也可出现不同程度的升高 3 结合CEA检测 对胃癌诊断符合率可达85 肿瘤标志物 2019 12 28 75 五 癌抗原125 cancerantigen CA125 参考值 3 5万U L 临床意义 1 卵巢癌患者血清CA125水平明显升高 2 宫颈癌 乳腺癌 胰腺癌 胆管癌 肝癌 胃癌 结肠癌 肺癌等也有一定的阳性反应 3 3 6 的良性卵巢瘤 子宫肌瘤患者血清CA125有时也会明显升高 但多数不超过10万U L 4 肝硬化失代偿期血清CA125明显升高 肿瘤标志物 2019 12 28 76 第七节HCG和淀粉酶检查 HCG是由胎盘合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素 于受精后第6日受精卵滋养层形成时 开始分泌微量HCG 早期增长很快 至妊娠8 10周血清浓度达最高峰 为50 100kU L 持续10日后迅速下降 分娩后若无胎盘残留 于产后2周消失 HCG易入母体 受精后10日左右可从血尿标本中检测出 是诊断早孕的敏感指标 血HCG相比于传统的尿液HCG更加准确 误差更小 而且可以把检测的时间提前 参考值 血HCG 3 1KIU L尿HCG 阴性 临床意义 1 妊娠血HCG随孕周逐渐增高 孕10周达高峰 之后逐渐下降 尿HCG定性阳性 2 葡萄胎和绒毛膜癌血HCG滴度高于相应孕周的正常值 且持续不降 人绒毛膜促性腺激素 humanchorionicgonadotropin HCG 2019 12 28 77 第七节HCG和淀粉酶检查 淀粉酶主要来自于胰腺和腮腺 淀粉酶对食物中多糖化合物的消化起重要作用 淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断 参考值 碘淀粉比色法 血清800 1800 L 尿液 1000 L DNP法 血清 90 L 37 尿液 490 L 37 临床意义 增高见于 胰腺炎 胰腺癌早期 其他非胰腺疾病 降低见于慢性胰腺炎 胰腺癌 当血尿淀粉酶同时降低时见于肝脏疾病 淀粉酶检查 2019 12 28 78 第八节脑脊液及浆膜腔穿刺液检查 脑脊液检查 浆膜腔穿刺液检查 2019 12 28 79 通过腰椎穿刺术采集获得 穿刺后先做压力测定 然后撤去测压管 将脑脊液分别收集于3支试管内 每管约1 2ml 第1管做细菌学检查 第2管做生物化学和免疫学检查 第3管做细胞计数和分类 若考虑为肿瘤 再留一管做脱落细胞学检查 标本收集后立即送检 脑脊液检查 标本采集 2019 12 28 80 1 颜色正常CSF无色透明液体 红色见于蛛网膜下腔出血 脑室出血等 也可见于穿刺损伤 最初几滴为红色 以后逐渐变为无色 黄色见于重症黄疸 蛛网膜下腔陈旧性出血 椎管阻塞 髓外肿瘤 脑膜炎等 乳白色见于化脓性脑膜炎 棕色或黑色见于脑膜黑色素瘤 绿色见于铜绿假单胞菌引起的脑膜炎等 2 透明度正常CFS清晰透明 病毒性脑炎多无改变 细胞增多或有细菌存在时可呈混浊 结核性脑膜炎呈毛玻璃样混浊 化脓性脑膜炎呈乳白色混浊 3 凝固性正常CSF放置24h无薄膜 凝块或沉淀 急性化脓性脑膜炎CSF放置1 2h常有凝块或沉淀物 结核性脑膜炎CSF放置12 24h可形成纤细的薄膜 取此膜涂片易查到抗酸杆菌 一般性状检查 脑脊液检查 2019 12 28 81 1 蛋白测定 参考值 蛋白定性试验呈阴性 蛋白定量试验腰椎穿刺0 20 0 45g L小脑延髓池穿刺0 10 0 25g L脑室穿刺0 05 0 15g L 临床意义 蛋白含量增加 定性试验阳性 主要见于 脑膜炎 化脓性脑膜炎时蛋白显著增加 结核性脑膜炎中度增加 病毒性脑膜炎轻度增加 脑出血或蛛网膜下腔出血 CSF循环障碍 如脑部肿瘤或椎管梗阻 其他 中枢神经系统中毒 多发性神经根炎 可出现CSF蛋白 细胞分离现象 等 脑脊液检查 化学检查 2019 12 28 82 2 葡萄糖测定 参考值 2 5 4 5mmol L 腰池 约为血糖的60 临床意义 CSF中葡萄糖含量取决于血糖浓度 血脑屏障的通透性和糖酵解速度 葡萄糖含量减低见于化脓性脑膜炎 降低最显著 结核性脑膜炎降低不如化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎多无明显改变 葡萄糖含量增高见于病毒性神经系统感染 脑出血 糖尿病等 3 氯化物测定 参考值 120 130mmol L 腰池 临床意义 氯化物降低显著降低见于结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎减少不如结核性脑膜炎明显 氯化物增高见于慢性肾功能不全 呼吸性碱中毒 脑脊液检查 化学检查 2019 12 28 83 1 细胞计数和分类 