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康复评定 郑州市中心医院姚先丽 1 概述 一 定义康复医学评定简称康复评定 rehabilitationevaluation 又称康复评估 康复评价等 是用客观的量化的方法 有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类 性质 部位 范围 严重程度和预后 2 前言 康复治疗的病种 一 运动系统伤病的康复治疗骨折和关节脱位骨关节置换术后手外伤截肢后颈肩腰腿痛骨质疏松下肢静脉曲张烧伤 3 二 神经系统疾病的康复治疗脑血管意外颅脑损伤小儿脑瘫脊髓损伤周围神经损伤三 内科疾病的康复治疗心脏疾病呼吸系统疾患糖尿病恶性肿瘤 4 四 常见症状的康复治疗疼痛痉挛吞咽困难压疮大小便功能障碍性功能障碍五 现代文明病的康复亚健康状态电脑综合征各种疲劳性损伤 5 康复评定的三个层面1 功能障碍的评定2 活动受限方面的评定3 对于影响患者参与 回归社会的非个体因素即环境因素的评定 健康状况 障碍或疾病 身体功能和结构活动参与个人因素环境因素ICF概念模式图 6 二 评定的目的 1 了解残疾所致功能障碍的性质 部位 范围 严重程度 发展趋势 预后和结局 2 为制订康复治疗计划提供客观依据 3 动态地观察残疾的发展变化 4 评定康复治疗的效果 5 开发新的更有效的康复治疗手段 6 为制订康复护理提供客观依据 7 三 内容 包括躯体功能评定 精神 心理 功能评定 言语功能评定和社会功能评定等几个方面 躯体功能评定内容 基本生理指标的测量 人体形态学测量 关节活动度评定 肌力评定 平衡与协调功能评定 步态分析 感觉功能评定 反射评定 日常生活活动能力评定 电诊断 心肺功能评定等精神 心理 功能评定主要是认知功能评定 8 四 要求及分类康复评定方法应具有可信性 有效性 灵敏性和统一性 可分为使用仪器评定和不使用仪器评定两大类 康复评定一般分三期 初期 中期和后期 9 人体形态学测量 是指身体整体与局部的长度 周长 距离和容积 内容包括身长 体重 坐高 胸围 腹围 头围 指距 四肢长度和周径 皮下脂肪厚度以及人体姿势等 测量标志点 10 11 12 13 关节活动度评定 关节活动度 rangeofmotion ROM 又称关节活动范围 是指关节运动时所达到的最大弧度 检查分为被动检查和主动检查两种 评定目的 确定有无关节活动受限及其原因 确定关节受限的程度 确定治疗目标 为选择治疗反感提供依据 进行疗效评估 14 用通用量角器进行测量测量注意事项 1 取得患者配合 充分暴露被检部位 取适当体位 2 熟悉各关节的解剖及正常的活动范围 3 熟悉并掌握测量技术 正确使用测量工具 量角器的轴心必须与关节活动轴心一致 两臂与关节两端肢体长轴平行 测量方式全身大多数关节按解剖位置定位0 即开始位 在0 开始活动的范围为关节活动度数 如肘关节伸直为中心位0 膝关节伸直为0 踝关节90 位为0 16 几个主要的关节活动度 肩关节 屈曲0 180 伸展0 50 外展0 180 肘关节 屈曲0 150 伸展0 腕关节 屈曲0 90 背伸0 70 髋关节 屈曲0 125 背伸0 15 内收外展各0 45 膝关节 屈曲0 150 伸展0 踝关节 背屈0 20 跖屈0 45 17 18 肌力评定 肌力是指肌肉收缩时所产生的最大力量 肌力评定 musclestrengthtest 是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量 以此评定肌肉的功能状态 肌力评定对肌肉骨骼系统病损 神经系统病损 尤其对周围神经病损的功能评定十分重要 19 肌力的分级标准 级别名称标准相当正常肌力的 0零 Zero O 无可测知的肌肉收缩01微缩 Trace T 有轻微收缩 但不能引起关节运动102差 Poor P 在减重状态下能做关节全范围运动253可 Fair F 能抗重力做关节全范围运动 但不能抗阻力504良好 Good G 能抗重力 抗一定阻力运动755正常 Nomal N 能抗重力 抗充分阻力运动100 20 肌力评定的方法一 徒手肌力检查 MMT 结果分为0 1 2 3 