多发伤时骨折处理原则和策略.ppt

上肢骨关节损伤 一 侯江伟 锁骨骨折 解剖概要 现在 手术 骨折对机体创伤反应的影响 出血 开放性骨折 严重不稳定的骨盆骨折 股骨干骨折 出血 血容量减少 休克污染 开放性骨折伤口内细菌繁殖 释放毒素 内外毒素 缺血坏死组织及挫伤缺氧区 像内分泌器官一样释放炎症介质和细胞因子缺血 再灌注损伤 长时间休克及骨筋膜室综合症 诱发缺血 再灌注损伤 氧自由基释放引起微血管壁损伤疼痛和应激 经传入机制到达中枢神经系统 神经内分泌 神经免疫 代谢方面的反应对护理影响 不能将患者置于合理体位 坐位 和做到无痛操作 翻身 骨折处理的总体目标和策略 控制出血控制污染源 清除坏死组织 预防缺血 再灌注损伤镇痛便于护理生命第一 肢体第二 功能第三 骨折处理的总体目标的实现方法 止血清创筋膜切开骨折固定伤口无张力包扎 骨折不同固定方法优缺点 多发伤骨折的手术时机 特殊情况下骨折处理 骨盆骨折引起的大出血 粉碎性 有移位的骨盆骨折 B型及C型 在补充血容量同时应用外固定进行骨折复位固定介入栓塞剖腹探查手术止血 加压填塞 暂时关闭腹腔最终的骨盆重建固定 特殊情况下骨折处理 骨盆骨折引起的大出血 特殊情况下骨折处理 严重颅脑损伤骨折早期固定 如果患者血流动力学稳定及无缺氧表现 应早期行骨折固定 方便护理 减少疼痛刺激 减少镇静药及止痛药使用早期固定 外固定 最终固定窗口期 最初创伤控制之后5 10天 特殊情况下骨折处理 严重多发伤或合并胸部外伤的股骨干骨折 早期固定的好处 便于护理 早期翻身活动 改善肺功能 缩短呼吸机使用时间 降低死亡率和并发症发生率髓内钉内固定手术治疗为股骨干骨折治疗的标准方法 对于此类患者由于手术时导致髓腔内压力增高 特别是A型 B型骨折可导致肺功能快速恶化钢板和外固定更适用于此类患者 典型病例1 鲍某某 女 50岁 因交通事故致伤 入院诊断 1 创伤性休克 2 脑挫裂伤 头皮下血肿 3 右侧创伤性血胸 肺挫伤 3 骨盆骨折 4 左下肢软组织伤 5 L5右侧横突骨折 6 左胫骨平台骨折 内外踝骨折 入院后抗休克治疗 胸腔闭式引流 骨科会诊后行骨盆兜固定 左下肢支具外固定 血流动力学稳定 但并发骶尾部压疮 病例1 入院情况 howtodo 病例1 先行骨盆固定 通过外固定支架及后路钢板 用最简便 创伤最小的方法稳定骨盆前后环 解决翻身问题 有利于骶尾部压疮 胸部创伤治疗 病例1 后行左下肢骨折内固定 拔除胸腔闭式引流管后行骨折内固定 典型病例2 陈某某 男 43岁 交通事故致伤 入院诊断 1创伤性失血性休克 2骨盆骨折 伴有明显移位 左髋臼及股骨头骨折并髋关节脱位 3左侧胫骨骨折 4左踝关节平面损伤及足踝部开放性多发骨折 左踝肌腱血管神经损伤 5右侧内踝骨折 6左侧髌骨骨折 患者入院时诉求 腿在人在 典型病例2 howtodo 典型病例2 保肢 急诊左髋关节脱位手法整复 左胫骨近端骨折切开复位外固定架固定 左踝扩创距下关节克氏针内固定 胫后动静脉桥接修复 左足撕脱皮肤修复 VSD负压引流术 典型病例2 结果 最终于入院8日行截肢 入院3周内踝及髌骨骨折内固定 髋臼骨折前后路内固定 随访患者满意 典型病例3 何某某 男 60岁 交通事故致伤 入院诊断 1 右侧股骨干骨折 2 多发肋骨骨折 肺挫伤 少量胸腔积液 houtodo 病例3 选择钢板内固定 考虑患者股骨干骨