小儿腹泻B华中科技大学同济医学一临床学院儿科教研室PPT课件.ppt

儿科学 小儿腹泻病 华中科技大学同济医学第一临床学院儿科教研室巫平利 1 小儿腹泻病Infantilediarrhealdisease 2 概述 定义分类流行病学特点 3 概述 腹泻 diarrhea A 大便性状改变B 大便频率增加腹泻病 diarrhealdisease 多病因 多因素引起的以腹泻为主要表现的一组疾病 定义 4 概述 分类 病程分类病情分类病机分类病因分类 5 急性腹泻病 acutediarrhealdisease 病程 2周迁延性腹泻病 persistentdiarrhealdisease 病程2周 2月慢性腹泻病 chronicdiarrhealdisease 病程 2月 病程分类病情分类病机分类病因分类 概述 6 轻型 无脱水和中毒症状中型 有些脱水和轻度中毒症状重型 重度脱水和严重中毒症状 病程分类病情分类病机分类病因分类 概述 7 概述 渗透性腹泻 OsmoticDiarrhea 分泌性腹泻 SecretoryDiarrhea 吸收障碍性腹泻 MalabsorptionalDiarrhea 炎症性腹泻 ImmuneImediatedDiarrhea 病程分类病情分类病机分类病因分类 8 感染性腹泻 霍乱 痢疾 其它感染性腹泻非感染性腹泻 食饵性腹泻 症状性腹泻 其他非感染性腹泻 病程分类病情分类病机分类病因分类 概述 9 常见病 多发病婴幼儿多发是小儿常见的死亡原因之一 概述 流行病学特点 10 病因 易感因素 SuspectableFactors 感染因素 InfectiousFactors 非感染因素 NoninfectiousFactors 11 病因 消化系统特点 发育不成熟 胃酸和消化酶少 活力低 生长发育快 需要量大 消化道负荷过重 机体免疫力差 胃酸度低 胃排控快 胃内杀菌力低 血Ig IgM IgA 和胃肠道SIgA低下 肠道正常菌群尚未建立或被破 人工喂养 母乳含免疫因子而牛乳因加工被破坏 人工喂养易被污染 易感因素 SuspectableFactors 感染因素 InfectiousFactors 非感染因素 NoninfectiousFactors 12 易感因素 SuspectableFactors 感染因素 InfectiousFactors 非感染因素 NoninfectiousFactors 病因 肠道内感染病毒 Virus 细菌 Baterial 真菌 Fungi 寄生虫 Parasate 肠道外感染 13 易感因素 SuspectableFactors 感染因素 InfectiousFactors 非感染因素 NoninfectiousFactors 病因 肠道内的感染病毒 Virus 人类轮状V HumanRotavirus 诺沃克V NorwalkVirus 其他 埃可V 柯萨基V 14 易感因素 SuspectableFactors 感染因素 InfectiousFactors 非感染因素 NoninfectiousFactors 病因 肠道内的感染细菌 Baterial 致泻性大肠杆菌致病性大肠杆菌 enteropathgenicE coli EPEC 产毒性大肠杆菌 enterotoxigenicEcoli ETEC 侵袭性大肠杆菌 enteroinvasiveE coli EIEC 出血性大肠杆菌 enterohemorrhagic E coli EHEC 粘附 集聚性大肠杆菌 enteroadherent aggregativeE coli 弯曲菌 Campylobacter 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 Yersinia 小肠结肠炎耶尔森氏菌 其他 15 易感因素 SuspectableFactors 感染因素 InfectiousFactors 非感染因素 NoninfectiousFactors 病因 饮食因素过敏因素气候因素其他 16 发病机制 渗透性腹泻 消化功能紊乱分泌性腹泻 细菌肠毒素作用吸收障碍性腹泻 病毒性腹泻炎症介导性腹泻 细菌侵袭肠粘膜作用 17 致病因素 轮状病毒 饮食不当 食物消化不良 入侵粘膜上皮细胞 入侵肠粘膜 肠毒素 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 积滞小肠酸度减低 细菌上串繁殖 上皮C破坏微绒毛损害 偶联转运 面积 电中性转运 激活腺苷 鸟苷环化酶 肠粘膜炎症 肠液大量分泌 水 电解质吸收障碍 肠腔渗压增加 腐败孝解食物 小分子物质 双糖酶 糖酵解 