参考值 成人 0 8 106 L 儿童 0 15 106 L 以淋巴细胞为主 临床意义 CSF细胞增多 化脓性脑膜炎 CSF中白细胞明显增多 1000 2000 106 L 以中性粒细胞为主 结核性脑膜炎 CSF中细胞中度增多 500 106 L 同时存在中性粒细胞 淋巴细胞和浆细胞是本病的特征 病毒性脑膜炎 CSF中细胞轻度增多 200 106 L 以淋巴细胞为主 中枢神经系统恶性肿瘤和脑膜白血病 染色后查到肿瘤细胞和白血病细胞对诊断有重要价值 脑部寄生虫感染 细胞总数可升高 以嗜酸性粒细胞增多 离心沉淀后可发现血吸虫卵 弓形虫幼虫 脑脊液检查 显微镜检查 2019 12 28 84 2 细菌学检查正常CSF无细菌 细菌性脑膜炎可查到病原菌 革兰染色可查见脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌等 抗酸染色查抗酸杆菌 墨汁染色查新型隐球菌等 细菌培养可提高病原体检出的阳性率 并通过微生物学鉴定进一步明确诊断 脑脊液检查 显微镜检查 2019 12 28 85 常见脑脊液特点 脑脊液检查 2019 12 28 86 通过浆膜腔穿刺方法获取 如胸腔穿刺 腹腔穿刺及心包腔穿刺 条件允许下采集标本前可以嘱患者适当运动 将体内积液混匀 穿刺液体分置于3 4个无菌试管中 常规 细胞学及生化检验约留取2ml 厌氧菌培养留1ml 查结核分枝杆菌则约需10ml 比重测定标本量应在60ml以上 标本应即时送检 常规及细胞学检查宜用乙二胺四乙酸钾抗凝 生化检查标本宜用肝素抗凝 另加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象 浆膜腔穿刺液检查 标本采集 2019 12 28 87 1 外观漏出液多为淡黄色透明 渗出液呈多色性混浊 血性积液见于结核 恶性肿瘤 出血性疾病等 绿色见于铜绿假单胞菌感染 脓性或脓血性见于化脓菌感染如脓胸 乳白色见于胸导管或淋巴管阻塞 2 比重漏出液 1 018 渗出液 1 018 3 凝固性漏出液不凝固 渗出液易凝固 一般性状检查 浆膜腔穿刺液检查 2019 12 28 88 1 黏蛋白定性试验浆膜腔上皮细胞在炎症刺激下 黏蛋白分泌增加 其等电点在pH3 5之间 在稀醋酸溶液中出现白色云雾状混浊或沉淀为阳性 漏出液为阴性 渗出液为阳性 2 蛋白定量测定漏出液多在25g L以下 渗出液多在30g L以上 3 葡萄糖测定漏出液中葡萄糖含量与血糖近似 渗出液因受细菌和炎症细胞的酵解作用 葡萄糖的含量降低 甚至缺如 4 乳酸脱氢酶 Lactatedehydrogenase LDH 化脓性胸膜炎LDH活性显著升高 可达正常血清的30倍 正常血清LDH速率法 95 200U L连续检测法 104 245U L 癌性积液中度升高 结核性积液略升高 化学检查 浆膜腔穿刺液检查 2019 12 28 89 1 细胞计数漏出液白细胞常少于0 1 109 L 渗出液常多于0 5 109 L 2 细胞分类 红细胞 少量红细胞见于穿刺损伤 大量出现见于肿瘤或结核 白细胞 淋巴细胞见于漏出液或者慢性炎症 结核性胸膜炎 系统性红斑狼疮等 中性粒细胞见于急性炎症如化脓性积液及结核性积液早期 嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病 寄生虫感染 肿瘤细胞见于恶性肿瘤引起的渗出液 显微镜检查 浆膜腔穿刺液检查 2019 12 28 90 渗出液和漏出液鉴别要点 浆膜腔穿刺液检查 2019 12 28 91 第九节血气分析 1 临床上一般采用动脉血 穿刺抽血的部位有桡动脉 股动脉 足背动脉 肱动脉 2 采集的动脉血必须用肝素抗凝 且立即隔绝空气 3 标本采集后立即送检 若不能及时送检 应保存在4 环境中 不得超过2h 4 病情允许下吸氧者应停止吸氧30min后再采血 否则应标记当时的给氧浓度和流量 标本采集 2019 12 28 92 参考值 95 100mmHg 12 6 13 3Kpa 临床意义 1 判断有无缺氧和缺氧的程度低氧血症分为轻 中 重三型 轻度80 60mmHg 10 7 8 0Kpa 中度60 40mmHg 8 0 5 3Kpa 重度 40mmHg 5 3Kpa 2 判断有无呼吸衰竭若在海平面 安静状态下呼吸空气时PaO2 60mmHg 8Kpa 除外其他如心脏内分流等所致的低氧血症 可诊断为呼吸衰竭 血气分析指标 动脉血氧分压PaO2 2019 12 28 93 参考值 35 45mmHg 4 7 6 0Kpa 临床意义 1 判断呼吸衰竭类型和程度 型呼吸衰竭 PaO2 60mmHg 8Kpa PaCO2正常或略降低 型呼吸衰竭 PaO2 60mmHg 8Kpa 伴有PaC