4 5级共六级二 等长肌力检查 IMMT 三 等张肌力检查 ITMT 四 等速肌力检查 IKMT 肌力评定的意义肌力下降的原因有 1 肌肉本身的病变 如肌炎等 2 神经原性病变 3 废用性肌萎缩 意义 发现肌力下降的部位和程度 为制定治疗方案提供依据 并可评定治疗效果 21 肌力评定的注意事项1 测试前向患者进行解释说明 2 严格按照测试的操作规范进行 3 选择适宜的时机 不宜在受试者运动后 疲劳时 饱餐后或易被干扰的环境内进行 4 禁忌症 患有明显的高血压和心脏病的患者忌用等长肌力评定 严重疼痛 关节活动极度受限 严重的关节积液或滑膜炎 软组织损伤后刚刚愈合 骨关节不稳定 关节急性扭伤或拉伤等 22 肌张力的评定 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的 持续的 微小的收缩 一 正常肌张力 一 正常肌张力的特征近端关节周围主动肌和拮抗肌可以进行有效的同时收缩使关节固定 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 将肢体被动的置于空间某一位置 突然松手时 肢体有保持该姿势不变的能力 能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力 需要时 具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力 被动运动时 具有一定的弹性和轻度的抵抗感 23 二 分类1 静止性肌张力2 姿势性肌张力3 运动性肌张力二 异常肌张力 一 肌张力增高 hypertonia 1 痉挛 spasticity 最常见折刀现象常由锥体系障碍所致 痉挛的分布具有一些特点 上肢易累及的肌群为屈肌群 下肢易累及的肌群为伸肌群2 僵硬 rigidity 亦称强直铅管样现象 齿轮样现象常为锥体外系的损害所致 帕金森病是僵硬最常见的病因 24 3 改良Ashworth分级法评定标准级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加 受累部分被动屈伸时 在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1 级肌张力轻度增加 在关节活动范围后50 范围内出现突然卡住 然后在关节活动范围的后50 均呈最小的阻力2级肌张力较明显地增加 通过关节活动范围的大部分时 肌张力均较明显地增加 但受累部分仍能较容易地被移动3级肌张力严重增高 被动运动困难4级僵直 受累部分被动屈曲时呈现僵直状态 不能活动 25 二 肌张力低下 flaccidity 指肌张力低于正常静息水平 对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态 肌张力低下驰缓可为小脑或锥体束的上运动神经元损害所致 可为一暂时性状态 如脊髓损伤早期脊髓休克 spinalshock 阶段或颅脑外伤 脑血管意外早期 也可由末梢神经损伤所致 此时 除了肌张力低表现外 还可伴有肌力弱 低反射性和肌肉萎缩等表现 也可由原发性肌病造成 26 步态分析 步态是四肢关节 肌肉及躯干共同参与的有节律的活动 指足部运动的姿势 走或跑的方式 1 步态的基本测量步长 跨步长 步宽 足角 步频 步行速度 2 步行周期行走时 从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间称为一个步行周期 GC 27 3 病理步态短腿步态 shortleggait 关节挛缩或强直步态蹒跚步态或关节不稳步态减痛步态肌无力步态偏瘫步态 hemiplegicgait 共济失调步态又称酩酊或醉汉步态剪刀步态 scissorsgait 慌张步态截瘫步态 paraplegicgait 28 偏瘫步行能力分级 级别评价标准0不能站立 行走1室内在他人扶持下可以步行10m以内 室内辅助下步行 2室内在他人监护下步行20m 室内保护步行 3室内步行50m以上 并可独立上 下高18cm的台阶2次以上 室内独立步行 4持续步行100m以上 可以跨越20高的障碍物和上下10层阶梯 16cm高 25cm宽 建筑物