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小儿癫痫用药的基本原则 北京大学第一医院林庆 1 合理用药原则 按发作类型选药掌握正确开始治疗的时间尽量单药治疗合理联合用药药物剂量个体化长期规律服药 2 表1按发作类型选药 3 表2抗癫痫药证据和推荐分级 4 表3ILAE推荐使用的抗癫痫药 2002 汉堡 5 可能因药物导致恶化的发作类型 一 药物可能导致恶化的发作类型结果 综合征 卡马西平失神发作发作增多肌阵挛发作同上进行性肌阵挛癫痫同上中央颞区棘波的小儿良性癫痫 同上WestSyn 同上苯妥英失神发作发作增多进行性肌阵挛癫痫同上 6 可能因药物导致恶化的发作类型 二 药物可能导致恶化的发作类型结果 综合征 苯巴比妥失神发作发作增多 大剂量 苯氮卓类LGS强直发作药物增多喜保宁失神发作发作增多肌阵挛发作同上某些局灶性发作同上 出现肌阵挛发作 7 可能因药物导致恶化的发作类型 三 药物可能导致恶化的结果发作类型 综合征 拉莫三嗪肌阵挛发作可能使发作增加加巴喷丁失神发作发作增多LGSyn 全面恶化 诱发失神状态夏加平失神发作发作增多 诱发失神状态丙戊酸一般不会导致发作恶化 8 掌握正确开始治疗的时间 首次发作后即需开始用药的情况1 发病年龄小 尤其伴有神经系统异常者 脑瘫 精神运动发育迟滞 2 患有先天遗传代谢病 PKU 结节性硬化症 3 首次发作为持续状态或成簇发作4 某些癫痫综合征 WestS OhtaharaS LGS 5 CT MRI明显异常 尤其是局灶性异常6 EEG明显异常 尤其是局灶性异常 9 2019 12 28 10 单药治疗 容易判断药物剂量 血浓度及疗效的相关性避免联合用药的不良反应减少监测血药浓度次数减轻经济负担 11 2种抗癫痫药合用时血药浓度变化 添加药现用药苯巴比妥苯妥英卡马西平丙戊酸苯巴比妥 苯妥英 卡马西平 丙戊酸 妥泰 拉莫三嗪 12 合理联合用药 一 Elger Epilepsia 1999 40 1 最好搭配丙戊酸 乙琥胺 全部 喜保宁 苯妥英 全部 拉莫三嗪 丙戊酸 卡马西平 全部 妥泰 苯巴比妥 全部 加巴喷丁 全部 包括卡马西平 苯妥英 丙戊酸 苯巴比妥 可能发生认知或精神不良反应 13 合理联合用药 二 2 较好搭配卡马西平 丙戊酸卡马西平 苯巴比妥苯妥英 丙戊酸苯妥英 苯巴比妥 3 不好的搭配苯妥英 卡马西平丙戊酸 苯巴比妥 14 药物剂量个体化 应当个体化的原因1 药物在体内代谢速率不同2 影响药物血浓度原因很多 遗传 年龄 其他药物 3 病情严重程度不一注意 1 从小剂量开始 及时调整药量2 正确理解药物血浓度的意义 15 长期规律服药 一 服药时间延长 癫痫的缓解率增加 停药后复发率降低失神发作 特发性强直阵挛发作 小儿良性癫痫服药2 3年症状性局灶性发作4 5年WestSyn及LGSyn服药时间更长 16 长期规律服药 二 决定服药时间的参考因素1 正规治疗前的病程 发作次数 2 存在多种发作形式 失张力 肌阵挛 非典型失神 服
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