小儿麻疹PPT课件.ppt

麻疹 Measles 1 目录 概述 病原学 1 2 流行病学 发病机制 病理改变 临床表现 3 4 5 6 并发症 实验室检查 7 8 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 9 10 11 12 2 一 概述 1 由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病临床特征 发热 上呼吸道炎 结膜炎 Koplik sspots 全身斑丘疹 疹退后糠麸样脱屑并遗留色素沉着具有高度传染性病后大多可获得终身免疫常见并发症 肺炎 喉炎麻疹疫苗 发病率 死亡率 3 一 概述 2 WHO2014 2286 实况报道麻疹仍是造成幼儿死亡的主要原因之一 2000 2012年 麻疹疫苗接种使全球麻疹死亡率 78 2012年全球有12 2万人死于麻疹 330人 天or14人 小时 Globalmeaslesandrubellastrategicplan 2012 2020 4 二 病原学 RNA病毒副黏病毒科一种血清型人是唯一的宿主在外界生存力弱 对热 酸 pH 4 5 紫外线和消毒剂敏感室温 32h 流动的空气 阳光下 0 5h 5 三 流行病学 传染源 患者是唯一的传染源传播途径 呼吸道 密切接触 眼 鼻咽分泌物 血 尿 人群易感性 易感者初次感染麻疹病毒后几乎全部患病病后可获终身免疫传染性 出疹前后的5天存在并发症者 出疹后10天流行季节 冬春季流行形式 周期性发病 散在发病 6 四 发病机制 呼吸道上皮细胞淋巴组织 抑制细胞免疫 单核巨噬系统 肝脾肾 血液 5 7d 胸腺 皮肤 消化道黏膜 肺 结膜 并发症 喉炎 支肺炎 TB恶化 脑炎 血液 2 3d 麻疹病毒 7 五 病理改变 特征 多核巨细胞分布 皮肤 淋巴 呼吸道和肠道黏膜 眼结膜真皮 黏膜下层毛细血管内皮细胞充血 水肿增生 单核细胞浸润 浆液性渗出 皮疹 柯氏斑间质性肺炎 Hecht巨细胞亚急性硬化性全脑炎 SSPE 皮质 白质变性 细胞内见包涵体 多核巨细胞 8 六 临床表现 典型麻疹 1 1 潜伏期 6 18天 平均10天 可有轻度体温上升 全身不适2 前驱期 出疹前期 持续3 4天 发热 热型不一 中度以上 上呼吸道炎 咳嗽 喷嚏 咽部充血 眼结合膜炎 充血 流泪 畏光 9 六 临床表现 典型麻疹 2 2 前驱期 出疹前期 麻疹黏膜斑 Koplikspots 麻疹早期特异性体征形态 灰白色小点 0 5 1mm 周围有红晕位置 双侧下磨牙相对的颊粘膜 迅速累及整个颊粘膜及唇部黏膜 部分可融合持续时间 出疹前1 2天至出疹后1 2天 其他 全身不适 食欲减退 精神不振 呕吐腹泻 荨麻疹 猩红热样疹 10 六 临床表现 典型麻疹 3 3 出疹期 发热3 4天后出现皮疹 持续3 5天出疹顺序 耳后 发际 额 面部 颈 躯干 四肢 手掌 足底皮疹形态 充血性红色斑丘疹 疹间皮肤正常 不痒 部分融合成片 暗红色全身中毒症状加重 高热 咳嗽加剧 烦躁不安 抽搐LN 肝脾肿大 肺部罗音 胸片改变 11 六 临床表现 典型麻疹 4 麻疹典型皮疹 12 六 临床表现 典型麻疹 5 4 恢复期 出疹3 4天后热退 全身症状好转皮疹按出疹先后顺序消退棕色色素沉着及糠麸样脱屑 7 10天 13 六 临床表现 非典型麻疹 1 临床表现 轻型麻疹 见于有部分免疫者 潜伏期内接受IVIG 8月有母亲被动抗体临床特点 前驱期短 症状轻微 一过性低热 轻度卡他症状 全身情况良好无Koplic斑或持续时间短皮疹 稀疏 色淡 消失快 疹退后无色素沉着 脱屑无并发症诊断 流行病学及病毒血清学检查 14 六 临床表现 非典型麻疹 2 临床表现 重型麻疹 病毒毒力过强 营养不良 免疫力低下继发严重感染者临床特点 中毒症状重 高热 T 40 惊厥 昏迷皮疹 密集融合 出血性 部分疹出不透 色暗淡 或骤退并发症 黏膜和消化道出血 咯血 血尿 肺炎 心衰 休克病死率高 15 六 临床表现 非典型麻疹 3 临床表现 异型麻疹 