ATPGTP cAMP cGMP 肠上皮细胞大量分泌氯致肠液分泌增加 炎症性腹泻 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收障碍性腹泻 中毒症状 腹痛 腹泻 脱水电解质紊乱酸碱紊乱 脓血便 发病机制图示 18 临床表现 腹泻病共同表现侵袭性细菌性肠炎与非侵袭因素所致腹泻的临床特点轻 中 重型腹泻的特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性 慢性腹泻的特点 19 临床表现 胃肠道局部症状全身症状 共同表现 20 2019 12 28 21 临床表现 胃肠道局部症状腹泻炎性大便 粘液脓血便非炎性大便 水样便 蛋花汤样恶心 呕吐和食欲下降腹痛里急后重全身症状 共同表现 22 临床表现 胃肠道症状全身症状水 电解质和酸碱紊乱 脱水等渗性 多见 低渗性 少见 高渗性 罕见 电解质紊乱低钾血症 低钙血症 低镁血症 酸碱紊乱代谢性酸中毒全身感染中毒症状 共同表现 23 侵袭性细菌性肠炎与非侵袭因素所致腹泻特点 临床特点侵袭性非侵袭性水电解质紊乱有有 多 感染中毒症状明显不明显大便性状粘液脓血便水样或蛋花汤样大便镜检RBC 少量WBCWBC 或无WBC吞噬C 24 轻 中 重型腹泻的特点 轻中重中毒症状无轻严重脱水无轻 中中重以上休克无无有神志改变无不明显有腹泻量少较多很多 25 几种类型肠炎的临床特点临床特点轮状V肠炎ETEC肠炎EIEC肠炎弯曲菌肠炎耶尔森氏菌肠炎发病年龄6 24月6月 2岁婴儿 儿童 4少见性别男多于女发病季节秋 冬5 8月5 8月夏季冬 春季潜伏期1 3天1 2天13 24小时2 11天中毒症状无无明显明显有脱水常有多见常有可有有大便性状水样或蛋花水样便粘液脓血粘液脓血粘液脓血样 无臭次数多里急后重有臭味腹痛明显大便镜检少量WBC偶见WBCWBCWBCWBCRBC多RBC多RBC多其他腹痛剧易诊同左为阑尾炎 26 临床表现 病程长 2周 2月为迁延性 大于2月为慢性 急性未彻底治疗可发展为慢性 营养不良可致慢性腹泻 慢性腹泻又可发生营养不良 两者形式恶性循环 期滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱 发生慢性腹泻 迁延性 慢性腹泻特点 27 诊断和鉴别诊断 诊断依据 大便性状改变 如水样便 粘液脓血便 大便次数增加病程诊断 急性 迁延性和慢性病情诊断 轻型 中型和重型病因诊断 粪镜检WBC多者侵袭性细菌性肠炎病原学检查粪镜检WBC少者非炎症介导性腹泻病因学分析鉴别诊断 粪镜检WBC多者 细菌性痢疾 坏死性小肠结肠炎粪镜检WBC少者 生理性腹泻 28 治疗 预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药加强护理 治疗原则 29 治疗 做好消毒隔离 防止交叉感染 加强臀部护理 防止尿布疹 按时喂水 或ORS 记录出入量 按医嘱进行静脉输液 加强护理 30 治疗 目前主张继续饮食 而不主张禁食 但应注意调整不当饮食 给予恰当的易消化营养丰富饮食 饮食疗法 31 治疗 三定原则 定量 定性 定速度和步骤补液方法 ORT IVT ORT IVT补充电解质 钾 钙 镁纠正酸中毒 液体疗法 32 液体疗法 轻度90 120ml kg 24h 一 定量中度120 150ml kg 24h重度150 180ml kg 24h等渗性1 2张 2 3 1 二 定性低渗性2 3张 4 3 2 高渗性1 3 1 4张 三 定速度和步骤轻 中二步 补充累积损失量 维持输液阶段重度三步 扩容阶段 补充累积损失量 维持输液阶段 三定原则 33 补液方法 ORT 轻 中度脱水液量 轻度50ml kg 中度80 100ml kg口服溶液 米汤加盐 500ml米汤 1斤洒瓶 NaCI1 75g 半啤洒瓶盖 糖盐水 500ml白开水 NaCI1 75g 庶糖10g 2小勺 口服补液盐 ORS WHO推荐速度 4 6小时服完IVT 重度脱水或口服困难者ORT IVT 部分静脉 部分口服 液体疗法 34 液体疗法 补充电解质 钾 4 6mmol kg 300 450mg kg 注意事项浓度 0 2 0 3 速度 8小时 每天 时间 持续4 6天见尿补钾 钙 10 cal gluconate10ml 10 glucose10 20mliv drop 1 2times day 镁 25 MgSO40 1mlimq6h 3 4times day 35 液体疗法 纠正酸中毒 5 碳酸氢钠5ml kg 次提高5mmolco2cp11 2 乳酸钠3ml kg 次 36 治疗 抗