常见小儿外科疾病PPT课件.pptx

常见小儿外科疾病 潍坊市中医院孙宁宁 2019 12 28 1 先天性肥厚性幽门狭窄 概述先天性肥厚性幽门狭窄是由于胃幽门环状肌高度肥厚所引起 常有不同程度的梗阻 本病为新生儿时期常见的外科疾患之一 男性远较女性发病率高 患儿中第一胎较多 少数病例有家族史 2019 12 28 2 先天性肥厚性幽门狭窄 临床症状 呕吐为本病的主要症状 往往开始于生后2 3周少数患儿在生后第一周内发病 初起呕吐较轻继之进行性加重 呈喷射性 吐出物为凝乳块或清水 不含胆汁 脱水 消瘦 体重减轻 饥饿感强烈 2019 12 28 3 先天性肥厚性幽门狭窄 诊断典型的临床病史与体征喷射性呕吐胃蠕动波及扪及幽门部包块辅助检查彩超上消化道造影 2019 12 28 4 先天性肥厚性幽门狭窄 治疗开腹或腹腔镜幽门环肌切开术为本病的主要治疗方法 术后效果显著 2019 12 28 5 腹股沟疝 简介小儿腹股沟疝气 俗称 脱肠 是小儿普通外科手术中最常见的疾病 在胚胎时期 腹股沟处有一 腹膜鞘状突 可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定 有些小孩出生后 此鞘状突关闭不完全 导致腹腔内的小肠 网膜 卵巢 输卵管等进入此鞘状突 即成为疝气 疝气一般发生率为1 4 男孩是女孩的10倍 早产儿则更高 且可能发生于两侧 2019 12 28 6 临床表现1 小儿疝气有可能会在出生后数天 数月或数年后发生 2 通常在小孩哭闹 剧烈运动 大便干结时 在腹股沟处会有一突起块状肿物 有时会延伸至阴囊或阴唇部位 在平躺或用手按压时会自行消失 2019 12 28 7 腹股沟疝 家长需知小儿疝气好发于一岁以下的幼儿 如果发作时 在腹股沟会有鼓起的肿块 稍有警觉就很容易发现 幼儿如果有以下表现应引起高度重视 1 不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能 2 剧烈的呕吐 发热 需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能 2019 12 28 8 3 发现血便 需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能 2019 12 28 9 腹股沟疝 什么是腹股沟疝嵌顿如果肿物突出不能还纳腹腔 就会在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物 质地硬 触痛明显 时间久者皮肤可见红肿 若长时间肠管不能回纳则有腹痛加剧 哭闹不止 继而出现呕吐 腹胀 排便不畅等肠梗阻症状 可能出现肠管缺血坏死等严重并发症 2019 12 28 10 腹股沟疝 如果发生嵌顿怎么办让患儿平卧 尽量让其安静入睡 将肿物往腹腔方向推送 可听到咕噜一声 肿物消失 嵌顿复位成功 如果在家无法使患儿嵌顿疝复位 及时到医院就诊 超过12小时有肠坏死可能 2019 12 28 11 腹股沟疝 治疗非手术治疗多见于1岁以内患儿 1岁以内有自愈可能 因疝气带压迫精索会影响睾丸发育 我们不建议使用手术治疗腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术 2019 12 28 12 2019 12 28 13 脐疝脐疝的主要临床表现是脐部可见球形或半球形可复性肿物做增加腹内压动作时 如哭闹站立或用力时 肿物会增大而紧张 以手轻压脐部包块时可使疝内容物还纳入腹腔并可闻及气过水声亦可摸到未闭的脐环 2019 12 28 14 脐疝 治疗1 保守治疗2岁之内可应用压迫疗法 将疝囊还纳后 应用1元硬币压迫内环口后 缠绕弹力绷带 一般数月可痊愈 2 手术治疗 2岁患儿 疝环 2cm需要手术治疗 2019 12 28 15 肠套叠 定义肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入临近肠管内引起的一种肠梗阻 本病是婴儿时期最常见的急腹症 2019 12 28 16 肠套叠示意图 肠套叠的方向 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致 近端套入远端内 极少数可逆行 2019 12 28 17 发病特点 年龄 低于2岁 尤其是4 10个月为高峰期 随年龄增长 发病率逐渐下降 性别 男 女为2 3 1季节 四季可见 春季多见 与此时期上呼吸道炎症和腺病毒感染较多有关 体质 多发生于营养状况良好 身体肥胖的小儿 2019 12 28 18 临床表现 1 阵发性腹痛 突然哭吵 烦躁 阵发性15 30分钟 其它疼痛表现 神萎 面色发白 嗜睡2 呕吐 早期症状之一 发生率 90 呕吐物早期为乳汁 稍后带有胆汁 晚期为粪质 3 便血 果酱色血便 发生率 80 发生在疾病开始后8 12小时 2019 12 28 19 临床表现 4 腹部肿块 腊肠样包块 约70 80 多位于右侧上腹部5 全身情况 面色苍白 精神萎靡 表情呆钝 嗜唾 高热 严重脱水 腹胀 休克等 2019 12 28 20 治疗 一 非手术疗法空气灌肠复位法 二 手术疗法空气灌肠未成功者 小肠套叠 晚期肠套 2019 12 28 21 家长需知 2岁之内的患儿特别是肥胖患儿 特别是有腹泻病史 出现阵发性哭闹 呕吐 症状逐渐加重 伴或不伴果酱样