见于接种过麻疹疫苗而再次感染麻疹野病毒株者临床特点 前驱期短 常无Koplic斑 持续高热 乏力 肌痛或伴四肢水肿皮疹不典型 形态 出疹顺序易并发肺炎诊断 病毒血清学检查 16 七 并发症 1 营养不良与维生素A缺乏症 结核病恶化 肺炎 喉炎 心肌炎 神经系统 17 七 并发症 2 肺炎最常见的并发症及主要死因 5岁 原发性肺炎 MV 病程早期发生 恢复期消失 继发性肺炎 细菌 金葡 肺链 Hib ADV 混合感染多见于出疹期重度营养不良或免疫功能低下者预后差 病死率高喉炎声嘶 犬吠样咳嗽 吸气性呼吸困难及三凹征 喉梗阻 窒息 死亡 18 2019 12 28 19 七 并发症 3 心肌炎营养不良及并发肺炎者轻症 心音低钝 HR 一过性EKG改变重症 心衰 心源性休克神经系统 麻疹脑炎发病率 1 2 发病时间 出疹后2 6天临床表现 CSF同病毒脑 与麻疹轻重无关病死率高 后遗症多 智障 瘫痪 癫痫 20 七 并发症 4 神经系统 亚急性硬化性全脑炎 SSPE 发病率1 4 100万病理 脑组织慢性进行性退行性病变幼时患麻疹的年长儿 病后2 17年 临床表现 症状隐匿 行为和情绪的改变 进行性智力减退 共济失调 视听障碍 肌阵挛 昏迷 去大脑强直 死亡血清 CSF中麻疹IgG抗体持续强阳性 21 七 并发症 5 结核病恶化免疫反应暂时性抑制 潜伏TB病灶重趋活动恶化营养障碍与维生素A缺乏症原因 持续高热胃肠功能紊乱 食欲不振护理不当维生素A浓度与麻疹的严重度呈负相关维生素A缺乏 干眼症 视力障碍 甚至角膜穿孔 失明 22 八 实验室检查 血常规 WBC L 多核巨细胞检查 出疹前2天 出疹后1天阳性率高鼻咽分泌物或尿沉渣涂片 瑞氏染色 直接镜检血清学检查 麻疹病毒IgM 敏感性 特异性好 早期诊断 发热后2 3d出现 病毒抗原检测 免疫荧光 麻疹病毒抗原PCR RNA病毒分离 前驱期或出疹期阳性率高 出疹晚期阳性率低 23 九 诊断 流行病学 麻疹接触史各期典型临床表现怀疑 发热 畏光 卡他症状出疹前确诊 Koplic斑出疹期 典型出疹顺序 皮疹回顾性诊断 疹退脱屑 色素沉着麻疹IgM抗体 或分离到病毒 24 十 鉴别诊断 小儿常见出疹性疾病 25 十 鉴别诊断 肠道病毒感染 药物疹 肠道病毒感染 埃可病毒 柯萨奇病毒 夏季多见前驱期较短 发热 咽痛 腹泻 LN肿大发热或热退后出疹散在斑疹 斑丘疹或水疱样皮疹 少融合 1 3d消退药物疹 相关药物使用史皮疹多变 斑丘疹 疱疹 荨麻疹 猩红热样皮疹瘙痒明显 26 十 鉴别诊断 猩红热 27 十 鉴别诊断 其他 风疹 荨麻疹 肠道病毒 紫癜 药疹 28 十一 治疗 无特异抗病毒治疗治疗原则 对症治疗 加强护理 预防并发症 一般治疗卧床休息 适当温度 湿度 空气流通 避免强光刺激 注意清洁 多饮水 易消化营养丰富饮食对症治疗酌情退热 适当镇静 止咳 维生素A 20 40万Uqd 2 治疗并发症 29 十二 预防 1 关键 提高人群免疫力 减少易感人群 主动免疫 麻疹减毒活疫苗2000 2012年 麻疹疫苗接种使全球麻疹死亡率下降了78 2012年 全世界约84 儿童在1周岁前通过常规卫生服务获得一剂麻疹疫苗接种程序 8月 1岁半 2岁共2剂强化免疫 流行病学 一定范围 短时间 高发人群 30 十二 预防 2 被动免疫 体弱 未接种者 接触后5天内IVIG0 25ml Kgim维持3 8W 应采取主动免疫控制传染源 早发现 早报告 早隔离 早治疗隔离期 出疹后5天 并发肺炎者10天接触麻疹的易感儿隔离检疫3W 被动免疫 31 十二 预防 3 切断传播途径流行期间避免去人群密集场所患者停留房间通风并紫外线消毒半小时患者衣物肥皂清洗 阳光暴晒轻症患儿居家隔离加强麻疹的监测管理了解流行病学特征 评价预防控制措施的效果 为制定有效的控制策略提供依据对疑似病例进行流行病学调查和必要的实验室检查及时报告并采取针对性措施进行隔离观察预防和控制疫情的发生和蔓延 32 教学目的与要求 麻疹的临床特点和诊断要点麻疹与小儿常见出疹性疾病的鉴别要点麻疹的防治原则 常见并发症